2019执业医师考试大苗笔记全

1、呼吸机第1节：慢性阻塞性肺疾病的进展(轴):慢性阻塞性肺心脏病慢性肺心病慢性肺心病肺气肿=copd i，病因病机1，原因和病因1，外部原因：吸烟：最常见，主要是支气管杯细胞增殖引起的粘液分泌增加；纤毛功能下降(黄痰)感染：流感嗜血杆菌和肺炎球菌；缩写：慢感染球流感慢感染球流感的理化性质；气候过敏(与copd不过敏没有直接关系)2，内因：自主神经功能障碍：副交感神经亢进，气道反应性增加；呼吸系统的局部防御和免疫功能下降：牙齿减少(2)阻塞性肺气肿1，气管因缓慢地炎症而部分堵塞，“气体进入较少，气体进入较少，气体进入较少，也无法进入”.2、慢性炎症破坏小气管壁软骨，失去支架，呼气时气管过度收缩或收

2、缩，肺泡内残留气流增加。3、复发性肺部感染和慢性炎症4，1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般来说，提到理想就意味着低。适合其他病。第二，病理生理学2，病理生理学1，慢点：初期主要是小气道功能异常，特点：1比1，1肺体积大，动态肺的适应性降低。copd的最大特征：不完全可逆气流限制(治疗后未完全缓解)；支气管哮喘完全可逆，两大特征：不完全可逆气流有限(治疗后未完全缓解)；支气管哮喘完全可逆，是两个显著的差异。人的注意差异。2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残余气体体积增加。第三，林爽症状3，林爽症状：慢性复发咳嗽，痰或呼吸。急性发作的特点：细菌感染时咳嗽黄脓性痰，咳嗽增加，痰量增加。哮喘类型的慢枝有支气管

3、痉挛，可能气喘，经常伴有哮喘。标题中，如果慢患者出现黄色脓性痰，则意味着慢急性发作慢性发作患者出现黄色高浓度慢急性发作。征象：伴肺气肿时，桶胸或两肺的透射亮度增加，或rv/tlc(残余气体容积/肺总量)40%，触觉鱼颤抖减弱，清音诊断。第四，辅助检查4，辅助检查呼吸功能检查1，慢点：fev1/fvc (1秒强制呼吸音量/strong制肺活量)40% 5，5，copd分类：类型：a:气肿型(红喘)心脏功能正常(氧气分压，二氧化碳分压正常)。没有蓝色症。心脏功能正常(氧气分压，二氧化碳分压正常)。b型：支气管炎(紫色瘤)型：支气管炎(紫色瘤)c型：其他。类型：其他。6、诊断鉴别诊断6、诊断鉴别诊断

4、1、诊断：(1)慢点：咳嗽、痰或哮喘病，1年3个月以上，持续发病2年以上，排除其他原因”3 2=慢点；虽然每年渡边杏不到3个月，但也有明确的客观检查依据。(2)肺气肿：桶胸两肺透光亮增加2，鉴别诊断：(1)支气管哮喘：一般为慢性咳嗽，没有痰史，发作时两肺充盈的声音，缓解后无症状；(2)分支扩张：chu副词代表x线，表示卷发疾病；(3)结核病；(4)肺癌：痰脱落细胞检查或纤维器官内镜(金标准)7，7，copd概念：具有气道阻塞特性的慢枝和肺气肿。气道阻塞的轻重通常取决于fev1/fvc的减少程度。8、并发症8，并发症1，肺部急性感染；2、自发性气胸：侧面胸部隆起、打击乐器鼓音、听诊呼吸音减弱或消

5、失、支气管向至尊移动等x线气胸征象。肺不张是侧肺。3、慢性肺心病：肺气肿的主要并发症慢性肺心病：肺气肿的主要并发症。9、9的治疗和预防、治疗和预防1，治疗：(1)稳定期治疗：支气管扩张剂(salbutamol气雾剂、对迷走神经的异丙基溴化剂等)；茶碱糖皮肤激素；祛痰剂；(2)急性加重期治疗：低流量吸氧，低氧血症导管吸氧，2830%；氧气浓度(%)=21 4*氧气流量2，预防：戒烟是预防copd的重要措施，颤抖增加：室变，梗塞，空。语言震颤增加：实际变化，梗塞，空洞。语言颤抖减弱了：更多的气体，更多的水，更厚，堵塞。语言颤抖减弱了：更多的气体，更多的水，更厚，堵塞。第二节：肺动脉高压和肺心病1，

6、第二次肺动脉高压1，第二次肺动脉高压1，第二次肺动脉高压比第一次肺动脉高压更常见。2，copd是肺动脉高压和肺动脉疾病的最常见原因2，原发性肺动脉高压(2，原发性肺动脉高压，原发性肺动脉高压，原发性肺动脉高压iph)1，原因和发病机制：目前还不知道原因，但第二性肺动脉高压的原因(1)遗传因子(1)肺血管收缩和松弛主要以血栓激素a2和内皮素-1为中心，由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子调节，这两者主要由前列腺素和一氧化氮引起肺血管收缩状态，导致肺动脉高压。(4)血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷k离子流出2，林爽方面：(1)气短、胸痛、眩晕或晕厥、咯血等；(2)右心导管：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方

7、法。iph诊断标准：静息mpap25mmhg或运动mpap30mmhg、pawp正常(静息时为1215mmhg) 3、治疗(1)血管扩张剂：钙拮抗剂、前列腺素、no吸入；(2)抗凝方法为：抗凝剂3，肺心脏病3，肺心脏病(a)病因病机(a)病因病机1，原因：copd最多，约80-90%，支气管哮喘，分支扩张，重症结核病2、发病机制：(1)肺动脉高压形成：1)肺血管阻力增加的功能因子功能因子：缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素，缺氧会增加血管平滑肌细胞膜上ca离子通透性，功能因子可以通过治疗恢复疾病；2)机械解剖学因素。(肺血管重塑3)增加血液容量和血液一致性：慢性缺氧会产生次要红细胞，血液粘度会增

8、加。肺动脉高压诊断标准肺动脉高压诊断标准：静息mpap25mmhg或运动mpap30mmhg(静态25输送3)，pawp正常(静息时1215mmhg (2)心力衰竭):当肺循环阻力增加时，右心心克服肺动脉压力的上升，发挥补偿功能，使右心室肥大发生。(b)林爽症状：(2)林爽症状：1，肺，心脏功能补偿期：(1)p2亢进(肺动脉高压引起的)，三尖瓣有收缩杂音；(2)剑突明显的心跳(右心室肥大或扩张)2、肺、心功能不全蒸气间：寻呼机、右侧心力衰竭丧失症中右侧心力衰竭的征兆：全身淤血(颈静脉老张、肝颈静脉回流综合征阳性(崔特)、下肢水肿、重症腹水)3、检查室(1)x线肺动脉部分明显突出或高度=3mm右

9、心室增多症；中央动脉扩张，外周血管变细，形成“残根”等表达。(2)心电图：轴向右，旋转平均旋转轴=90度；严重的顺时针旋转；rv1 sv5=1.05mv；肺p波，p波高度显示峰值(肺类型p波高度和尖端，顺时针旋转轴右侧)。海浪又高又尖，时钟指向旋转轴的右偏角。）(3)芯：右心室流出道内径=30mm，右心室内径=20mm，右心室前壁厚度，左侧右心室内径比率=12%，绝对值=200ml，舒张检查阳性。支气管舒张试验(bdt):气道气流的限制性可逆性测定，与服用2-受体激动剂前fev1相比=增加12%，绝对值=200ml，舒张试验阳性，2 .支气管激发检查(btp)(银标准):此处检查阳性：fev1

10、下降=20% 3。血气分析。分为两类：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳减少。导致呼叫碱(血气分析)。严重的哮喘：降低氧气分压，呼吸困难，二氧化碳搁浅，嗜酸。强酸结合(氧分压减少)。确诊首选支气管扩张检查，支气管刺激检查首选支气管扩张检查3，x-ray:哮喘发作期间两肺亮度增加，呼吸机感染发生，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。4.特定过敏原检测：ige增加。第五，诊断及鉴别诊断5，支气管哮喘的诊断及鉴别诊断急性发作及郑智薰急性发作(慢性期)1，急性发作索引(见各种问题常用指标清单，其余)林爽特征轻度至重度林爽特征1.1。脉搏率(脉率/分钟)100120120缓慢、不规则或不规则的2.2。气脉可以有流

11、。3.3 .精神状态可能是不安的，也可能是不安的。还安静的时候，有焦虑或烦躁的时候，有不安或躁郁症的时候，总是不安，烦躁，躁郁症辅助呼吸肌肉活动，以及3凹症状的时候，总是会有胸部矛盾2，心因性哮喘和支气管哮喘的药物识别(注意差异):很难确认氨茶碱。(1)可同时用于两种疾病的药：氨茶碱(2)仅用于支气管哮喘的药：肾上腺素(或异丙基肾)(3)仅用于心源性哮喘的药：吗啡(抑制呼吸，减少心肌耗氧量)异丙基-肾上腺素：主要用于支气管哮喘支气管哮喘和哮喘支气管炎的鉴定：两肺被哮喘复盖的声音对b2受体激动剂受体反应良好。4、支气管哮喘并发：气胸、纵隔气、肺不张等6、治疗和预防6、治疗和预防1、异变应原2、药

12、物治疗：支气管扩张剂(2-受体激动剂，缓解哮喘急性发作症状的首选药物)、哮喘发作剂控制(2-受体激动剂)糖皮质激素是目前控制哮喘发作的最有效(不是最好的方法)最有效(不是最好的方法)的药物；吸入治疗是目前针对哮喘推荐长期抗炎药物的最常用方法，布地奈德，副作用最小。长期使用激素不是治疗哮喘的最好方法。长期使用激素不是治疗哮喘的最好方法。三烯(lt)调节剂：trinest，扎鲁特旗；其他(酮特酚、氯雷塔丁)钠透明质酸钠：郑智薰糖皮质激素抗炎药物预防哮喘发作，治疗药物不能预防哮喘发作，不能用作治疗药物。3、正压机械通气征象：(1)呼吸表面浅停顿；(2)意识或昏迷；(3)足量氧疗后pao25060mm

13、hg。支气管哮喘急性发作的治疗原则：吸入可口服，无需口服。支气管哮喘急性发作的治疗原则：吸入可口服，无需口服。轻度-间歇性吸入糖皮质激素。口服2受体中度-糖皮质激素吸入的规则。口服2-受体，必要时可获得静脉点滴。静脉注射严重-糖皮质激素。2-受体的持续吸入是2型呼吸衰竭(两个指标不正常的二氧化碳储存)，机械辅助通气(人工呼吸机)。第四节：支气管扩张1，概念1，概念支气管扩张意味着多种原因引起的支气管结构破坏，支气管异常和持续扩张。三大临床是慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(分支扩张的特定)咯血：分支扩张、肺结核、肺癌、异窄，但咯血：分支扩张、肺结核、肺癌、异窄，但分支扩大为反复咯血。分枝向重复的咯

14、血扩张。第二，病因病机2，病因病机1，主要疾病是由支气管-肺组织感染感染(一般是绿脓杆菌)和支气管关闭引起的。2、原因：婴儿麻疹、百日咳、支气管感染史麻疹、百日咳、支气管感染史；1-抗胰蛋白酶缺乏。3、病变常包括两肺的下支，良好的发质部位为上叶或下叶等。第三，林表3，林表1，慢性咳嗽多高浓度重复咯血2，干性支气管扩张干性支气管扩张：咯血重复，无咳嗽痰等症状，好病变位于排水好的上叶支气管好的上叶支气管，不易感染。舒展的好发端部分：上叶的末端，下叶的背部(肩膀卡住)。舒展的好发端部分：上叶的末端，下叶的背部(肩膀卡住)。3、征兆：背部固定且持续粗糙的湿声音，楚副词。四、实验室等检查4、实验室等检查

15、1、胸片：首选(1)支气管圆周扩张轨道征象；(2)支气管囊性扩张卷发特征。2，高分辨率ct(hrct):高分辨率ct是最好、最常用、诊断的方法。x射线可以。有ct选择他，没有选择构造线。3、支气管造影：主要用于术前准备。第五，并发症5，并发症慢性调用和慢性肺心病、肺脓肿、毗邻或远程长期脓肿、休克或窒息6，治疗6，治疗1，基本疾病治疗2，3300名重症患者，特别是假单胞菌感染控制，抗假单胞菌抗生素静脉注射(ceftazidime等)5、手术6，引流痰：引流姿势对病肺采取高病变，引流支气管开口向下，每24小时15-30分钟引流一次。第五节：肺炎1，概述1。解剖学分类解剖学分类：(1)肺叶肺炎：肺实质炎症，病原菌大部分是肺炎球菌；也称为肺炎球菌肺炎。(2)小叶肺炎：病原体主要为金黄色葡萄球菌等。也称为葡萄球菌肺炎。(3)间质肺炎：肺间质基础炎症。支原体肺炎，衣原体肺炎等。2.按病因分类(按病因分类(类别6): 1)。细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。(2)非典引起的非典型病原体，特征：没有细胞壁，不能使用b-内酰胺，主要使用大环内酯和四环素。3.疾病环境分类疾病环境分类：(1)院外肺炎(社区获得性肺炎)病原菌：g多见，常见肺炎球菌；院外(院外获得