肩关节运动学ppt课件

1、1、5、肩关节运动学、(1)肩关节的组成和运动(2)肩关节的功能解剖(3)肩关节的生物力学、(2)、(1)肩关节的组成和运动方向、1肩关节的组成广义肩关节由肩胛骨关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间机构、肩胛骨胸廓关节和胸锁关节6关节构成。 (1)肩肱关节、肩胛骨关节盂和肱骨头构成的球窝关节、5、6、肩肱关节囊的由纤维状组织构成的松弛的囊壁包围关节的周围。 关节囊后壁始于关节盂唇和关节盂缘，远端停留在肱骨解剖颈，前壁起始部因滑膜隐匿的有无而不同。 关节囊远端的最高平面停留在肱骨解剖颈的上缘，最低平面停留在肱骨干骨膜。 关节囊的内面用滑膜衬里，沿着肱骨解剖颈向下折回到肱骨头软骨面的周围。 关节

2、囊前部滑膜松弛，滑膜沿肩胛骨颈前部延伸至喙根部形成滑膜隐蔽处。 在结节间沟内滑膜向下扩展，沿肱二头肌腱向上翻转。 收纳在肩膀内侧的话，关节囊会变成褶皱状，一出去褶皱就会减少消失。 关节囊的上部由强力的腱袖加强。7、(2)第二肩关节、喙肩峰弓与肩峰下降囊肿之间的功能关节、喙肩峰弓具有防止肱骨头向上移动和滑轮作用。 由肩峰、肩峰和锁骨远端部构成的半关节，通过关节囊、肩锁韧带、三角肌、僧帽肌腱附着部与喙锁韧带等组织连接，(3)肩锁关节、9、1.0，(4)喙突锁骨间的反应历程，也称为第2肩锁关节，通过喙锁韧带使肩胛骨与锁骨间的一定关系.1.1、(5)肩胛骨胸廓关节、肩胛骨与胸壁之间没有关节，但在功能上

3、可视为肩胛骨与胸廓结合的功能关节，位置为第2肋至第7肋。1.2、神经干。 前锯肌与胸廓外部筋膜之间为后间隙，填充哈尼抢先版组织，肩胛骨在该间隙沿着胸壁活动，肩胛骨与胸廓间隙被前锯肌前后分为两部分。 肩胛骨下肌与前锯肌之间的前间隙是腋下的连续部，包括松耦合组织，包括肩胛骨下动静脉、肩胛骨下神经和胸背、1.3、(6)胸锁关节、胸骨和锁骨的近位部构成的鞍状关节，关节内有关节盘。 由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切痕和第一肋软骨组成，被关节囊和韧带包围固定。 1.4、胸锁关节的后部是大血管、气管、食道及胸膜顶部。 胸锁乳突肌位于关节囊前部的内侧，胸大肌的胸骨头和锁骨位于关节囊的前下部，两肌的协调作用保证关节的

4、稳定。 在、1.5、2、肩关节的运动方向上，可以做围绕额头的屈伸运动，可以做围绕矢状轴的外展、内展运动，可以做围绕身体垂直轴的内展外展运动，还可以做水平屈伸和旋转运动。 肩关节是典型的球窝关节，可绕三个基本运动轴运动：1.6、1.7，(2)肩关节的功能解剖，与肩关节有关的骨为锁骨、肩胛骨、肱骨，间接与胸骨、肋骨、胸椎有关。 1、骨、1.8、(1)胸骨、胸骨位于胸廓的前部，从上端的剑可以接触到下端的胸骨柄。 1.9，(2)锁骨，注意：锁骨弯曲，内侧部为凸前方，外侧部为凹前方。 2.0、(3)肩胛骨、2.1、肩峰可触及肩关节上，肩峰可及后肩胛骨冈、前方、锁骨下可触及喙突起。 肩膀肌肉松弛的话，肩胛

5、骨的内侧边缘和外侧边缘容易接触。 肩胛骨的下角是内、外侧缘的升交点。 上角有肌肉，不好沾。2.2、2、肩关节韧带、肩胛关节韧带主要为喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。2.3、(1)喙肩韧带、肱骨大结节位于喙肩弓(喙肩韧带和肩峰)的下部，是肱骨头外展的支点。 喙肩弓下部的滑囊和附近的松耦合组织，有利于浅深的2层肌肉的滑动。、2.4、(2)盂肱韧带、盂肱韧带为关节囊前壁肥厚部。 从肱骨解剖颈的前下部开始，在关节盈上结节和关节盈唇上内止。 将盂肱上、中、下三个韧带分开。 该三条韧带位于关节囊的内表面，具有约束肩胛关节外旋的作用。 其中肱中韧带最为重要，若该韧带不足，则关节囊前壁较弱，易发生关节

6、脱位。2.5、喙肱韧带从肩胛骨喙突起的外缘开始，是停在肱骨大小的结节上，在结节间沟上架桥，悬挂肱骨头的韧带。 肱骨外旋时韧带纤维伸展，有约束肱骨外旋的作用。 肱骨内旋时韧带纤维缩短，有阻止肱骨头脱位的作用。 (3)喙肱韧带，2.6，(4)喙锁韧带，喙锁韧带是连接锁骨和肩胛骨喙突起的韧带，从喙突起向后上部延伸，停留在锁骨外端下缘，分为斜向韧带和锥状韧带。2.7、锁骨回转时喙锁韧带延长、上肢伸出时具有适应肩锁关节2.0活动范围的功能。 喙锁韧带是稳定肩锁关节的重要结构，肩锁关节脱位手术复位时，该韧带应修复。2.8、3、肩关节肌肉、肩胛关节关节囊松弛，韧带弱，关节盂浅，主要以邻近肌肉关节稳定。 关节

7、周围肌肉萎缩麻痹症，必然引起关节半脱位，影响肩关节功能。 (1)腱袖、腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛骨下肌组成的腱性组织，具有通过腱膜牢固附着在肱骨外科的颈部，悬挂肱骨，稳定肱骨头，帮助三角肌肩关节外展的功能。3.0、冈下肌和小圆肌都是从冈下窝开始，两者收缩使肱骨外旋。 肩胛骨下肌从肩胛骨前面开始，收缩时肱骨内旋。 冈上肌从冈上窝开始，具有使肩关节外展的功能。3.1、冈上肌和肩胛骨下腱的抵接部破裂时腱袖松弛，引起习惯性肩关节脱臼。 引起肩关节的外展、内展、外展等功能的减退和丧失。3.2、(2)三角肌、三角肌是肩关节外最有力的肌肉，起点宽，远端为平腱，停留在上臂骨干的三角肌结节，其肌束可分

8、为前、中、后三部分。3.3、三角肌麻痹症时，其功能部分由冈上肌补偿，此时肩关节只有20-30的外展功能，三角肌麻痹症时，由于上肢的重力作用会发生肩关节半脱位。 肱外展运动主要是三角肌中部纤维和冈上肌的协同作用，其前部肌纤维可使肩关节体前屈内展，后部肌纤维可使肩关节向后伸展朝外旋，3.4；(3)胸大肌、胸大肌的起点为锁骨、胸骨和1-6肋软骨，肌肉腹呈扇形，停在肱骨大结节丘上。 该肌主要作用于内收、内旋、弯曲肩关节。 该肌麻痹症时，肩胛骨关节功能影响小，3.5、(4)背阔肌、背阔肌为三角形肌肉，始于下6个胸椎棘突、腰椎棘突和髂脊，止于肱骨小结节棱，具有内收和后伸肩关节的功能。 (5)肱二头肌长腱，

9、该腱从盂上结节和关节孟的后唇，越过肱骨头进入结节间沟，沟前侧有横韧带，防止长肌滑落，该腱悬吊肱骨头防止肱骨头向外移位。 在3.7、前臂旋转后和肘关节弯曲时，肌腱的张力增加，但不沿结节间沟滑动。 肩关节屈伸运动时肌腱沿结节间沟上下滑动。 当二头肌腱鞘发炎时，由于肌腱腱鞘肿胀，影响外展和内外转动，活动时有局部皮肉之苦。、3.8、(6)冈上肌、冈上肌从肩胛骨冈上窝起停在肱骨大结节上部，起到使肩外展并将肱骨头牵拉到关节窝的作用，并在外展的初期起作用。 (7)冈下肌、冈下肌从肩胛骨冈下窝止于肱骨的大结节，具有使肩外旋、外展的作用。3.9、(8)喙肱肌、喙肱肌从肩胛骨喙突出到肱骨中部的内侧，具有使肩关节弯

10、曲收纳在内侧的作用。4.0、小圆肌从肩胛骨的外侧缘上部止于肩胛骨的大的结节，具有使肩外旋的作用。(9)肩胛骨下肌、(1.0 )小圆肌、肩胛骨下肌从肩胛骨下窝止于肱骨小结节，具有使肩内旋、使其内收的作用。 (1)概述构成：肩锁关节由肩峰内缘和锁骨远端组成，对肩胛骨的功能起重要作用。 功能：提供锁骨与肩峰之间的滑动及肩胛骨相对锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展开时非常主要。4.2、肩锁关节的稳定性主要取决于韧带，喙链韧带是使肩锁关节沿上下方向稳定的重要韧带。 肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂后，肩锁关节可能半脱位或全脱位。4.3、(2)病因病机和类型、损伤机制：肩锁关节脱位多见于后生子运动损伤。

11、多数是直接暴力造成的，肩峰受到打击，使肩峰和肩胛骨下沉的少数是间接暴力造成的，跌倒时肩和肘处于9.0度弯曲的位置时，肱骨头支撑关节盂和肩峰，向后方传播的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。4.4、度：仅肩锁关节囊和肩锁韧带的一部分或全部破裂，但喙锁韧带未破裂，锁骨外端无移位。 度：部分或全部肩锁关节囊和肩锁韧带破裂，但喙锁韧带未破裂，锁骨外端轻度移位。 度：如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，锁骨外端和肩峰完全分离(完全脱位)。 损伤类型：4.5，4.6，临床表现：外伤后有肩膀皮肉之苦，活动障碍，局部有压痛，畸形，触诊有肩锁关节空虚。 (3)临床表现和诊断依据，4.7，(1)有肩部外伤病史；(2)体

12、格检查有肩压痛、肿胀、肩锁关节部压痛或空虚；(3)完全性脱臼者锁骨远端可见翘曲，锁骨浮动试验阳性，迅速按下锁骨远端后缓解压力，锁骨“下沉”后x线摄影图片显示肩锁关节间隙增大或完全脱离，锁骨与喙突之间距离增大(正常为1.1cm - 1.3cm，1.5cm为完全性脱位的诊断依据之一)。 必要时可以在压力下拍照，患者在重物下取4-6kg的摄影图片，比较两侧的摄影图片。 诊断依据：4.8、非手术治疗：仅限度脱位。 度肩锁关节脱位可将患肢悬吊于三角巾3周，局部外敷消肿止痛药。 度肩锁关节脱臼用锁骨带和“8”字绷带包扎肩膀34周，4周后进行机能训练。 有明显皮肉之苦的人可以接受对症治疗。 (4)治疗、4.

13、9、手术治疗：度即完全性肩锁关节脱位。 喙锁和肩锁韧带完全断裂，肩锁关节失去完全稳定的维持力，仅用一般方法进行整复和外固定治疗不能达到满脚丫子的效果，用手术方法进行开放整复内固定和修复或修补可以使锁骨恢复维持在正常位置。5.0、(1)肩关节脱臼最常见，占全身关节脱臼的5.0与肩关节的解剖和大姨妈特征有关，如肱骨头大，关节盂浅，关节囊松弛，其上下组织弱，关节活动范围宽，承受外力的机会多等。 肩关节脱臼以青壮年、男性居多。 5肩关节脱位和治疗、5.1、肩关节脱位根据肱骨头的位置可分为前脱位和后脱位。 肩关节前脱位者多见，跌倒时上肢外翻，掌、肘着地，外力沿肱骨纵轴冲击，肱骨头从肩胛下肌与大圆肌之间的

14、较弱部分撕裂关节囊，向前下方脱出，形成前脱位。 肱骨头受到肩胛骨喙下挤压，形成喙下脱位，暴力较大时，肱骨头进入锁骨下形成锁骨下脱位。 (2)病因病机，5.2，肩关节后脱臼很少见，肩关节从前向后的暴力作用和肩关节内收缩内旋位跌倒时手多着地。 后脱位分为肩胛骨冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位在早期治疗不合适宜时，会发生习惯性脱位。5.3、(3)临床表现、外伤性肩关节前脱位有明显外伤史。肩膀的皮肉之苦，肿胀和功能故障，负伤肢灵活地固定在轻度的外展内变位，肘弯曲，用健侧手支撑患侧前臂。 外观呈“角肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。 腋下、喙下、锁骨下可接触肱骨头。5.4、伤肢轻度外展，不能紧贴胸壁，肘紧

15、贴胸前时，手掌不能接触云同步对侧肩部(dugas特征，带肩试验阳性)。 在上臂外侧贴上直溜溜的尺子可以使肩峰和上臂骨外上踝接触到云同步(直尺试验)。 x线检查明确脱臼的类型和有无骨折。5.5、伤肢轻度外展，不能紧贴胸壁，肘紧贴胸前时，手掌不能接触云同步对侧肩部(dugas特征，带肩试验阳性)。 在上臂外侧贴上直溜溜的尺子可以使肩峰和上臂骨外上踝接触到云同步(直尺试验)。 x线检查明确脱臼的类型和有无骨折。5.6、肩关节脱臼的病例约为30%并发大结节骨折，也发生肱骨外科颈骨折和肱骨头压缩骨折，并发关节囊和肩胛骨盂缘，从前附着部撕脱，愈合不良可引起习惯性脱臼。 腋神经和臂丛神经内侧的束被肱骨头压迫

16、和牵拉，还能引起神经功能故障，损伤腋动脉。5.7、肩关节后脱位的临床症状不比前脱位明显，主要是喙突明显突出，肩前部扁平凹陷，肩胛骨下肱骨头突出。 上臂略呈外展和明显的内旋姿势。 肩头脚丫子位x线摄影图片明确显示肱骨头向后脱臼。5.8、(4)治疗、(1)手法复位脱位后，应尽快复位，选择适当的麻醉(臂丛麻醉或全身麻醉)，使肌肉松弛，无痛复位。 高龄者和肌力弱者也可以用止痛药(例如7.5毫克的杜冷丁)来进行。 复位手法是一种软件，必须使粗鲁的手法无效，避免骨折和神经损伤等损伤。 常用复位方法有蹬脚丫子法、科氏法牵引和推拿法、5.9、6.0，2 )手术复位，1 )肩关节前脱位合并肱二头肌长头肌腱后方滑

17、脱阻碍方法复位者有2 )肱骨大结节撕脱性骨折，骨折片钩挂肱骨头与关节盂之间影响复位者有3 )合并肱骨外科颈骨折，手法不能复位者有4，喙突起、6.1、3 )陈旧性肩关节脱位治疗、肩关节脱位3周以上未复位者为陈旧性脱位。 关节腔内充满瘢痕组织，与周围组织粘连，周围肌肉挛缩，并发骨折者形成骨痂和畸形愈合，这些个的病理变化阻碍肱骨头的复位。 陈旧性肩关节脱位的症状、6.2、陈旧性肩关节脱位的处理、脱位3个月以内，脱位关节仍有一定的活动范围，x片上骨质疏松症和关节内、外骨化者在尝试手法复位前，患侧尺骨鹰嘴可牵引1.2周的脱位时间如果短，关节活动障碍即使轻也不牵引整复在全身麻醉下进行，肩马杀鸡和轻度摇摆活动，解除粘连，缓解肌肉痉挛，易整复。 再定径套操作采用牵引云推送法和脚踏板法，再定径套后的处理与新鲜脱位者相同。6.3、操作粗暴，必须注意不要发生骨折和腋下神经血管损伤。 手法复位失败或脱位已超过3个月时，对青壮年伤者，可考虑手术复位。 发现肱骨关节面严重破坏时，应考虑肩关节融合术和人工关节置换术。 肩关节复位手术后，对活动功能不能充分脚丫子，高龄患者不宜手术治疗，建议加强肩部活动。6.4、4 )习惯性肩关节前脱位的治疗，首次外伤脱位后给予损伤，复位，但认为没有得到适当的固定和休息。 由于关节囊撕脱、撕脱及软骨盂唇及盂缘损伤未得到良好修复，肱骨头后外侧