肾内科临床路径ppt课件

1、。1，肾脏病临床路径，于，2，3，急性肾小球肾炎临床路径(2010年版)，一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象：首诊为急性肾小球肾炎(急性链球菌感染后)(二)诊断依据。根据诸福棠实用儿科(胡亚梅、姜再芳主编，人民卫生出版社，2002年第7版)和儿科(王维平、沈晓明主编，人民卫生出版社，2002年第7版)。后退，4，急性肾小球肾炎临床路径标准住院程序-诊断依据，1。临床少尿、血尿、水肿和高血压。血清补体C3在2.2周内下降。3.随着链球菌感染的证据，抗O链明显增加。5，急性肾小球肾炎临床路径的标准住院程序治疗方案的选择，(3)治疗方案的选择。病因治疗：积极治疗链球菌感染，1014

2、天内首选青霉素或头孢菌素类抗生素，过敏儿童可使用大环内酯类抗生素。2.对症治疗：利尿消肿；抗高血压治疗；保持水、电解质和酸碱平衡。3.并发症的防治：急性肾功能不全、高血压脑病和急性肺水肿的防治。6，急性肾小球肾炎临床路径标准住院程序-标准住院天数，(4)标准住院天数为712天。7，急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程-访问路径标准，(5)访问路径标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: n00b95.5急性肾小球肾炎疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首诊临床路径流程的实施时，他可以进入该路径。8，急性肾小球肾炎临床路径标准住院程序(6)住院后27天(指工作

3、日)。1。必要的检查项目：2 .根据病人的情况，可选择检查项目。急性肾小球肾炎临床路径必备检查项目标准住院程序，(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)补语和反义词；(3)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、抗核抗体、CRP、血沉；(4)24小时尿蛋白定量和尿红细胞相；(5)腹部超声、胸片和心电图。后退，10，一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院程序可选检查项目，(1)传染病筛查(支原体抗体、爱泼斯坦-巴尔病毒抗体、乙型/丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒、中间尿培养等)。)、射频、血型；(2)ANCA、免疫球蛋白、心磷脂抗体和抗肾小球基底膜抗体；(3)超声心动图；(4)肾活检和病理检查；11，急性肾小球肾

4、炎临床路径标准住院程序-药物选择，(7)药物选择。1.抗生素：青霉素50，000-100，000单位/千克/天；2.利尿剂：1-2毫克/千克/天二氢氯噻嗪和1-2毫克/千克/天呋塞米；静脉注射速尿1-2毫克/千克/次，托拉塞米1-2毫克/千克/天；3.抗高血压药物：优选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选择钙通道阻滞剂等抗高血压药物；4.中医对症治疗。12，急性肾小球肾炎临床路径标准住院程序-出院标准，(8)出院标准。1.正常血压；2.水肿减轻，肉眼血尿消失；3.肾功能改善。13，急性肾小球肾炎临床路径的标准住院程序变异及原因分析，(9)变异及原因分析。有严重的肾外并发症或严重的急性肾小球

5、并发症，需要住院治疗。2.其他新系统并发症需要住院治疗。3.患者可以逐渐康复，但存在与治疗相关的并发症，需要在住院期间进行治疗。14，急性肾小球肾炎临床路径表，适用对象：急性肾小球肾炎首次诊断(ICD-10: N00B95.5)患者姓名：性别：年龄：门诊患者否。住院号。住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：712天，15.回来，第一个诊断是原发性肾病综合征(ICD国家科学院-10:N04)。18，临床路径标准医院，1。眼睑、面部和四肢全身浮肿，浮肿是可抑制的。2.尿沉渣和尿蛋白定量：尿蛋白3，尿蛋白定量50毫克/千克/天或晨尿蛋白/尿肌酐比值2。3.血液生化检查：血清白蛋白30克/升，含

6、或不含血清胆固醇5.72毫克/升。消除继发疾病。19，原发性肾病综合征临床路径的标准住院程序治疗方案的选择，(3)治疗方案的选择。1.症状支持治疗：积极控制感染和水肿的治疗。2.糖皮质激素治疗是首选。3.经常复发/激素依赖性(激素抵抗)的难治性肾病可用免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺(CTX)、环孢菌素A、霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)等。20、原发性肾病综合征临床路径标准住院程序准入路径标准，(4)标准住院日为714天。1.首次诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首次诊断临床路径流程的实施时，可以进

7、入路径。(5)接入路径标准。21、原发性肾病综合征临床路径的标准住院程序，(6)入院后第12天。1。必要的检查项目2。检查项目可根据患者的病情选择，22。原发性肾病综合征临床路径标准住院程序必备检查项目，(1)血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；(2)24小时尿蛋白定量或晨尿蛋白/尿肌酐比值；(3)肝肾功能、血电解质、血糖、血脂和血浆蛋白；(4)免疫球蛋白和补体；(5)乙型肝炎；(6)结核菌素试验；(7)腹部b超；(8)胸片和心电图。背，23，原发性肾病综合征临床路径标准住院程序-可选检查项目，可根据患者情况选择：丙型肝炎、艾滋病病毒、抗核抗体、肾活检、肾组织病理学检查等。24，原发性肾病综合

8、征临床路径的标准住院程序-治疗方案和药物选择，(7)治疗从诊断的第一天开始。(八)治疗方案和药物选择。1.治疗水肿：二氢克霉唑1毫克/公斤，每天23次，加螺内酯或速尿11.5毫克/公斤，每天23次。严重水肿或血浆白蛋白15克/升，0.51克/千克血清白蛋白可输注，速尿11.5毫克/千克可静脉输注。25，原发性肾病综合征临床路径标准住院程序-治疗方案和药物选择，2。糖皮质激素治疗：可分为以下两个阶段：(1)诱导和缓解阶段：足够的泼尼松龙60毫克/(平方米天)或2毫克/(千克天)(按身高标准体重计算)，最大剂量为80毫克/天。(2)巩固和维持阶段：每隔一天早晨服用1.5毫克/千克或40毫克/平方米

9、(最大剂量60毫克/天)，持续6周，然后逐渐减少。26，原发性肾病综合征临床路径的标准住院程序治疗方案和药物选择。3.难治性肾病，首先建议进行肾活检组织病理学检查，明确病理类型后选择联合免疫抑制剂治疗。常用药物，27，原发性肾病综合征临床路径标准住院程序-治疗方案和药物选择，(1) CTX剂量：23毫克/千克/天，持续8周，或812毫克/千克/天静脉脉冲疗法，总剂量为200毫克/千克，每2周2天，或每月1次，5000(2)环孢菌素A(CsA)剂量：37毫克/千克/天或100，150毫克/平方米/天)。调整剂量，使血药浓度保持在80，120纳克/毫升，疗程为12年。(3)霉酚酸酯(MMF)剂量：

10、2030/kg/d或8001200mg/m2，分次口服(最大剂量：1 g，每天两次)，疗程为1224个月。(4)他克莫司(FK506)用量：0.10.15毫克/千克/天，维持血药浓度510克/升，疗程1224个月。(5)甲基强的松龙冲击疗法。剂量：1530毫克/千克，每天一次，3天为一个疗程。28，原发性肾病综合征临床路径标准住院程序-出院标准，(9)出院标准。1.水肿减轻或消退。2.血压稳定。3.没有并发症和/或需要住院治疗的并发症。29，St1.对治疗过程中出现感染、电解质紊乱等并发症的患者应进行诊断和治疗，并可适当延长住院时间。2.如果病理检查显示为遗传性或继发性神经系统疾病，则退出此路

11、径并进入相关路径。30岁。原发性肾病综合征临床路径表，第二版。原发性肾病综合征临床路径表适用对象：初诊为原发性肾病综合征(ICD-10:N04)患者姓名：性别：年龄：门诊患者无。住院号。住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1428天。原发性肾病综合征临床路径表，背，背，32。急性肾盂肾炎临床路径(2011版)，第一，急性肾盂肾炎临床路径标准住院程序(一)适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10: N10.x02)。33，急性肾盂肾炎临床路径标准住院程序诊断依据，(2)诊断依据。根据临床诊疗指南(中华医学会肾脏病分会编写)和临床技术操作规范(中华医学会肾脏病分会编写)。34岁。急性

12、肾盂肾炎标准住院程序临床路径-诊断依据，1。发病急，病程短。2.通常有全身感染的症状，如发冷、发烧、头痛、恶心、呕吐和食欲不振。3.泌尿系统症状：可能有膀胱刺激征，常伴有下腰痛和/或下腹痛，肋嵴角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4.白细胞计数增加，血沉迅速上升。尿白细胞以5/Hp离心，清洁中段尿细菌定量培养阳性。35岁。急性肾盂肾炎临床路径的标准住院程序治疗方案的选择，(3)治疗方案的选择。1.选择对病原菌敏感的药物，必要时联合使用，并有足够的疗程来预防或治疗败血症。2.对症支持治疗。3.纠正诱发因素。36，急性肾盂肾炎临床路径的标准住院程序通路的标准，(4)标准住院日为714天。(5)访问路

13、径标准。1.首次诊断必须符合ICD-10: n10.x02急性肾盂肾炎疾病代码。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首诊临床路径流程的实施时，他可以进入该路径。37岁。急性肾盂肾炎临床路径标准住院程序-检查项目，(6)住院期间检查项目。1.必要的检查项目：2 .根据患者的病情，可选择检查项目：38、急性肾盂肾炎标准住院程序临床路径-必备检查项目，(1)血常规、尿常规和粪便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、血沉、血培养等。(3)尿红细胞相、白细胞分类、尿白细胞管类型、清洁中段尿培养的药物敏感性(包括细菌和真菌)，以及尿中抗酸杆菌；(4)超声检查(肾脏形状和大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。back，39，急性肾盂肾炎临床路径标准住院程序-任选检查项目，(1)血、尿渗透压、尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿2-微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿支原体和衣原体、尿结核分枝杆菌培养、尿高渗培养、血G (1，3-D-葡聚糖(2)胸片、心电图、残余尿b超、腹部b超、妇科b超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影、CT检查时40岁。急性肾盂肾炎临床路径标准住院程序-药物选择，(7)药物选择。建议静脉注射。对病原菌敏