胎儿窘迫ppt课件

1、，1，胎儿窘迫的Fetal distress，2，定义，胎儿是宫内畸形或慢性缺氧威胁健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫经常发生在怀孕末期，慢性胎儿窘迫通常表现为产后急性胎儿窘迫。发生率：2.78.5%，3，重要性，围产死亡的主要因素儿童智力低下的主要原因先天疾病的遗传咨询中，60是智力落后的90是产前、产前或产后缺氧10是遗传因素。严重窒息中，4.1%是精神异常窒息20分钟后的改善者，36.4以上，第一节胎儿窘迫。4、5，(1)胎儿急性缺氧，1 .胎盘早剥2。子宫太收缩，频率及不协调3。脐带脱垂，真结，扭转，颈部周围4。孕妇麻醉剂和镇静剂过量5。撞击等母体严重

2、的血液循环障碍，母胎间氧气输送和交换障碍，或脐带血循环障碍。6，(2)胎儿慢性缺氧，1。母体血氧含量不足：心脏、肺部疾病、严重贫血2。子宫胎盘血运障碍：妊娠刘涛高血压、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠3。胎儿的运输和氧气使用能力下降：胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母体血型不符、7，病理生理学，cO2，呼吸性酸中毒，交感兴奋，早期，表儿茶酚胺皮质醇分泌，BP，心率，美洲n，心率，血液O2，再交感n兴奋，心率变异， 波动减速羊水的胎粪污染：I也是淡绿色：正常胎儿慢性缺氧进安镇绿色或黄绿色：胎儿急性缺氧呈黄褐色，厚厚度：胎儿缺氧严重胎动：经常减弱12小时胎儿转移数10次：异常酸症：p

3、H7.20，PO210mmHg，PCO2 60mmHg ，10，图1:正常胎儿心率监测曲线，11，12，(2)慢性胎儿窘迫，到妊娠末期，往往持续到临产，胎动减少或消失增加：10次/12小时胎儿电子监测异常：b超声监测胎动，呼吸，肌肉紧张，羊水量，NST。3分胎儿窘迫胎盘功能下降：E3，PRL羊水胎粪污染，13，处理(管理)，急性胎儿窘迫：积极寻找原因，处理左侧床榻，持续吸氧：10Lmin原因治疗尽快结束妊娠子宫入口，骨盆路径正常，胎儿头部两个蒂位于坐骨脊柱平面以下，应尽快传送到阴道辅助。宫口未开：剖腹产，14，剖腹产适应症，胎心加速120bpm或180bpm，羊水胎粪污染度，过多胎粪污染，胎儿

4、电子监测：CST或OCT频繁的晚期减速和波动，胎儿头皮血液pH7.20，无论阴道分娩或剖腹产，新生儿窒息抢救准备！15，慢性胎儿窘迫：1，常规治疗：左侧床位置，定期吸氧，积极治疗并发症。2、终止妊娠：妊娠足月，胎动减少，OCT频繁晚期减速，严重变异减速，胎儿生物物理分数3分3，期待疗法：足月，尽可能保守的治疗，延长妊娠周。为了胎儿的成熟，终止妊娠。16，胎儿早期破裂，premature rupture of membranes(prom)，17，I，定义，胎膜破裂在分娩前胎膜早破怀孕37周后发生足月胎膜早破，18，2，病因，生殖器官向上感染微生物趋化释放弹性蛋白羊膜压力增加(双胎妊娠，羊水过少

5、等)刚不均的力量(胎儿异常，称为双胎)部分营养素缺乏(VitC，铜元素)，19，3，对母亲的影响，感染：破膜后向上感染更容易，更快，胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率或产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊膜深度1厘米，胎盘早剥发生率12.3及最大池深度2厘米，发生率3.5产后出血：20，3，对母亲的影响，早产儿新生儿气短综合症，胎儿和新生儿颅内出血，坏死性肠炎等感染肺炎，败血症，颅内感染脐带脱垂或压缩胎儿肺发育不良及胎儿压迫综合症，21，4，林爽症状，90患者突然感觉液体从阴道黄绿色明显的羊膜感染，乳浊液的气味，潜伏膜感染的急性感染，产妇心率增加急流液后子宫收缩和子宫扩张经常出现。22，5，

6、诊断，1。阴道内镜检查液体在子宫颈流出或以后宫隆的更多渗出液中发现胎脂等物质(直接证据)2。质量液pH值的测定(可能为90度):正常质量液pH值为4.55.5，正数的pH值为7.07.5质量液的pH值为6.5，表明胎膜早破的可能性为假阳性，23，5，诊断，3。阴道液体涂层检查(正确率为95%):阴道后的菖蒲放置在干净的幻灯片上，干燥后的显微检查为洋牙植物叶片结晶0.5尼罗蓝硫酸橙胎儿上皮细胞手段III染色黄脂肪小颗粒4。羊膜镜检查(胎儿线路部直立):我看不到羊膜囊，可以诊断。24，6，治疗，期待疗法：妊娠28-35周，无感染，两侧水平段3厘米1。一般处理：床、清洁、体温观察、心率、收缩、硝化液

7、、白细胞计数；预防感染的抗生素；3.抑制子宫收缩：硫酸镁4。促进胎儿肺成熟：地塞米松6mm 1/12hr 2，25，治疗，终止妊娠1。窒息分娩：2。剖腹产：有产科迹象的人。第26，20章遗传咨询，基因组检查及产前诊断，南医科大学第二临床医学妇产科研究室。27，遗传咨询，产前检查和产前诊断，第一干预：婚前检查和婚前咨询妊娠前检查，叶酸和多种维生素干预，第二干预：产前检查胎儿宫内产前诊断，妊娠三阶段干预：新生儿筛查畸形矫正，28，遗传咨询(genetic counselling)遗传咨询的目的：及时识别遗传性疾病患者和携带者，预测其出生后后代的发生风险，讨论应采取的预防措施，减少遗传性疾病儿童的出

8、生，降低遗传性疾病的发生率，提高人口的遗传质量和人口质量。，第一节遗传咨询，29，遗传咨询对象：特定遗传病或先天畸形者，曾患有遗传疾病的夫妻；原因不明的弱智或先天性畸形儿童父母；不知原因的反复流产或死产、死产等情况下的夫妇；怀孕期间不良环境和某些慢性疾病的孕妇；遗传病检查对异常者的日常检查或生产检查；结婚后很多年不能怀孕的夫妇和35岁以上的高龄孕妇也需要咨询者。30，遗传方式，遗传方式染色体疾病单基因病，多基因病体细胞遗传疾病线粒体遗传病，第一节遗传咨询。31，染色体疾病，第一节遗传咨询。32，21- 3堵塞后群，第一节遗传咨询。33，郑智薰整体配体发病图表，第一节遗传咨询，34，单基因疾病，

9、常染色体显性遗传(ad)常染色体隐性遗传(ar)性连锁显性(sex-linked dominant inheritance)，35，多基因疾病，基本概念多基因遗传(minor gene)微效应基因(minor gene)累积效应(additive effect)主要基因(major gene)，轻，36，基因咨询阶段，明确的诊断确定遗传方式，医学咨询，第一节遗传咨询。37、遗传咨询的医学建议，停止结婚可以结婚，但限制生育不能结婚，领养儿人工受精蛋的卵子体外受精，子宫内移植前诊断，第一节遗传咨询。38，遗传咨询的类型，婚前咨询孕前咨询产前咨询一般遗传咨询，第一节遗传咨询。39、遗传咨询的原则，最

10、大限度地收集证据的原则非时性咨询原则尊重患者原则、信息通同原则、第一节遗传咨询、40、产前检查计划的要求，人口发病率要高，严重影响健康检查后治疗或预防的方法选择方法要郑智薰侵入、实施简便、廉价的检查方法统一，宣传要容易，第二节产前检查，43，胎儿颈部透明层(nt)，44、染色体疾病的危险因素，31岁以上的双胎妊娠状态双胎妊娠状态染色体3体(47XXX或47 XXI)夫妇中，一方染色体易位夫妇中，一方染色体易位，45、染色体疾病的危险因素，状态染色体三倍体妊娠早期反复流产夫妇异常。产前超声发现胎儿有严重的结构畸形。46、神经管畸形(NTD)，90%的NTD:无脑开放性脊柱裂(opened spi

11、na bifida)的发病率几乎相同，47，超声检查和无脑儿(NTD)，诊断率近100%鼻根标记头骨缺损超声检查率对NTD的超声检查率90%，48，超声检查和螺旋bifida(NTD)，18周24周。49，NTD的危险因素，神经管畸形家族史暴露在特定环境下，与NTDs相关的遗传综合症和结构畸形NTDs较多的地区，NTDs患者抗叶酸受体抗体的比例增加。50，先天性心脏病，胎儿超声检查孕期2022周如果需要的话，检查一些患者可能会错过诊断。51，产前诊断对象，35岁以上高龄孕妇生染色体异常儿的孕妇夫妇一方是具有染色体平衡易位者的先天性畸形分娩史上隐性基因携带者。52，产前诊断对象，夫妻一方有先天性

12、代斯疾病，或妊娠早期致畸物质接触史的孕妇原因不明的流产，死产，畸形儿或新生儿死亡史的孕妇这次怀孕中有过量羊水，过多睡眠障碍，有限发育等畸形儿的孕妇。53，产前诊断方法，胎儿的结构染色体核型分析基因检测基因产物观察，54，可进行产前诊断的疾病，染色体疾病连锁遗传代谢缺陷疾病先天性畸形，第三节产前诊断。55，染色体诊断，经皮脐穿刺技术，也称为羊膜穿刺(CVS)绒毛穿刺取样(chorionic villus sampling，CVS)，56，染色体诊断，胎儿组织活检胚胎移植前诊断母血中的胎儿细胞(fetal cells in the maternal)，57，移植前诊断，时间：修改后3天从IVF获得610细胞期间12细胞分析方法：FISH or PCR，58，绒毛穿刺取样(CVS)，时间：妊娠810周方法：窒息(transcervically)transabdominally)，59，绒毛穿刺取样(CVS)，优点妊娠早期诊断99%流产率1% 57天结果，缺点胚胎外组织胎盘嵌合仅获得细胞，无法检测AFP，NTD。60，羊水穿刺，时间：15周17周使用：细胞、染色体或AFP检测，窒息，通过，腹部。61，脐带穿刺(pe