肿瘤病人的护理框架ppt课件

1、肿 瘤 病 人 的 护 理 Care of the Client with Tumor,内蒙古医科大学附属医院手术室 刘 婧,肿瘤病人的护理,概述,1,良性肿瘤,2,恶性肿瘤,3,思考题,4,概述,学习目标,识记： 1.复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念 2.复述肿瘤的病因及分类 3.复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 1.描述恶性肿瘤的病理生理过程 2.举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防 运用： 1.运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 2.分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施,肿瘤是机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成

2、的新生物,肿瘤（tumor）的概念,机体细胞,内外有害因素 长期作用,过度增生异常分化,新生物,分类与命名,良恶性肿瘤的区别,恶性肿瘤,恶性肿瘤,肿瘤已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因。 我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,恶性肿瘤的概念,恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下，某一正常组织 细胞发生异常分化和无限增生的结果，它具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。 年新发病例： 年死亡病例： 全世界：900万 我 国：200万 死亡：140万,致癌过程是机体内在因素及肿瘤病因 多因

3、子作用的综合过程,发病率,病 因,发生发展过程,细胞的分化,转移方式,肿瘤分期,T：原发肿瘤（tumor） N：淋巴结（node） M：远处转移（metastasis）,1.根据肿瘤大小和局限范围分为T1、T2、T3、T4，原位癌 为TIS，未见原发肿瘤为T0，无法判断肿瘤体积用Tx表示 2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N0、N1 、N2、N3，无法估计者为NX； 3.无远处转移用M0表示，有远处转移为M1,临床表现,胃镜检查所见胃癌溃疡,临床表现,临床表现,临床表现,肿瘤 浸润 破坏 全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质,肿块,腔道器官,神 经,溃疡及异常分泌物,坏死,阻

4、塞,梗阻,压迫,疼痛,实质器官,功能障碍或丧失,血 管,出血,辅助检查,1.实验室检查 常规检查 血RT、ESR 血清学检查 免疫学检查 流式细胞分析术及基因诊断 2.影像学检查 X线:肺癌 B超：1cm的肿块 CT MRI:脑组织肿瘤,辅助检查,辅助检查,3.内镜检查 4.病理学检查：“金标准” 细胞学检查 病理组织学检查,处理原则,恶性肿瘤治疗原则：局部与整体相结合的综合治疗方法 方法： I期手术切除原发灶为主； 期手术辅以局部放疗或全身 化疗； 期综合治疗，手术前、后及术中 放疗或化疗 期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗,手术治疗,化学治疗,概念：简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性

5、肿瘤细胞或组织的治疗方法，是中晚期肿瘤病人综合治疗的重要手段。 可以化疗治愈的疾病：恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病等 可以使肿瘤缓解或缩小：颗粒细胞白血病、乳腺癌、肾母细胞癌等 可以术后提高疗效：胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等,化疗药物的种类,根据肿瘤特性、病理类型选用敏感的药物并制定联合化学治疗方案,化疗的治疗方式,放射治疗,简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细 胞，从而达到治疗目的一种方法。70%的恶性肿瘤病人在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗,其它治疗方法,三级预防,一级预防,即控制或消除肿瘤的发病因素 教育全社会保护及净化生活环境，控制污染（大气、水源和土壤

6、）；改善工作环境，加强劳动防护（防日晒、放射线、粉尘），避免接触致癌物质；讲究个人卫生（戒烟、不吃霉变食物、改善饮食中营养结构、锻炼身体、避免病毒感染）；讲究心理卫生（保持心情舒畅、情绪乐观、培养良好的适应能力）,二级预防,即早发现、早诊断、早治疗 教育高发地区和高危人群定期查体，及时正确处理癌前期病变。如40岁以上每年照一次胸片，做一次直肠检查；成年妇女每年做一次阴道涂片；30岁以上妇女，每月做一次乳房自检。及时治疗消化道息肉、子宫颈慢性炎症伴不典型增生、胃溃疡、经久不愈的皮肤溃疡、乳管内乳头状瘤等癌前期病变,三级预防,即对症处理，减少并发症，减轻痛苦，改善生存质量 告知病人增进营养，注意休

7、息、避免劳累，保持心情平静、情绪乐观； 根据手术性质和部位，帮助病人拟定切实可行的锻炼计划，包括肢体功能锻炼、重建器官（如人工喉）功能训练等； 教会病人进行出院后自我护理（如人工肛门）的方法； 教育病人正确对待和逐步适应治疗后体像、角色和生活方式的改变，采取措施（如脱发的配戴假发、乳癌术后戴胸罩）弥补身体缺陷，并鼓励他们积极走向社会，参加社会活动； 解释出院后继续治疗的方法，预防肿瘤复发的方法（如乳癌手术后5年内避免妊娠），随访的重要性、随访的时间和地点。,护理评估,警惕早期症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示大肠等 消化系

8、统癌,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性 血尿： 提示肾 癌； 膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,护理诊断/问题,1.焦虑与恐惧 与担忧疾病治疗效果、预后、治疗费用等有关 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍以及化学治疗、放射治疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心

9、呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍,护理目标,1.病人的焦虑、恐惧程度减轻 2.营养状况得以维持或改善 3.疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加 4.皮肤未发生感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、器官功能障碍等并发症，或并发症得到及时发现和处理,手术病人的护理,肿瘤病人的心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,心理护理,加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，

10、给予相 应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法,营养支持,评估营养缺乏的原因及程度 针对术前术后及放化疗期间制定合理的饮 食计划 鼓励进食高蛋白质、糖类和维生素，易 消化、清淡饮食必要时给予肠内外营养。,三阶梯镇痛,并发症的护理,1.指导病人床上使用便器 2.胸、腹部患者，鼓励其多翻身，深呼吸，咳嗽和有效咳嗽 3.严密观察生命体征 4.加强引流管护理 5.观察切口渗血及渗液情况 6.观察切口颜色及温度 7.加强皮肤和口腔护理 8.早期肢体活动及下床活动,化疗病人的护理,保护静脉,注射前稀释药物。现配现用 有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反

11、复穿刺同一部位） 预防药物外渗 先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液； 妥善固定针头 外渗后立即停止输入并处理 选择留置针、PICC置管、深静脉置管及输液港化疗 喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎,静脉炎,PICC置管、输液港,恶心呕吐的护理,化疗期间鼓励病人多饮水 进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富 的饮食 化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药 保持口腔卫生,感染的预防,骨髓抑制 定期为病人进行血象和骨髓检查； 若WBC1.0109 /L时，应保护性隔离，遵 医嘱给予升WBC药物； 若WBC3.5109 /L，血小板80109 /L，必须暂停放疗（化疗）； 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出 血

12、，皮肤瘀斑，血尿及便血等,放疗病人的护理,皮肤及黏膜反应,轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等 重者充血、血肿、溃疡等,皮肤护理,选用全棉柔软内衣，及时更换； 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓， 禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等； 外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落； 照射区皮肤禁作注射； 忌用化妆品，不可贴胶布；,黏膜反应,治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等 戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣,照射器官反应,胸部照射后放射性肺纤维变 膀胱血尿 胃肠道出血、溃疡、放射性胃肠炎 放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症处理， 如有严重反应，则停止放疗,健康教育,1.保持心情舒畅 2

13、.动员社会支持 3.加强营养 4.适量运动 5.功能锻炼 6.继续治疗 7.复诊指导：终身随访 术后2年内：每3个月复查一次 25年：每半年复查一次 5年后：每年复查一次,护理评价,良性肿瘤,良性肿瘤,体表肿瘤指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。,体表良性肿瘤分类,体表良性肿瘤,体表良性肿瘤,思考题,病历分析,男性病人，60岁，因黄疸、腹痛40天入院。病人述 40天来，皮肤发黄，后又持续腹痛，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。 医疗诊断：胰头癌（晚期）。 查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表 情痛苦，皮肤粘膜黄染。取坐位，弯腰弓背。,讨论：1、为该患者制定合适的治疗方案。 2、该患者存在哪