第四节_肺炎喘嗽ppt课件

1、，1，肺炎哮喘咳嗽，张伟南阳市中医院，南阳市综合儿童医院所长韩医南洋理工大学教授，南洋理工大学韩医儿科4章肺系疾病。2，【目的要求】，熟悉肺炎咳嗽的发生特点和特点。熟悉肺炎和哮喘咳嗽的病因病机。掌握肺炎和哮喘咳嗽诊断要点和辨证。掌握肺炎、哮喘、咳嗽、心脏阳虚障碍症状、治疗方法和处方药。掌握肺炎、哮喘、咳嗽和心力衰竭的急救。3，1，2，1，2，2，病因病机3，林爽症状4，诊断5，综合征治疗6，西医治疗心脏病的诊断和治疗案例，4、1、1、摘要、5，1。定义：以肺炎、哮喘咳嗽、发烧、咳嗽、痰、气短、鼻子为主要症状的常见肺部疾病之一。中可以看到嘴角上扬肩膀、气短、苍白的脸、嘴和青紫等。发烧，咳嗽，痰，

2、气喘，孙东东，6，2。病名分析，最初发现于清代谢玉琼马可活书清代前小儿肺炎哮喘咳嗽症状的说明，更分散的肺胀，马脾风各章。相当于西药支气管肺炎，肺叶肺炎，支气管炎等。7，3。发病方法，年龄：婴儿多发性。严重贫血、营养不良、维生素d缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存和低体重儿、免疫缺陷症等，更容易发生、恶化。季节性节日：冬春焦虑：通常发病速度更快，突然发生，落后于感冒、麻疹或其他隐性疾病的进行。心脏阳虚障碍、觉隐变化的证据很快出现。这种病大部分是发烧，但痰喷出水蒸气，射肺，肺不脱落，所产生的哮喘是不同的。有些情况是虚寒的，但与肾呼吸不足的情况不同。前后：老年儿童肺炎并发症少，预后好。婴儿重症肺炎死亡

3、率高。8，4。发病率，常见的小儿疾病，多病住院第一。小儿肺炎是儿科常见的疾病，我们内科住院患者中肺炎约占1/41/2。世界卫生组织根据一些国家的调查报告显示，全球各种原因导致的肺炎共5人，全球5岁以下儿童每年约400万人死于肺炎。其中2/3的婴儿，我国5岁以下的儿童每年约有30万人死于肺炎。肺炎是我国婴儿死亡的第一位，整体婴儿死亡率的23.9被列为我国儿童十四病之一(肺炎、腹泻、贫血、佝病)。9，5。小儿肺炎的分类中医，10，5。小儿肺炎的分类西药，11，病理分类，12，支气管肺炎，大叶肺炎，13、间质肺炎、细菌性肺炎病毒肺炎支原体肺炎真菌性肺炎原生动物肺炎、原因分类、感染性肺炎、郑智薰传染性

4、肺炎、吸入性肺炎颓废肺炎嗜酸性肺炎放射性肺炎、致病源、最频繁的细菌和病毒、“混合感染”。小婴儿，新生儿主要是G-细菌。在发达国家，小儿肺炎的病原体以病毒为主，在发展中国家，细菌占主导地位。肺炎链球菌、葡萄球菌、G-细菌(流感、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌) 肺炎球菌、金葡菌、G-细菌、厌氧非典型肺炎-肺炎支原体、衣原体、军团菌、发病地点分类，社区获得性肺炎，19，2，病因病机，20，1。中医病因病机：风邪、肺细腻的主要病机感觉：肺气闭郁症主要疾病位置：肺是他的主要病理产品，热、痰、血史塔西缺乏障碍主要病理机制：气滞血液史塔西、心量不足、内热、原因和病机图表、风邪、风邪、血虚、22，2。

5、西医的原因病理，原因敏感因素：肺组织发育不全，免疫功能低下气候突变，护理不当，痛风障碍特定疾病因素： (先天性心脏病，佝病，营养不良，遗传代斯疾病，免疫功能障碍)，主要是肺组织充血，水肿，炎性细胞浸润。肺泡内充满渗出物，病变纯化后可能包含多个肺叶。由于管内分片或完全封闭，肺气肿或肺不张不同的致病性肺炎的病理变化也不同的细菌性肺炎主要是间质性侵犯，病理解剖学。24，病理生理，主要变化是支气管、肺泡炎症引起的通气和通气障碍，缺氧和二氧化碳滞留，SIRS引起一系列病理变化，炎症反应，炎症因子，老师，26，3，林爽症状，27，1主要症状，发热型不确定，大部分不规则发热，松弛热或滞留热。新生儿、婴儿和严

6、重营养不良儿童的体温可能正常、不升高或低于正常。咳嗽比较频繁，为了早期刺激性咳嗽，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿和婴儿不咳嗽。气体促进大部分出现在发烧，咳嗽后。新生儿、早产儿、婴儿的主要表现。痰-喉咙痰声，胸部等痰震动感觉。青青：湿罗音。新生儿、早产儿、婴儿不确定，如果听到湿罗音-心力衰竭、肺出血。全身症状不振、食欲减退/拒绝吃奶、不振、烦躁、轻微腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、婴儿的主要表现。28，2信号，呼吸困难40-80次/分钟，鼻翼音，点头呼吸，特拉格拉维亚。新生儿、早产儿、婴儿的主要表现。蓝色救主，鼻唇沟，脚趾尖青色症，轻度儿童可能没有蓝色症。早期肺的声音不明显，呼吸音

7、粗糙，以后可以听到比较固定的中、细的湿声音，背部两侧和脊椎两侧更多，深吸气端更明显。肺叩诊大部分正常，病变融合时也可能出现肺失实症(马颤增加，叩诊浊音，呼吸音减弱或管呼吸音)。新生儿、早产儿和年幼的婴儿没有声音。但是，也有新生儿、早产儿、婴儿肺炎、支原体肺炎、肺炎、肺炎、非典、非典、肺炎、真菌性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等胸部放射专家不一致或不一致的肺炎。29，新生儿、婴儿、重症营养不良儿童肺炎、体温-正常、晋升或以下。真的没有咳嗽。基调的主要表现。痰-不清楚，湿罗音-心脏病发作，肺出血。全身症状突出。不振、食欲减退/拒绝吴优、停滞、烦躁、轻微腹泻或呕吐。呼吸快，桑格拉维亚症状突出。有蓝色症或没有。

8、完全没有肺的声音。除了30，3重症肺炎的性能、呼吸机症状外，循环系统功能障碍呼吸衰竭神经系统功能障碍脑水肿、烦躁或嗜睡、意识障碍、痉挛、全腔隆起、结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节奏不规则或呼吸停止。消化功能障碍一般表现为食欲减退、呕吐、腹泻，当发生毒性强的肠麻痹时，会出现严重的腹胀、膈肌升高，加重呼吸困难，听诊声消失，重症儿童可能出现咖啡样呕吐、大便潜血阳性或沥青样品。，31，DIC发生时血压下降，四肢冰冷，脉搏微弱，皮肤粘膜和胃肠道出血。抗利尿激素异常分泌综合征全身抑郁症水肿，血钠130mmol/L，血渗透压270 mmosm/L，尿钠20mmol/L，尿渗透压分子浓度高于血渗透压分

9、子浓度。血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。如果ADH没有上升，可能是稀释低钠血症。32，4，诊断，33，(a)疾病诊断，1。林爽诊断-肺炎咳嗽？轻中？并发症？典型肺炎的林爽诊断不难。一般有发烧、咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听起来很细，或者x线有肺炎的话，可以诊断为肺炎。诊断支气管肺炎后，应该对可能引起肺炎的病原体有更多的了解。如果是重复作者，应该尽可能明确地表明引起重复感染的原发病或诱因。没有肺炎的严重性和并发症。1 .血液循环：WBC增加，n增加-尖端细菌感染；WBC正常或减少，l增加-尖端病毒感染/支原体2。心肌酶，肝功能，肾功能3。电解质4。血气分析5。病毒学检测支原体衣原体检测7。细菌感

10、染证据检测(CRP、检查、血液或痰培养)8 .凝血功能检查9。如有必要，检测：真菌感染证据(真菌培养，g实验，GM实验)，2 .实验室检查，提高早期肺纹理，减少半透明度各种大小的点或小斑点阴影大薄片阴影，甚至节肺气肿，肺不张脓胸，脓胸，水泡，3。检查建构线，36，婴儿，正常胸部，婴儿，儿童，成人，正常胸部放射，支气管肺炎，肺叶肺炎，正常胸部粘连，间质肺炎，正常胸部肺炎，正常胸部放射，46，WHO推荐，全国小儿肺炎诊断合作小组3333体征：呼吸频率增加，50次/分钟；2-12月，4050次/分钟；12月，40次/分钟，呼吸声。症状之一可以诊断。重症肺炎：症状：频繁咳嗽，母乳喂养或饮食减少。体征：

11、呼吸频率增加，60次/分钟；2-12月，50次/分钟；12月，40次/分钟。胸腔凹陷和鼻扇、口或舌蓝症；非常严重的肺炎：症状：拒绝进食，水；昏迷或反复抽。体征：呼吸频率增加，70次/分钟；2-12月，60次/分钟；12月，50次/分钟。呼吸显着减慢，不规则或呼吸暂停严重的蓝色症也很引人注目。此标准诊断相容性分数为90%或更高。脓(empyema):病变包括一个胸膜，呼吸困难加重，旁边呼吸受限，说话声音减弱，敲门声减弱，呼吸声音减弱。pymopneumothrorax(pyopneumothrorax):肺边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管连接，导致脓胸。无机炮(pneumatocele):支气管导管

12、形成皮瓣扩大肺泡，破裂，起泡。其他：肺脓肿，化脓性心包炎，败血症等。4 .并发症，气胸，肺脓肿。49，5。致命并发症，呼吸衰竭急性心力衰竭休克气胸ARDS DIC MODS。50，呼吸衰竭，缺氧：蓝色症，苍白，吸氧不能缓解/缓解气短：气短(吸气)，呼吸衰竭血气指标，新生儿，婴儿60mmHg儿童，成人50mhg蓝色剂30，52，急性心力衰竭，最后肺炎冲击林爽症状，发烧，气短外，以下6项中的3项必须满足：高烧或体温没有上升；意识变化：烦躁或停滞，冷漠的表情，模糊的意识，甚至昏迷，痉挛(更多地在丧失休克中发现)；皮肤变化，苍白的灰色，嘴唇印痕青色症，皮肤图案，冰冷的四肢冲击；脸红，四肢温暖，皮肤干燥

13、，给人温暖的休克；CRT:CRT2s(不包括环境温度影响)是冷冲击，flash capillary refill是热冲击。心率，脉搏：周围动脉搏动，心率，脉搏增加，尿液量减少1ml/(kgh)。代谢性酸中毒(不包括其他缺氧缺血和代斯)。小儿休克不一定有低血压，有低血压的话，意味着已经在休克末期(副补偿)，预后差。54，气胸，突如其来的气短胸片：气胸，ARDS -林爽表现，阿里咳嗽，气短，多坦，心率加快，肺功能障碍。据调查，增加气道阻力、减少肺顺应性、减少呼吸量、机械通风需要更高的通风参数。氧气供应指数(PaO2/FiO2)300 mmHg ARDS呼吸困难，缺氧血症，高浓度氧不能改善。DAD是

14、更严重的肺功能障碍，换气、换气都是严重的障碍，全身组织细胞缺氧，循环功能异常，肾功能衰竭，脑功能障碍，如果不能及时接受治疗，就会迅速闭上MOF。PaO2/FiO2 200 mmHg ARDS的死亡率：外国报告45P%。ALI，ARDS在发病时期，ALI和ARDS的确认，部分ALI缓解为医疗干预，其他部分继续发展为ARDS。两种识别方法：林爽症状：ALI的呼吸困难相对温和，缺氧在24小时内没有进行得很快；ARDS进展得很快。胸部放射线：阿里的胸部放射线照片在24小时内没有迅速恶化，ARDS急剧恶化。58，阿里，59，ARDS，DIC -诊断标准，肺炎症状和体征重，气短，严重青色，肺湿罗音密集，肺

15、实变和呼吸衰竭。微循环障碍：苍白，四肢冰冷，皮肤花斑，毛细血管回灌时间延长(CRT)，眼底静脉卷曲，痉挛。出血倾向，胃肠热性出血潜血检查阳性，后期大部分有显性消化道出血，皮肤挫伤，鼻子，顾颉刚粘膜出血，针孔出血等。检查室检查：第一次尸体检查阳性，即血小板进展性下降小于100109L，外周血涂片有破碎红细胞、形状红细胞、大便潜血检查阳性。以下5个中2个以上，凝固时间3分钟或13分钟(试管法)；凝血酶原时间延长；纤维蛋白原定量减少；长号冷凝时间延长；如果3P测试呈阳性，可以诊断DIC，MODS，死亡率与功能受损的器官数量有关。2个长期功能障碍，死亡率65.1%；3个长期功能障碍，死亡率82.1%；超过4个长期功能障碍，93.3，62，(2)鉴别诊断，1急性支气管炎一般没有发烧或低热，全身状况良好，咳嗽作为主要症状，肺部有异味和湿球声音，大部分不固定，随咳嗽而变化。x线显示肺纹理增加，排列障碍。如果识别困难，就当作肺炎处理。2支气管异物-异物吸入史，突然咳嗽，肺不张和肺气肿，可以识别。但是有些情况症状会变长，第二次感染类似肺炎或肺炎，需要识别。3哮喘-经常与肺炎一起发生。你好，胸部摄影不一致。63，(3)中药辨证分型，1。区分风寒和风热。早期为了感受风的邪恶，要区分风、风、冷、热、冷、冷、冷、热、冷、冷、冷。痰重，发烧重。喉痰鸣，呼吸不稳，连胸高闷，