临床实践技能--内科试题(2)

1、第二部分试题 - a1 型 题 (最佳选择题-肯定型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 1. 男,40岁,反复发生劳累后心前区闷痛、气短。体检发现心界向左下扩大,胸骨左 缘下端可听到粗糙响亮的收缩期喷射性杂音伴震颤,心电图示,avf有病理 性q波,超声心动图发现,二尖瓣前叶收缩期突向室间隔。考虑其诊断最可能为 肥厚型梗阻性心肌病, 他的胸骨左缘收缩期杂音的强度改变哪项是正确的? a.含硝酸甘油后减轻 b.含硝酸甘油后增强 c.用西地兰后减轻 d.用异

2、丙基肾上腺素后减轻 e.用去甲肾上腺素后增强 2. 男,78岁,因慢性咳喘,咯痰多年,气急心悸下肢浮肿,住院治疗已一个月,病情好 转,可下床自由活动,仍咳嗽咯白色粘痰,体检:t36.5,p85次/分,口唇无紫绀, 双肺有少许干湿罗音,下肢无水肿,动员回家治疗,患者因天冷家中无暖气不同意 出院,激动后吵闹不休,呼吸急促,应采取下列哪种措施? a.向患者讲明床位周转率是医院规定 b.因不服从医嘱不予理采 c.向家属讲明预后,协助做工作 d.找患者单位领导解决 e.给患者用镇静剂 3. 30岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽, 少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、

3、紫绀,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应 诊断为: a.支气管哮喘 b.慢性支气管炎(喘息型) c.哮喘持续状态 d.慢性支气管炎合并肺部感染 e.肺气肿合并自发性气胸 4. 女性65岁,慢性咳喘30年,二周来加重入院,治疗过程中出现烦燥,血气分析为 ph7.48、paco7.34kpa(55mmhg) pao8.8kpa (66mmhg), be+12mmol/l, 血钾3.2mmol/l,氯化物84mmol/l,下一步治疗哪项措施最适宜? a.加大吸氧量 b.更换抗生素进一步控制肺部感染 c.慎用小剂量镇静剂 d.补充氯化钾 e.应用精氨酸 5. 阵发性室上性心动过速最常见的发生机理是: a.

4、触发活动 b.心房肌或房室交界区心肌纤维自律性增高 c.冲动传播异常(折返机理) d.窦房结自律性增高 e.心室肌纤维自律性增高 6. 男,62岁,三年来常有尿频,尿疼,bp24/14kpa(180/105mmhg),双肾区叩击痛,尿 脓细胞20-30/hp,尿培养变形杆菌10/ml。下列哪种治疗方法最适宜? a.抗菌药物治疗二周停药观察 b.低剂量药物抑菌疗法 c.系统抗菌药联合治疗 d.数种抗菌药物分组轮流使用 e.单剂抗菌药治疗 7. 男性,35岁,因畏寒、发热、咳嗽7天,近两日右上胸痛,咳嗽加剧,咯出大量脓性臭 痰,检查右上胸背部叩浊,呼吸音减弱,少许湿罗音,wbc18.210/l,n

5、0.9, l0.1,x线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面, 其诊断首先考虑: a.肺炎球菌肺炎 b.金黄色葡萄球菌肺炎 c.肺结核空洞形成 d.肺脓肿 e.肺癌性空洞合并感染 8. 22岁,男性,急性病毒性心肌炎住院二周,24小时动态心电图监测结果为夜间出现间 歇性二度房室传导阻滞呈文氏型,心率为48次/分,此时的处理是: a.人工心脏起搏 b.异丙基肾上腺素静滴 c.激素治疗 d.维持原治疗 e.干扰素治疗 9. 男患45岁,因高热,咯大量脓臭痰伴咯血住院,x线胸片诊断有肺上叶肺脓肿,先后应 用大剂量青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反复咯血,一次最

6、大量 达500毫升。下一步最佳治疗方案是: a.祛痰及体位引流 b.痰培养选用敏感抗生素 c.气管滴入药物 d.超声雾化吸入药物 e.右肺上叶切除 10. 男,30岁,咳嗽,呼吸困难三周,隐袭起病进展慢;一天前出现发热,气短加重。病人 有同性恋史,不久前皮肤活检提示卡勃西氏肉瘤。体检:t39.4,r24次/分,p100 次/分,bp13/9.3kpa(120/70mmhg),肺叩、听诊无异常。wbc510/l,分数正常, x线胸片示弥漫性肺间质浸润。最可能的诊断是: a.支原体肺炎 b.肺炎球菌肺炎 c.鸟分支杆菌混合感染 d.卡氏肺囊虫肺炎 e.肺kaposi肉瘤 11. 男,35岁,乏力,

7、踝水肿,体重减轻2.27kg,6年前因患颈部何杰金氏病行放疗。体查: 甲状腺未触及,tsh 45u/ml(45mu/l),甲状腺素4g/dl(51nmol/l),游离甲状 腺素0.6ng/dl,最可能的诊断是: a.何杰金氏病复发 b.继发于颈部放疗的下丘脑性甲状腺功能低下 c.继发于颈部放疗的甲状腺低功 d.桥本氏甲状腺炎 e.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 12. 男，45岁，反复十二指肠溃疡出血，经胃大部切除术后，近一周复发，上腹痛，伴 黑便入院。胃液分析：bao18mmol/h，mao90mmol/h，最可能的诊断是： a.吻合口溃疡 b.胃淋巴瘤 c.吻合口炎 d.促胃液素瘤 e.复合溃疡

8、13. 洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效？ a.甲状腺机能亢进征 b.风心病、二尖瓣狭窄 c.心肌炎 d.肺梗塞 e.肥厚性心肌病 14. 62岁男患，高血压五年，近一个月来出现心前区疼痛，多在凌晨4点左右发作，每 次持续5-15分钟。查体：bp145/80mmhg，hr60次/分，目前用药雷米普利2.5毫克 日一次口服，长效硝酸酯睡前一片，下列哪种药物首选： a.受体阻制剂 b.他汀类 c.钙离子拮抗剂 d.硝酸酯 e.at1受体拮抗剂 15. 某患者,hb80g/l,mcv120fl,mch45pg,这位患者的红细胞可描写成: a.中性贫血 b.小细胞性贫血 c.正细胞性贫血 d.

9、小细胞低色素性贫血 e.大细胞性贫血 16. 下列哪项检查符合graves病的临床特点 a.tsh不增高 b.tga、tma增可阳性 c.t抑制试验抑制率50% d.trh兴奋试验不被兴奋 e.trab（tsab)多阳性 - a2 型 题 (最佳选择题-否定型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 17. 男性18岁,患1型糖尿病4年,一直用胰岛素治疗,因外出旅游感冒,咽痛,发热。口渴 加重,并出现恶心呕吐,神志恍惚,被送到当地医院急诊室,化验尿糖(+)

10、,尿蛋白 (+),酮体(+),血ph7.28,血糖580mg/dl，以下哪些措施是的? a.立即补液以盐水为主 b.小剂量静脉点滴胰岛素 c.立即静脉滴注5%碳酸氢钠 d.补钾 e.应用抗生素 18. 男性60岁,心悸多食,消瘦半年,气促浮肿2天。甲状腺度肿大,双肺少许湿音, 心率120次/分,心界扩大,肝在右肋下3cm,双下肢凹陷性浮肿。ftft均增高。 tsh降低,诊断甲心、心衰。以下治疗方案哪项是妥当的? a.抗甲状腺药物+强心剂 b.抗甲状腺药物+受体阻滞剂普萘洛尔（心得安） c.抗甲状腺药物+血管扩张剂 d.抗甲状腺药物控制后再用i治疗 e.抗甲状腺药物+利尿剂 19. 女性,20岁

11、,自幼年起哮喘反复发作。3天前受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已48小时, 用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查t38.9,大汗,紫绀 (+),严重呼气性呼吸困难,心率160次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞 1210/l,中性0.82,下列哪一项治疗是的? a.持续吸氧3-4升/分 b.充分补液 c.先锋霉素静滴 d.短期用氢化可的松静滴 e.普萘洛尔（心得安）口服 20. 慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿患者,经住院治疗,急性感染控制,为改 善呼吸功能,其处理原则哪项是的? a.氧疗 b.医疗体育 c.缩唇呼吸锻炼 d.支气管舒张剂的应用 e.作胸式呼吸,尽量将气吸入 21

12、. 48岁,男性,患慢性咳嗽伴喘息10余年。今晨因提重物摒气突起气急加重伴右侧胸 痛前来急诊。确诊后胸穿测压,初压+2-+8cmho,抽气1000ml,压力下降后复发。 进一步处理，下列哪项是妥当的? a.胸腔插管持续负压吸引 b.胸腔插管闭式引流 c.吸氧 d.绝对卧床 e.反复穿刺排气 22. 男,62岁。患高血压6年余,近一月来血压经常持续在22.1/13kpa(170/100mmhg) 左右。因在院外治疗效果不明显来我院门诊。有明确阳性家族史。经全面检查诊 断为高血压病。对该患者病情的预后判断,下列哪种说法是的? a.可能经历一个良性缓慢性过程 b.不易发生心力衰竭 c.病情进展可引起

13、心脑肾并发症 d.存在冠心病的危险因素 e.其死因以脑血管意外为最多 23. 16岁女性,锄草劳动中突然气喘发作来诊。体检:急性病容,头面有汗,隔衣可闻哮 鸣音。bp16/10.6kpa(120/80mmhg),r28次/分,下列病史中哪项与本患病情相 符合? a.常有家族及个人过敏史 b.季节性发作 c.缓解后如常人 d.每次发作均与上呼吸道感染有关 e.发作前常有鼻痒流涕 - a3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有a,b,c,d,e五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为

14、正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 - 问 题: 24- 26 65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人 讲话,右肢体活动不灵。体检:bp19/12kpa(140/90mmhg),不全运动失语,右中枢 性面瘫,右上、下肢不全瘫。 24. 如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为: a.癫痫 b.脑栓塞 c.脑动脉硬化 d.蛛网膜下腔出血 e.短暂性脑缺血发作 25. 如果住院后36小时症状体征仍不缓解,应诊断为: a.脑供血不足 b.出血性脑梗塞 c.脑血栓形成 d.脑血管痉挛 e.脑出血 26. 如分析为脑血管病,损害了哪条血管可能

15、性最大? a.大脑前动脉 b.大脑中动脉 c.大脑后动脉 d.椎动脉 e.基底动脉 问 题: 27- 28 44岁女性,疲乏、无力、多汗,左上腹部胀满3年。近一个月反复发热,头晕、乏力 加重,皮肤齿龈出血。胸骨下端压痛,脾甲乙线10.0厘米,甲丙线13.0厘米,丁戊线 +3.0厘米。 27. 该患最可能的诊断为 a.急性白血病 b.慢性粒细胞白血病慢性期 c.慢性粒细胞白血病急变期 d.慢性淋巴细胞白血病 e.肝硬化,脾功能亢进 28. 最可能的骨髓象检查所见是: a.增生活跃,三系病态造血 b.增生活跃,各系比例正常 c.增生活跃,原始细胞10% d.增生活跃,原始细胞30% e.增生活跃,

16、以成熟小淋巴细胞为主 问 题: 29- 31 患者,男性,65岁,二周来不明原因发热,乏力,多汗,纳差,检查心界不大,胸骨左 缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音,心率100次/分,律整,肺清,肝未及,脾侧位 触及,血压20.8/9.1kpa(146/70mmhg)。 29. 最快、最方便的诊断方法是: a.血培养 b.超声心动图 c.康氏反应 d.抗o e.蛋白电泳 30. 超声心动图示主动脉瓣增厚,钙化,关闭不全,上有赘生物,最可能的诊断是: a.风心,主动脉瓣增厚,伴感染性心内膜炎 b.梅毒性主动脉炎,伴感染性心内膜炎 c.老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 d.风心病,主动脉瓣关闭不全伴感

17、染性心内膜炎 e.风心伴风湿活动 31. 血培养结果是肠球菌,合理治疗是 a.青霉素800万/日静点2周 b.青霉素800万/日+先锋v4克/日,2周静点 c.青霉素1200万/日+庆大霉素8万/日,静点6-8周 d.青霉素1200万/日静点6-8周 e.先锋v4克/日静点3周 问 题: 32- 34 男性,58岁,晨起突感心前区剧烈疼痛,伴头晕,呕吐,大汗,平卧休息及含服救心 丹均不能缓解,2小时后送入院,体检:血压10.5/8kpa77/60mmhg),面色苍白,四肢 厥冷,心率43次/分,律齐,心音低沉,心脏无杂音,心电图示、avfst-t呈单 向曲线,窦性心动过缓。 32. 血管闭塞最

18、可能发生在: a.前降支(左冠状动脉) b.左旋支(左冠状动脉) c.右冠状动脉 d.左冠脉第一对角支 e.左冠脉钝缘支 33. ami后,最早出现在血中的酶是: a.乳酸脱氢酶 b.谷草转氢酶 c.ck-mb d.谷丙转氨酶 e.碱性磷酸酶 34. 此时抢救最宜选用: a.低分子右旋糖酐 b.静滴硝酸甘油 c.静滴镁极化液 d.静注西地兰 e.肌注杜冷丁 问 题: 35- 36 男性40岁消化性溃疡患者, 临床表现为黑便, 呕咖啡色液体,面色苍白,脉搏120 次/分,血压9.3/7.3kpa(70/55mmhg)。 35. 估计出血量约为: a.300毫升 b.200毫升 c.400毫升以下

19、 d.400毫升 e.800毫升以上 36. 此时最合适的处理是: a.右旋糖酐 b.输血及输液 c.输葡萄糖液 d.手术 e.升压药 问 题: 37- 39 男,28岁,工人。低热乏力,左胸痛,血痰一周。当时胸片示左锁骨下一斑点状阴影, 左上外侧球形病灶,其内有密度减低区,来本院进一步检查。 37. 此时最合适的处理是: a.结核菌素试验 b.肺ct c.痰细菌培养 d.痰找抗酸杆菌 e.查血沉 38. 如痰菌阳性,此时治疗应强调: a.注意增加营养 b.全天休息 c.预防咯血 d.遵循化疗原则 e.定期肝功能检查 39. 用药期间病人应注意: a.限制体力活动 b.高热量饮食 c.不随地吐

20、痰 d.注意消毒隔离 e.坚持合理化疗,门诊定期随访 问 题: 40- 42 38岁男患,工人,因胸闷,气短,咳嗽,左上腹不适来诊,大量吸烟史20年。体检:bp 17.5/12kpa(130/90mmhg),p72次/分,两肺少量干鸣,心脏无异常,肝脾不大。x线 胸透两肺纹理增强。 40. 此病人目前最必要的检查是什么? a.肝脏ct检查 b.肝功化验 c.动脉血气 d.肺功能测定 e.心电图 41. 此患肺气肿被确诊,并开始康复治疗,为防止病情进展应采取的最重要的预防 措施是: a.适当休息,限制体力劳动 b.予以免疫调节剂 c.口服抗生素 d.口服止咳祛痰药 e.戒烟 42. 两个月后患者

21、咳嗽加重,咯黄痰,自觉发热,乏力。此时最合适的处置是: a.口服氨茶碱 b.口服强的松 c.口服抗生素 d.口服扑热息痛 e.口服痰咳净 - a4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有 a,b,c,d,e五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 - 问 题: 43- 46 患者男性,26岁。发作性意识障碍5年,发作时双目瞪视,一

22、手捂头或突然站起走 动,每次持续2-3分钟或更长,发作过后不能追忆,发作无一定规律性。 43. 他的发作类型是: a.失神发作 b.肌阵挛发作 c.低血糖发作 d.单纯部分性发作 e.复杂部分性发作 44. 下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断? a.神经系统检查 b.脑电图 c.头颅ct d.血糖 e.头颅mri 45. 该患者经某种抗癫痫药治疗后,近一年半发作停止。下一步应该 a.行血药浓度测定 b.重复脑电图检查 c.按原量继续服该药物 d.该药物逐渐减量 e.停服该药物 46. (假设信息)假设该患者最近来诊时,主诉有头晕,行走不稳及双手有时有震颤。 检查发现有不持续的水平性眼震.下

23、列哪项检查最有助于明确病因 a.行血药浓度测定 b.重复脑电图检查 c.脑电地形图检查 d.头颅ct e.血糖检查 问 题: 47- 50 男患50岁,既往有肝硬化病史2年,近一周低热,腹胀,腹疼,腹水量增加而入院。腹 水常规检查结果:外观淡黄,比重1.018,蛋白25克/l,李凡他试验阳性,细胞数 60010/l。末梢白细胞1510/l,多核占80%。 47. 最可能出现哪种并发症? a.结核性腹膜炎 b.自发性腹膜炎 c.门静脉血栓形成 d.原发性肝癌 e.功能性肾衰 48. 此时应选用哪项治疗最重要? a.利尿 b.保肝 c.退热 d.抗生素 e.胃动力药 49. 一个月后该患者腹水减少

24、,热退,内窥检查证实食道下段重度静脉曲张.为预 防消化道出血,此时最适宜的方法是 a.食道静脉曲张硬化疗法 b.口服硝酸甘油 c.维持保肝治疗 d.输大量白蛋白 e.口服普萘洛尔 50. 半年后该患者脾脏增大,面色苍白牙龈出血,血常规:红细胞2.5610/l, hb90g/l,血小板3010/l,白细胞 2.510/l、血清总蛋白55g/l, a30g/l, 此例如何处置? a.脾切除术 b.分流术 c.输血 d.补充白蛋白 e.输血小板 问 题: 51- 54 男，29岁，甲状腺左叶可触及23cm结节，光滑，无触痛，颈淋巴结无肿大。 51. 首选何检查得以结节性质诊断？ a.甲状腺b超 b.

25、甲状腺ct c.甲状腺同位素扫描 d.trab e.甲状腺细针穿刺 52. 实验检查：t、t增高，甲状腺i扫描呈热结节，该患最可能的诊断是： a.桥本甲状腺炎 b.甲状腺囊肿 c.甲状腺癌 d.毒性腺瘤 e.碘甲亢 53. 该患是否为自主性高功能腺瘤，应选择检查项目为： a.游离t，游离t测定 b.trab测定 c.t抑制试验 d.trh兴奋试验 e.甲状腺扫描 54. 如为高功能腺瘤，首选治疗应是： a.同位素i放疗 b.手术切除 c.抗甲药物治疗 d.抗甲状腺药物+普萘洛尔（心得安） e.强地松 - b1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，然后提出2-3个问

26、题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 - 问 题: 55- 57 a.左旋多巴 b.免疫抑制剂 c.新斯的明 d.钾盐 e.血管扩张剂 下列病例最适宜的治疗是: 55. 女,33岁,3年前发现双眼失明,3月后双眼视力0.6。1年前发现走路不稳,治疗后 有明显进步。 1月来双侧上下肢无力。检查:双侧原发性视神经萎缩,四肢肌力4 级,腱反射亢进, 双侧病理反射(+)。双侧指鼻试验稍不准,romberg征(+)。 56. 男,55岁,四肢发僵1年,行走困难、手颤3个月。

27、检查:面部表情少。慌张步态。双 手节律性静止性震颤。双上下肢肌张力呈齿轮样增高,无病理反射。 57. 女,30岁,3月来四肢无力,清晨症状较轻,活动后加重,休息后减轻。检查:颅神经 正常。四肢肌力4级,腱反射正常,无病理反射。感觉正常。 问 题: 58- 59 a.谷氨酸钠 b.谷氨酸钾 c.精氨酸 d.左旋多巴 e.甲硝唑 下列病人先用哪种药物为宜? 58. 男患50岁,患肝硬化多年,近日曾呕血经抢救好转。因出现嗜睡,定向障碍来院,急 检血钾2.4mmol/l,血钠135mmol/l,血氯100mmol/l,血氨60mol/l(纳氏法) 59. 女患45岁因不省人事一天来院,既往有肝脏病史。

28、体检:神志不清,巩膜黄染, 口具特殊气味,双侧肢体肌张力对称性增强,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴 性,血ph7.47 - b2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 - 问 题: 60- 61 a.雾化吸入糖皮质激素 b.气雾吸入-受体兴奋剂 c.雾化吸入色甘酸钠混悬液 d.口服-受体兴奋剂 e.口服强地松片 f.口服氨茶碱控释片 g.气雾吸入溴化异丙阿托品 h.静脉甲基强的松龙 i

29、.口服酮替芬(ketotifen) j.口服曲尼斯特(tranilast) 下列患者应首选哪种治疗? 60. 男性26岁,每到秋季感胸闷憋气,常突发气短、喘息无发热。不发作时可参加 一般工作,每到入冬之后自行缓解,无明显不适 61. 女性36岁,15年来经常感气短,无明显季节性,较持续地喘息,不能胜任日常工 作,病休在家。近三天症状明显加重,发热,痰不多。曾口服支气管扩张剂和强 的松等均无效。体检:轻度桶状胸,喘息貌。双肺过清音,满布哮鸣音。 问 题: 62- 64 a.糖皮质激素 b.肝素 c.阿斯匹林 d.止血敏 e.潘生丁 f.尿激酶 g.因子制剂 h.陈旧血浆 对下列患者最佳治疗药物是: 62. 男性,18岁,平素健康,因外伤后出血不止来急诊。检查:出血时间正常,血小板计 数正常,凝血时间延长,kptt较正常对照延长20秒,但能被正常硫酸钡吸附血浆纠 正。 63. 女性,36岁,反复皮肤瘀点瘀斑一年。血小板2410/l,骨髓粒,红系正