多重耐药菌预防与控制

1、多药耐药性的预防和联合特罗尔、主要内容、一、概况二、医院感染预防联合特罗尔要点、一、概况、一.多药耐药性(mdr ) :主要是指对临床使用的三种以上的抗微生物剂向云同步显示耐受力的细菌。 2 .广泛的耐受力细菌(xdr ) :细菌对常用抗微生物剂几乎都有耐受力，革兰氏阴性杆菌只对抗生素和替代环孢菌素敏感，革兰氏阳性球菌只对糖肽类和利奈唑胺敏感。 3 .全耐受力细菌(pdr ) :指所有分类对常用抗微生物剂的耐受力，革兰氏阴性杆菌指包括抗生素和取代环孢菌素在内的对所有抗微生物剂的耐受力，革兰氏阳性球菌指包括糖肽类和利奈唑胺在内的对所有抗菌药物的耐药性。 多药耐药性非发酵菌(包括假单胞菌属、不动杆

2、菌属、狭剂单细胞球菌属等)，对下述5种抗生素中3种或3种以上的抗微生物剂有耐受力，为多药耐药性菌。 头孢菌素类氨基青霉烯类内酰胺酶复合制剂喹诺酮类氨基葡萄糖苷类，要求国家监测的多药耐药性1 .甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌(mrsa) 2、万古霉素耐受力肠球菌(vre) 3、碳青霉烯类抗菌药耐性肠杆菌科细菌(cre ) 产型新德里金属-内酰胺酶(ndm-1 )肠杆菌科细菌产氨基甲酰青霉烯酶催化剂(kpc )肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌4、氨基甲酰青霉烯系抗微生物剂鲍曼不动杆菌(cr-ab) 5、多药耐药性/泛剂耐受力銅綠假單胞菌(mdr/pdr-pa) 6、青霉素耐受力肺炎链球菌(prr 产生增加

3、(抗生素选择性应激):通过过度使用抗生素，筛选耐受力对突变型基因和抗性基因转移。 2、增加传播：通过卫生技术人员特别是手的接触，药物耐药菌株在医院内传播，然后通过宿主患者的转移，药物耐受力在医院间甚至在社区内传播。 抗微生物剂的使用与多药耐药性密切相关，、4代头孢烯、氨基甲酸青霉烯、3代头孢烯、喹诺酮、甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌、万古霉素耐受力肠球菌、产超广谱内酰胺酶菌株、纺锤形芽胞杆菌、mdr绿脓菌、mdr不动杆菌、多药耐药性菌的传播方式、呼吸器定植、肺部感染、血源性感染、泌尿道感染、伤口定植与感染、皮肤定植、感染部位、二、多药耐药性预防控制要点，(一)危急值报告1，微生物实验室：在检查表

4、备考栏中填写“多药耐药性”危急值报告登记表上立即报告临床科和感染管理科。 (2)预防措施在标准预防的基础上，增加接触隔离预防措施。 (2)预防措施，1、对多药耐药性感染患者和定植患者采取隔离措施，优先考虑单间隔离，如果是同种病原体感染患者可以住在同一个房间。 当隔离住院部不足时考虑床边隔离，气管插管、深静脉置管、开放伤口或免疫功能患者不能同房间放置。 感染者多的情况下，必须保护性地隔离未感染者。 2 .在患者的病床卡、手腕带、住院患者一览表中粘贴离接标识牌。 (或)床旁隔离气管插管深静脉置管应使开放伤口或免疫功能抑制患者、隔离、接触隔离、患者、床旁、(优先)单间或同种多药耐药性感染患者(定植者

5、)设置在同一房间，单间、床之间的距离在1.2m以上，减少患者之间的传播， 隔离标识牌贴于手腕带信息显示区右上角犄角旮旯，对其进行多药耐药性菌：接触隔离、(2)预防措施、3、床边隔离时，首先诊治其他患者，将多药耐药性菌感染患者安排到最后。 4 .应尽量减少与多药耐药性感染患者接触的医疗从业者数量。 5、进行诊疗护理操作时，接触患者伤口、塌陷面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时要戴手套，必要时戴隔离服，在可能发生气溶胶传播操作(吸痰或雾化治疗等)时，必须戴外科口罩和防护眼镜。诊疗护理操作后立即脱下手套和隔离衣，严格执行手部卫生。按照个人使用防盗用品的一般原则，根据感染风险程度进行防护措施、洗手

6、程序流程图，who推荐的手卫生5个时刻，2前3后，手有血液或其他体液等肉眼污染时，用洗手液和流水进行洗手，接触隔离、患者、家属、探视者、传教、患者、家属、探视者， (2)防范措施，6、与患者直接接触的相关医疗器械、器械、物品、血压仪、听诊器、体温计等轮椅、担架、床边心电图、x光机等专门人才不能使用的医疗器械、器械、物品每次使用后应擦拭消毒。 7、遵守无菌技术操作规章，特别是实施各种入侵性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规章，避免污染，有效预防多药耐药性菌感染。 (2)预防措施、8、患者需要离开隔离室进行诊断、治疗时，应首先通知有关科，防止感染扩散。 9、加强清洁消毒工作，用适当的消毒剂擦

7、拭医疗从业者和患者频繁接触的物体表面进行消毒。 被患者的血液、体液污染时应立即消毒。 如果怀疑多药耐药性感染发生突然地或发生突然地，应增加清洁、消毒的频率。 使用专用抹布、拖把进行清洁和消毒处理时，请勿交叉使用。 手经常接触的物体表面，非常危险！ 病区易污染物品表、测温仪输液泵和心脏支架氧计量表呼吸机控制屏/旋钮生命监视屏面板/旋钮血压仪袖套、听诊器电脑牛鼻子板、鼠标呼叫按钮床治疗盘、(2)加强预防措施、10、医疗废物管理，多药耐药性细菌感染患者治疗过程中产生的医疗废物，可以通过医疗处置vrsa感染患者发生的感染性医疗垃圾使用双医疗垃圾袋，其他多药耐药性感染者的医疗垃圾、生活废弃物由一般患者处

8、理。 (二)加强预防措施、1.1、抗微生物剂的临床应用管理，严格执行抗微生物剂临床应用的基本原则，正确合理实施抗微生物剂用药方案，严格执行围手术期抗微生物剂的预防性应用规定。 根据临床微生物检验结果，合理选择抗微生物剂。 1.2 .多药耐药性感染者或定植者在临床症状好转或治愈之前不能解除隔离。 万古霉素耐受力金黄色葡萄球菌必须连续培养阴性(2.4时间间隔) 2次。 (二)预防措施、1.3 .末消毒：患者出院或死亡后，室内所有物品必须彻底终生消毒。 教育宣传。 可以合理地应用、预防感染、控制1.2医疗从业者的感染、隔离1.1患者，其中包括：、 9 .严格掌握万古霉素应用，采用1接种疫苗，5当地资料，1.0时间内禁用抗微生物剂，预防抗微生物剂药剂耐受力的1.2措施，(3)常见多药耐药性菌感染患者隔离措施，mdro ventilator care bundles(vcb ) 最新的多药耐药性感染预防措施的集束化方案hand hygiene手卫生contact precautions接触隔离minimize shared equipment设备共享环境清洁hai preventive bundles医院感染的组合cath 预防eter-associ主动监测ated bsi导管相关血流感染ventilato