失血性休克-病例模板

1、综合护理教程十个十字大板块学生用教学案失血性休克患者的急救护理综合训练一、背景资料失血性休克主要是由于大血管破裂、腹部创伤引起肝、脾破裂、消化性溃疡、子宫外宫内孕、肿瘤自发破裂等原因而引起大出血，出血量超过全身总血量的20%时发生休克。 失血性休克是外科最常见的休克之一，若发病急促、进展快、并发症严重，不能及时发现和治疗，则多因器官衰竭而领便当。 因此，在临床护理失血性休克患者时，应及时做好急救前的准备，配合医生实施各项急救措施，严密观察急救中病情的变化，这些个也是进行失血性休克患者急救护理教育的重要内容。二、教育目标1、初步学会失血性休克、脾破裂的临床诊断思路。2、掌握失血性休克患者的急救护

2、理措施。3 .熟悉急诊手术前的准备工作。三、教育病例失血性休克的病例姓名：刘梅性别：女性年龄： 26岁主诉：左季肋部被汽车撞倒，皮肉之苦，头晕，无助感3.0分。病历摘要：下午6点左右骑自行车时被汽车撞伤后，感到左季肋部皮肉之苦、头晕、无助感，3.0分钟后被汽车驾驶送到医院。体格检查： t 35、p 115次/分钟、r 24次/分钟、bp 80/55mmhg、cvp 1cmh2o、spo2 92%。 痛苦的脸，脸色苍白，表情淡漠，四肢湿润。 腹胀，全腹轻度压痛，反跳痛及肌张力，左上腹部明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他体征未见异常。辅助检查：腹腔穿刺抽取不凝血的血液。剧本设计1、初步做评估该

3、患者有哪些疾病有什么依据？2、作为送去急诊室就诊的护士，应该立即采取的护理措施是什么3、1.0分钟后患者仍持续腹痛，t 36.5，p 103次/分钟，r 20次/分钟，bp 90/60mmhg，cvp 4cmh2o，spo2 94%，在腹部生命体征相同前，应采取什么样的护理措施？4、经3.0抢救，患者腹痛加重，生命体征改善： t 36.5，p 103次/分，r 20次/分，bp 90/60mmhg，cvp 4cmh2o，spo2 94%，全腹压痛，反跳痛及肌张力明显，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 患者预定接受手术治疗，术前的3.0准备做什么？四、教育设计失血性休克患者急救护理综合训练的教学设计

4、步骤设计目的训练内容教育场面等要求ecs病情编辑第一步临床诊断思维训练裂了一道缝根据(1)病因：左上腹部创伤史。(2)症状：左季肋部疼痛。(3)生命体征：腹胀，全腹轻度压痛，反跳痛和肌张力，左上腹部明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。(4)辅助检查：提取腹腔穿刺不凝血的血液1、监视屏显示： t 35、p 115次/分钟、r 24次/分钟、bp 80/55mmhgcvp 1公厘h2o，spo2 92%2、学生记录：列出病因、主要症状、阳性征象和初步诊断。set:液体丧失(血液) 1800mlset:固定心率115下/分钟set:分流点数0.30set:体温3.5度set:呼吸频率2.4次/分钟se

5、t:电阻系数：静脉回流3set:眨眼慢2、失血性休克根据(1)病因：脾裂。(2)症状：头晕，无力。(3)生命体征生命体征：血压和脉搏差、脉搏、呼吸、体温的状况。专业征象：脸色苍白，表情淡漠，四肢湿润。1、监视屏显示： t 35、p 115次/分钟、r 24次/分钟、bp 80/55mmhgcvp 1公厘h2o，spo2 92%2、学生记录：列出病因、主要症状、阳性征象和初步诊断。set:固定心率115下/分钟set:分流点数0.30set:体温3.5度set:呼吸频率2.4次/分钟set:电阻系数：静脉回流3set:眨眼慢第二步此病人急诊入院，是应立即采取的护理措施1 .放置休克体位2 .严密

6、观察和详细记录生命体征3 .保持呼吸机通畅：去除异物，吸气4 .迅速建立静脉通道，进行输液5 .留置导管6、采血：血液检查、凝血时间、肝肾功能血型系统和交叉配血试验，迅速输血1、监视屏显示： t 35、p 115次/分钟、r 24次/分钟、bp 80/55mmhgcvp 1公厘h2o，spo2 92%2 .口罩供氧装置，准备采血用物。set:固定心率115下/分钟set:分流点数0.30set:体温3.5度set:呼吸频率2.4次/分钟set:电阻系数：静脉回流3set:眨眼慢第三步患者休克症状特罗尔，需要更好的护理措施1、仔细观察病情意识、尿量变化，观察t、p、r、bp，每隔1530 min

7、记录瞳孔对光反射情况、腹部情况(交互作用1 )。2 .询问患者的病情(交互作用2 )三、禁食、胃内減圧4 .休克患者应给予保温，避寒5、按时翻转患者，马杀鸡压迫部位，防止褥疮的发生6 .患者输液输血，保持导管流畅度7 .详细记录病情和各项措施，准确记录液体出入量1、监视屏显示： t 36.5、p 103次/分钟、r 20次/分钟、bp 90/60mmhgcvp 4机动战士spo2 94%2、交互作用1 :腹部触诊时，模拟患者诉说腹痛。3、互动2 :模拟患者诉说口渴、空腹、乏力、腹痛等，要求进食。4 .准备胃内減圧用的东西set:输血量(全血) 500mlset:固定心率103下/分钟set:分

8、流点数0.15set:体温36.5度set:呼吸频率2.0次/分钟set:电阻系数：静脉回流2.5步骤4患者病情稳定，拟在手术室手术，做好术前3.0准备1、进行心理护理：患者有精神紧张、不安和恐惧的心理，护士要向患者和家属说明手术的重要性、意义和目的、手术过程和手术安全性。 (交互作用3 )2、青普皮试3、准备皮4、配血5、术前用药：阿托品0.5mg芬太尼0.1肌内注射。6 .严格监测生命体征，观察腹部情况。1、根据监视屏，为t 36.5、p 90次/分钟、r 20次/分钟、bp 105/70mmhgcvp 6飞弹spo2 96%2、互动3 :我很紧张。 为什么要动手术？不动手术刀吗？3 .准

9、备备用的东西set:输血量(全血) 500mlset:固定心率9.0下/分钟set:分流点数0.02set:体温36.5度set:呼吸频率1.3次/分钟set:电阻系数：静脉回流1.2五、教育流程方案1 :根据上述病例的化学基，初步做评估该患者有哪些疾病，有什么依据？参考答案。裂了一道缝根据： (1)病因左上腹部创伤史。(2)症状左季肋部疼痛。(3)生命体征腹胀，全腹轻度压痛，反跳痛和肌张力，左上腹部明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。(4)辅助腹腔穿刺抽取不凝血的血液2、失血性休克根据： (1)病因脾裂。(2)症状头晕无力。(3)生命体征： t 35、p 115次/分钟、r 24次/分钟、bp

10、 80/55mmhg、cvp 1cmh2o、spo2 92%。 专科征象：面色苍白，表情淡漠，四肢湿漉漉。教学设计目的情景一教学活动的设计目的是培训学生形成正确的临床诊断思维，可以从病因、症状、生命体征、辅助检查四个方面提供诊断依据，学生在临床护理工作中，可以从上述四个方面完整规范地书写护理病历和记录。 此外，学生在熟悉某些疾病典型临床表现的基础上，可以正确进行病情观察、临床诊断思维训练，增强学生对疾病的理解，学生可以通过观察患者的症状、生命体征、检查结果，知道患者可以挽救病情的变化。情景2此患者作为送至急诊室就诊的护士，应立即采取的护理措施是什么参考答案。1 .放置休克体位。2 .测量或使用

11、心电图监视屏，了解并详细记录患者目前的生命体征。3 .确保呼吸道畅通，顺利清除呼吸道异物、吸氧等。4 .迅速建立静脉通道、输液。5 .留置导管。6、采血检查血液检查常规、凝血时间、肝肾功能血型系统和交叉配血试验，迅速输血。教育设计的目的学生在外科护理学、急救护理学等课上学习过休克患者的急救护理措施，但实际遇到患者不知如何使用。 情景二教学设计的目的是培训学生，当遇到作为急救护士刚到达急诊室和病房的休克患者时，应立即采取的急救护理措施的内容、实施顺序和正确的操作方法。方案3:10分钟后患者仍腹痛，在t 36.5、p 103次/分钟、r 20次/分钟、bp 90/60mmhg、cvp 4cmh2o

12、、spo2 94%、腹部症状相同前，应采取哪些护理措施？参考答案。1、仔细观察病情意识尿量的变化，观察tpr bp，每隔1530 min记录一次，瞳孔对光反射，记录腹部状况(交互作用1 :腹部触诊时腹痛)。2、询问患者病情(交互作用2 :患者诉说口渴、空腹、乏力、腹痛等症状，要求进食如何帮助病人？ (请参见。)3、禁食、胃内減圧。4 .休克患者应给予保温，避寒。5、按时翻转患者，马杀鸡压迫部位，防止褥疮的发生。6 .保持患者输液输血、导管流畅度。7 .详细记录病情和各项措施，准确记录液体出入量。教育设计的目的休克患者在救治中护理的重要内容之一是使患者的病情好转情观、情景3的教学设计目的是训练脾

13、破裂引起的失血性休克患者的疾病在观察情况时，如何知道病情的变化情况？ 生命体征、辅助检查的重点应该观察什么内容？ 与刚入院的情况相比，现已发现患者经抢救后病情好转或恶化。 同时患者入院后，还要采取什么护理措施让学生知道实施的顺序和正确的操作特别强调制作法、护理记录书的训练。方案4 :经3.0抢救，患者腹痛加重，生命体征好转： t 36.5，p 103次/分，r 20次/分，bp 90/60mmhg，cvp 4cmh2o，spo2 94%，全腹压痛，反跳痛和肌张力显着，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 患者预定接受手术治疗，术前的3.0准备做什么？参考答案。1、心理护理(互动3 :紧张，为什么要做手术？ 是否做手术)向患者和家属说明手术的重要性、