研究生医学影像学-颅脑2-中枢神经系统ppt课件

1、。1，中枢神经系统的医学影像，2，血液中的含氧血红蛋白在T1时稍低，在t 2时稍高，缺氧(释氧)，在急性期，脱氧血红蛋白有T1或低信号，T2低信号，氧化，亚急性前期，阳性铁血红蛋白在T1时有高信号，在T2细胞外期有高信号，细胞坏死囊性变的磁共振成像原理是T1低信号，T2高信号，外周低信号环，溶酶体，降解，亚急性晚期，囊性变期，脑出血：(含铁血黄素)，(含铁血黄素)，3。MRI显示脑出血在脑实质内形成一定程度的占位，较大的血肿往往伴有周围水肿，占位效应更明显。血肿信号因不同阶段而异：急性期：主要为脱氧血红蛋白，T1WI血肿信号相等或稍低，T2WI血肿信号低。在亚急性期早期(血红蛋白胞内期)，血肿

2、在T1WI上从外周向中心逐渐呈高信号，而在T2WI上呈低信号。亚急性晚期(铁血红蛋白阳性细胞外期):T1WI和T2WI均为高信号。慢性期(病灶软化期):T1WI低信号，T2WI高信号，周围可见含铁血黄素沉着的低信号环。腔隙性脑梗死的磁共振表现：腔隙性脑梗死是一种特殊类型的大脑动脉闭塞性脑梗死。它是指由大脑穿支小动脉阻塞引起的深部脑组织的小梗塞，通常小于1.5厘米，大于1.5厘米的称为巨大腔隙。基底神经节和丘脑是主要区域，它们也可以发生在脑干和小脑，并且它们可以频繁发生。在磁共振图像上，双侧基底节呈小而圆的长T1长T2信号，不占空间。磁共振成像可以很容易地发现脑干和小脑的腔隙性梗死。嘿。5，6、

3、腔隙性脑梗死、7、腔隙性脑梗死、8、腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死，CT表现：由大脑深部髓质小血管闭塞引起，常见于基底节、丘脑、小脑和两侧脑干。低密度缺血灶一般小于1.5厘米，经常发生，多由动脉硬化引起。嘿。10，腔隙性脑梗死，11，第3节，颅脑外伤1，脑挫裂伤在外力作用下，脑中有病理性的散在出血点，而静脉充血、脑水肿(细胞外)或脑肿胀(细胞内)都是脑挫伤。如果伴有脑、软脑膜和血管破裂，则为脑裂伤，常合并存在，为脑挫裂伤。它们中的大多数出现在压力或紧张区域的大脑表面。1.脑挫裂伤，磁共振成像结果：急性脑损伤一般不需要磁共振检查。骨折和新鲜出血不如CT清楚，但磁共振对亚急性出血、脑挫伤和陈旧性蛛网膜

4、下腔出血有一定优势。1.脑挫裂伤，CT表现：点状高密度出血灶(撒盐椒面)散在受力部位或创伤受力对位脑实质内不规则低密度脑水肿区，边缘不清。外伤性脑内血肿可由多个小出血灶融合而成。病变具有广泛的占位效应。14，右额叶脑挫伤，15，双侧额叶和左侧颞叶脑挫伤，16，右额叶颅骨骨折，17，2，脑挫裂伤常伴有斑片状出血，可融合成脑内血肿。CT图像显示高密度的新鲜出血、亚急性出血和低密度的慢性出血。脑血管病性脑出血的磁共振表现中，可以看到不同时期出血的信号变化。脑内血肿，硬膜外血肿，CT表现：硬膜外血肿是由硬脑膜和颅骨内板之间的脑膜动脉破裂引起的血肿。由于硬脑膜与颅骨内板结合紧密，血肿的张力很高。CT显示

5、颅骨内板下呈梭形或半圆形高密度影，边缘光滑，一般不超过颅缝，常伴有骨折。嘿。21，硬膜外血肿，22，硬膜外血肿，23，4，硬膜下血肿，CT表现：硬膜和蛛网膜之间的血管(静脉)破裂并出血，并且血液积聚在硬膜下的潜在间隙中。因为温度低3天内急性高密度，4天-3周亚急性等密度(大占位、沟移)，3周以上慢性(血肿吸收)-低密度，24，亚急性硬膜下血肿，25，亚急性硬膜下血肿，26，慢性硬膜下血肿，27岁，硬膜下血肿，核磁共振。横向裂隙池和纵向裂隙池较为常见。29、蛛网膜下腔出血、30、6、开放性颅脑损伤并发粉碎性颅骨骨折、颅骨碎片或异物、气颅、脑脊液漏等。第四节颅内感染有多种疾病，包括细菌、病毒、真菌

6、和寄生虫，病理变化包括脑膜炎、脑炎和血管炎。1.脑脓肿：脑脓肿是指由化脓性细菌侵入脑实质，形成一个含有浓缩液体并被纤维包围的空间而造成的局部脑组织破坏。脑脓肿常见于耳源性，多见于颞叶和小脑；血源性疾病通常发生在额叶和顶叶。病理上可分为急性炎症期、化脓性坏死期和脓肿形成期。脑脓肿，磁共振表现：脓肿腔呈圆形，T1WI低信号，T2WI高信号，T1WI和T2WI脓肿壁厚而均匀等信号环。周围水肿在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。注射GDDTPA后，脓壁明显均匀强化，但脓腔未强化。嘿。33，脑脓肿的平片扫描，34，脑脓肿增强，35，CT表现：脑实质内大面积不规则低密度影，边缘模糊，可能伴有占位效应，

7、强化不明显，水肿明显。化脓性坏死期：低密度区出现密度较低的坏死灶，增强后可见周围轻度强化。脓肿形成期：平扫可见周围等密度包膜，中央低密度脓液可见低密度空气影，周围水肿减轻。加固后，环墙均匀加固，内壁光滑或被多个房间隔开。脑脓肿，36，37岁。38岁。鉴别要点：典型脓肿可分为三层：脓腔、脓壁和周围水肿。增强扫描时，脓壁完整、光滑、薄、均匀，增强明显。然而，它应该与胶质瘤、转移性肿瘤和其他占位性疾病相区别。病史、年龄和临床试验有利于鉴别。化脓性脑膜炎的临床和病理特点：化脓性脑膜炎是指化脓性细菌侵入大脑，导致软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症，引起脑膜充血、水肿、增厚和渗出，并可能导致硬膜下化脓性积聚、脑积

8、水和脑梗塞、静脉窦血栓形成等。主要临床表现为头痛、精神障碍、发热和脑膜刺激，可能出现严重昏迷。磁共振表现：T1WI上蛛网膜下腔变形不明显，信号增强。T2WI显示蛛网膜下腔高信号。注射钆喷酸葡胺后，脑膜和蛛网膜下腔不规则强化，脑静脉窦和脑动脉梗塞和脑积水。鉴别要点：脑膜刺激征，腰椎穿刺脑脊液细胞和蛋白含量高，磁共振显示蛛网膜下腔变形不明显，T1WI信号增强。强化后脑膜和蛛网膜下腔的强化是诊断化脓性脑膜炎的关键，应与少量硬膜下出血相鉴别。脑囊虫病的临床和病理特征：脑囊虫病是最常见的脑寄生虫，在我国北方较为常见。这是一种由猪带绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生在大脑中引起的疾病。囊虫病卵进入消化道后孵化成幼虫，

9、随血液输送到体内许多器官，进入大脑的是脑囊虫病。根据病理学，可分为囊尾蚴存活期、囊尾蚴变性期和囊尾蚴死亡期。脑囊虫病的特征性表现是在液体中可以看到头节。当囊虫病退化死亡时，人体对囊虫病外源蛋白的免疫反应非常强烈，导致囊虫病死亡后脑组织的炎性水肿和钙化。主要临床表现为认知障碍(2)多囊泡(囊虫病存活期):主要分布于大脑皮层，常表现为多个圆形囊泡，大小约0.21厘米，T2WI信号强度低，T2WI信号强度高，其中偏心点状头节信号强度相等，增强后可增强。(3)单囊尾蚴型：由单个巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合而成。磁共振显示脑实质呈圆形或分叶状的T1-长T2信号，其中无结节，法氏囊本身未增强，但周围因纤维组

10、织增生呈轻度环形增强。44、磁共振表现：(4)多发结节或环状强化型(囊尾蚴病变性期):囊尾蚴病死亡时，坏死使头部断面不清，周围水肿加重，占据明显位置。在平片扫描中，磁共振显示一个大的手指样水肿信号，具有长T1和长T2。增强扫描是一个厚环形增强。此时可出现“白色靶征”，即在T2WI上，囊肿周围的囊液和水肿呈高信号，而囊壁和模糊的头节呈低信号。低信号显示囊虫病逐渐纤维化、组织化和钙化。(5)钙化型(囊虫病死亡期):这一阶段的特征是囊虫病死亡后形成纤维组织或钙化。磁共振显示长T1和短T2。所谓的“黑靶征”是指在T2WI中，除了一点高信号外，所有囊肿都显示低信号。(钙化磁共振不如计算机断层扫描)。45

11、岁，脑囊虫病，46岁。47，48，3，脑囊虫病：CT表现：脑实质型中散在多个囊肿，囊肿腔内可见密集点，代表囊虫病的头节，囊壁和头节可稍增强。囊虫病的急性期可能与反应性炎症引起的脑炎相似，晚期可能在囊虫病致死后出现点状高密度钙化。不典型的CT表现包括单个大囊肿和肉芽肿结节强化，类似于脑炎和脑梗死的局灶性改变。脑室和蛛网膜下腔囊虫病患者的局部脑室和脑池增大，而位于第四脑室和中脑导水管的患者易出现脑积水。第二章脊髓目前，磁共振成像是诊断脊髓疾病的主要方法。第1节，椎管内肿瘤，第2节，脊髓损伤，第3节，先天性畸形。53，第1节，椎管内肿瘤：髓内肿瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤很常见；髓外硬膜内肿瘤：神经源性

12、肿瘤和脑膜瘤更常见；硬膜外肿瘤：转移很常见。髓内肿瘤1。室管膜瘤：出现在脊髓中央管和脊髓终丝的室管膜细胞，在成人中更常见，在脊髓下部更常见。磁共振表现：肿瘤一般呈梭形，平行于脊髓长轴，T1和长T2信号相等或稍长。肿瘤中常见的坏死液化部位呈长T1长T2信号，导致肿瘤内信号不均匀。增强后，肿瘤实体部分明显增强，但囊性坏死区未增强，导致增强信号不均匀，肿瘤可能继发于脊髓空洞症。55，颈7胸2平面脊髓室管膜瘤，56，57，2，星形细胞瘤：更常见于儿童，更常见于上脊髓。星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，表现为肿胀和浸润性生长，其中40%有继发性脊髓空洞症。磁共振表现：星形细胞瘤常引起脊髓梭形增厚，与正常脊髓

13、无明显分界。T1WI明显，囊性部分常见，与室管膜瘤相似。星形细胞瘤在T1WI上呈等信号或低信号，信号强度不均匀，在T2WI上呈高信号，其上部和下部有脊髓空洞。大多数星形细胞瘤在增强扫描上显示不均匀的增强，但少数没有显示增强，表明肿瘤分化良好或完全坏死。58，颈椎椎管内星形细胞瘤，59，颈椎椎管内星形细胞瘤，60，颈椎椎管内星形细胞瘤-增强扫描，61，椎管内星形细胞瘤1，62，横断面，增强，髓内星形细胞瘤2，63，1，神经源性磁共振表现：神经源性肿瘤为圆形或椭圆形肿块，边界光滑，压迫并移位至脊髓和硬膜囊附近。肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后明显均匀增强磁共振表现：脊膜瘤通常位于颈椎

14、和胸椎管内，显示髓外硬膜下广泛的基底肿块附着在脊髓膜上，大多数脊膜瘤显示稍长的T1和较长的T2信号。增强后显示明显的对比度增强。附近的硬脑膜也得到加强。肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和前列腺癌经常导致脊柱转移。磁共振成像结果：多发性骨破坏病变是最常见的。大多数受影响的椎体呈跳跃式分布。有时软组织肿块会出现在椎骨或硬膜外，压迫脊髓。T1WI显示病灶呈低信号，大部分累及椎弓根和附件。T2WI显示高信号强度，T2WI显示低信号强度增强：病灶显示中度或显著增强。三。硬膜外肿瘤：转移性肿瘤。72、73，脊髓震荡未发现阳性。脊髓挫裂伤后，可见脊髓肿胀和肿胀，信号强度不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。当合并出血时，T1WI在急性期可以正常，T2WI显示低信号，T1WI和T2WI在亚急性期显示高信号。在第二节脊髓损伤74中，当脊髓被横断时，磁共振成像可以清楚地观察脊髓横断的位置和形状以及脊髓损伤的变化。脊髓损伤后期，T1WI呈低信号，