内科学-溃疡性结肠炎(本专皆可用)PPT幻灯片.ppt

1、，溃疡性结肠炎，1，2，1，概述，非特异性溃疡性结肠炎，原因不明的直肠和结肠炎疾病病变仅限于大肠粘膜和粘膜下林爽症状：腹泻，粘液脓血，腹痛是哪一年，20岁直肠乙状结肠导航结肠，大部分，扩张，第二，病理，5，早期粘膜扩散炎症，水肿，充血和灶出血，粘膜表面扩散微粒子，组织易碎，容易接触。粘膜和粘膜下层侵犯淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞和中性粒细胞。第二，病理，6，张善隐底聚集了很多中性粒细胞，形成小隐脓肿。银巢脓肿破裂形成浅小溃疡，逐渐融合形成大的不规则溃疡。第二，病理学，7，在结肠炎症反复的慢性过程中，大量新生儿肉芽肿组织形成增生，炎性利息肉免疫组化。第二，病理，8，溃疡愈合，形成疤痕，结肠变形缩短

2、，结肠囊孔囊腔消失，肠腔狭窄。少数患者有结肠癌变化。第二，病理学，9，女性，42岁。大肠脾曲、直肠、乙状结肠、弥漫性充血水肿、腐烂溃疡。白苔脓病结果：1 .溃疡性结肠炎；腺瘤息肉合并慢性炎症，女性，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、斑点、片状侵蚀溃疡、苔藓和脓性分泌物、渗透压、脆性增加。10岁，女性，39岁。重复施肥有两年了。结肠镜检查中，直肠粘膜扩散性充血性水肿、斑点、片状侵蚀性溃疡、斑点苔藓、许多片状白色化脓性分泌物、粘膜脆性增加。女人，45岁。肛门到横结肠左半部分的弥漫性充血水肿、斑点、片状侵蚀溃疡、斑苔和脓分泌物、渗透液、脆性增加，在肛门25 40cm处可见较大、数量较多

3、的圆形或椭圆形隆起，见粘膜桥形成。病理诊断：溃疡性肠炎，部分腺增生。11，充血，水肿，点状出血银肾脓肿(小抑郁症，先入为主)复发浅溃疡愈合大坏死和形成肉芽肿(假息肉)穿孔畸形癌变，病理特征，12* * * *，13，3，林爽症状，消化系统是全身征兆，14，第一，消化系统性能，腹泻便秘腹部疼痛其他消化道症状，第三1、原因(1)炎症导致大肠粘膜产生水和钠吸收障碍。(2)结肠运动功能障碍。(3)粪便的粘液脓是由炎症渗出、粘膜侵蚀和溃疡引起的。第三，林爽症状，16，2，特征(1)大便次数和大便程度，状态(2)粪便也是状态(3)病变是直肠，血液附着在粪便表面；病变扩大到直肠以上，血液混合在粪便中。第三，

4、林爽症状，(a)腹泻：17，(b)便秘(constipation)病变直肠排空功能障碍。第三，林爽症状，18，1，轻度或缓解期间没有腹痛，或者只有腹部不舒服。2、活动期轻度至中度腹部疼痛3、疼痛缓解规则4、中毒性结肠扩张持续严重腹部疼痛。(3)腹部疼痛abdominal pain，3，林爽症状，19，、(4)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(5) physicaldsign轻症，表示中左下腹部轻压痛痉挛的抗结，或s上结肠中叶和发病型结肠中有毒的结肠扩张腹肌紧张，反动存折穿孔肠音减弱，(3)临床表现，20，(b)，全身症状*。外周关节炎、结节性红斑皮瘤、坏疽性脓杆菌、巩膜外膜炎、前葡萄膜炎、

5、顾颉刚复发性溃疡等*结肠炎控制或结肠切除术后缓解或恢复。2.与骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及罕见的淀粉样变等*溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎的病床变化无关，第三，林爽症状，22，(4)，林爽方面随时间，程度，范围及分期进行综合分类。第三，林爽症状，23，(a)随着时间的推移，分型的早期发型意味着第一次未经过的慢性复发，发作期和缓解期交替，慢性持续症状持续，急性发作急性发病型障碍，重症，毒血症，毒结肠扩张，肠穿孔，败血症等。第三，林爽方面，24，(2)根据病情程度，轻度腹泻一天4次以下，大便轻，无发热脉，贫血或轻度，血液正常；中型经和中诊间腹泻一天4次以上，仅轻微全身一天6次

6、以上，粘液血明显，体温37.7持续2天以上脉搏90次以上。血红蛋白75g/L血液沉淀30mm/h；血清白蛋白30g/L，短期体重明显下降。25，(3)根据病变范围，分型直肠肠炎直肠s上结肠脾曲下广义结肠炎延伸到结肠脾曲以上的全结肠炎总结肠。3，林爽症状，26，(4)分期缓解期，3，林爽症状，27，林爽分类标准，随着时间的推移，按病图分类，分期，初始发型，慢性复发，原因：结肠病变广泛，严重，肌层和肠根神经丛，屏障张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物和气体大量积累，应引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。2.激励：经常引起低钾、钡剂灌肠、抗胆剂或鸦片酊的使用。第四，并发症，29，3。性能：(1)病情

7、急剧恶化，败血症明显，脱水和电解质平衡失调。(2)鼓肠、腹部压痛、肠音消失。(。(3)血液白细胞数明显增加。(4)X线腹针可见结肠扩大，结肠囊状消失。(5)预后差，容易引起急性肠穿孔。第四，并发症，(a)，毒性结肠扩张：30，(b)，直肠结肠癌变化：发生5%，国内报告发生率较低。主要发现于整个结肠炎，幼年疾病及漫长的过程中。(c)，其他并发症：创出血、肠穿孔术、肠梗阻、肛门直肠周围病变。4，并发症，31，(a)，血液检查blood test: 1。血红蛋白从轻中度或轻度下降，重症病例从轻中度或中度下降，甚至从中度下降。2.白细胞数在活动期间可能增加3。血液沉淀和c反应蛋白的增加是活动周期的标志

8、。4.严重或病情会持续血清白蛋白下降、电解质平衡障碍、凝血酶原时间延长等。、5、实验室和其它检查、32、(2)贷项检查：1。显微镜检查：粘液脓血见红细胞和脓细胞，急性发作见巨噬细胞。2.病因检查：旨在排除感染性结肠炎，是该病诊断的重要步骤，需要多次(至少连续三次)检查，包括细菌、阿米巴、血吸虫。5，实验室等检查，33，34，典型病原菌培养消除细菌和昆沙门胧等感染，根据需要选择特殊细菌培养，排除空肠弯曲菌，耶尔森菌，真菌等感染；溶解组织阿米巴滋养层和胶囊；大便蛋和孵化排除血吸虫病。5、实验室等检查，35、粘膜多浅溃疡，大小和形状不同，还融合，脓肿分泌物，粘膜扩散充血，水肿；粘膜粗糙细颗粒性，粘膜

9、血管模糊，易碎，可附着脓性分泌物。5，实验室和其他检查，(3)，结肠镜检查：36，(3)，结肠镜检查colonoscopy，37，(3)，结肠镜检查colonoscopy，(3)结肠镜粘膜活检组织学可见腐蚀性、溃疡、隐肾脓肿、汗腺排列异常、杯状细胞减少、上皮变化。5，实验室和其他检查，5，实验室和其他检查，(3)，结肠镜检查colonoscopy:39，(3)，结肠镜检查colonoscopy，40，(4)多浅溃疡-小神殿阴影或棒状炎症息肉-小圆形充填缺陷2。粘膜粗糙度或微粒变化3。结肠囊消失，肠壁变硬，长官变短变细，铅管，5个实验室及其他检查，41，(a)，诊断：1。腹泻和粘液血持续或反复发

10、作会导致腹痛，并不伴随或伴随多种程度的全身症状。2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎和克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。5，诊断和鉴别诊断，42，3。在上述结肠镜的特征变化中，至少1个和粘膜活检或以上x线钡灌肠检查的迹象中，至少1个可以诊断疾病；4.林爽方面不典型，典型的结肠镜检查或典型的x线钡灌肠检查也能诊断此病。5，诊断和鉴别诊断，(a)，诊断：43，5。典型林爽症状或典型历史，目前结肠镜或x线钡灌肠检查没有典型变化，应列为“可疑诊断”随访。整体诊断应包括林爽经过、状态程度、病变范围和疾病分期。5，诊断和鉴别诊断，(a)，诊断：44，(b)，1。慢性细菌性痢疾

11、的鉴别诊断：*急性细菌性痢疾的病史*粪便检查可以分离痢疾杆菌。*结肠镜检查中粘液脓分泌物培养阳性率高的*抗菌药物治疗效果，5，诊断和鉴别诊断，45，2。阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右结肠，也可能复盖左结肠。*结肠溃疡更深，边缘潜行，溃疡之间的粘膜大部分正常。*大便检查可找到溶解的组织阿米巴营养膜或胶囊。*抗阿米巴治疗有效。5，诊断和鉴别诊断，(2)，46，3，血吸虫病鉴别诊断：*干性病，*粪便检查发现血吸虫卵，孵化cercariae阳性*直肠检查发现急性粘膜黄褐色粒子*活检粘膜克罗恩病：崩溃性结肠炎需要简单结肠的克罗恩病和识别。5，诊断和鉴别诊断，(2)，48，溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病的鉴别诊

12、断，49，5，大肠癌：*主要发现于中年后，*经直肠指黑肿块可能经常接触，*结肠镜检查和x线锁定灌肠，5，诊断和鉴别诊断，(2)，50，6。肠易激综合征鉴别诊断：*粪便有粘液但没有脓*显微镜检查正常或细胞*结肠镜检查没有有机病变的证据，5，诊断和鉴别诊断，(2)，51，其他：其他感染性肠炎，如肠结核，沙门氏菌病，5，诊断和鉴别诊断，(2)，鉴别诊断：52，目的：控制急性发作，缓解裴珉姬，减少复发，预防并发症。7，治疗：53，(a)，一般治疗：强调休息，食物和营养。1.活动期间患者要有充分的休息，才能减轻精神和身体负担，提供流动食物，状态好转后营养丰富，变成残渣少的食物。2、部分患者的发病率可能与

13、吴优过敏或不耐症有关，应咨询相关病史，限制乳制品的摄取。7，治疗：54，3。重病或极度的患者必须住院，接受水或电解质平衡障碍，贫血可以输血，低蛋白血症需要注射人血清白蛋白。病情严重的话，要禁食，完全进行胃肠外营养治疗。4.患者的情绪会影响病情，可以进行心理治疗。7，治疗：(a)，一般治疗：55，5。对腹部疼痛、腹泻的症状治疗，要权衡利弊，使用抗胆药或泻药要慎重，尤其是对大剂量、重症患者，有诱导毒性结肠扩张的危险。抗生素治疗没有一般情况的迹象。但是重症有次感染者，对积极抗菌治疗、广泛抗生素、静脉给药、多唑多唑感染有效。7，治疗：(a)，一般治疗：56，1，氨基水杨酸制剂Salix sulfadi

14、azine (SASP)是治疗这种病的常用药物。(1)此药经口服后，大部分到达结肠。被肠杆菌分解成5-ASA和磺胺嘧啶。电子是主要的有效成分，在结肠内接触肠上皮，起到抗炎作用。7，治疗：(2)，药物治疗：57，(2)机制3360*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤抑制前列腺素合成；*清除氧自由基，减少炎症反应。*抑制免疫细胞的免疫反应。7，治疗：(2)，药物治疗：58，(3)适应症：适合轻度、中度或中度糖皮质激素治疗，已经缓解的人。(4)用法：4g/d，4次口服；在缓解病情约34周后，可以减少使用34周，然后保持2g/d的量，分12年口服。7，治疗：(b)，药物治疗：59，(5)副作用*容量相关副作用(恶心，呕吐，食欲减退，头痛，可逆男性不育等)。*过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫溶血、再生障碍性贫血。血液要定期检查。7，治疗：(2)，药物治疗：60，2，糖皮质激素(1)机制：抑制非特异性抗炎药物和免疫