肝炎检验结果及其临床意义#严选优质

1、甲型肝炎病毒抗体检测(抗HAV-IgM/IgG )【正常参考值】抗甲肝抗体lgM (抗HAV-lgM ) :阴性抗甲肝抗体lgG (抗HAV-lgG ) :阴性(ELISA法)甲型肝炎病毒(HAV )是甲型细小病毒性肝炎的病原体，主要通过粪口途径传播。 血液中的抗HAV-lgM型抗体在发病后L2周以内出现，3个月后滴度下降，6个月后难以检测。 抗HAV-lgM型抗体阳性显示急性HAV感染早期，是甲型肝炎专一性的早期诊断指标。 抗HAV-lgG比抗HAV-lgM稍慢，几乎一生都存在。 抗HAV-lgG型抗体阳性过去曾感染过HAV，但体内无HAV，是可用于甲型肝炎流行病学调查的保护抗体，显示有既往

2、感染史。乙肝五项指标检测【正常参考值】(ELISA法)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg ) :阴性乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb或抗HBS ) :阴性、阳性均可乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg ) :阴性乙型肝炎病毒电子抗体(HBeAb或抗hbe ) :阴性乙型肝炎病毒核心抗体IgG(HBcAb-IgG或抗HBc-IgG ) :阴性【临床意义】HBsAg主要在HBV感染后12个月出现于血清中，可维持数周、数个月、三年五载、生涯。 HBsAg阳性显示肝脏内有HBV，HBsAg本身无传染性，但常与HBV共存，常被用作感染HBV的标识牌之一，但不能反映细小病毒的复制、传染性和病情的预后。HBsAg阳

3、性见于甲型肝炎的潜伏期和急性期的乙型慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌； c .慢性HBsAg携带者。 HBsAg也可以从许多乙型肝炎患者的体液和分泌物中检测唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等。虽然在HBV感染的窗口，HBsAg为阴性，但此时抗HBcAb-IgM、HBVDNA等其他指标为阳性。HBsAb是机体对HBsAg产生的中和抗体，是乙肝血清标志物中唯一的保护抗体，提示机体具有一定的免疫力。 它一般出现于HBsAg阴性后，是疾病恢复的开始，抗体可持续多年，其滴度与特异性保护作用平行。HBsAb阳性：感染过a.HBV、能恢复、体内有保护性抗体、HBV接种有一定免疫力提示的b.b型肝炎疫

4、苗后(一般仅出现抗HBS单独阳性)或注射HBsAb免疫球蛋白者。HBeAg作为乙型肝炎病毒复制的间接指标，说明细小病毒复制活跃、感染性强，是患者具有感染性的标识牌。 HBeAg阳性见于急性、慢性肝炎和乙型肝炎病毒的携带者。HBeAg阳性：乙肝处于活动期，在HBsAg阳性血清中经常检测到，细小病毒复制活跃，传染性强的b.HBeAg持续阳性乙肝，容易慢性肝炎的c.HBeAg和HBsAg阳性孕妇可以使乙型肝炎病毒垂直感染新生儿，感染新生儿HBeAb是HBeAg的对应抗体，但不是中和抗体(即保护抗体)，而是出现在急性感染的恢复期，持续时间长，其出现提示传染性相对降低，但不是没有传染性，而是低传染性、弱

5、复制状态。 HBeAb和HbeAg在转换过程中，一般不会阳性到云同步，HBeAb会正向旋转，HbeAg会消失。HBeAb阳性： HBeAg转阴中多见的患者，表示HBV部分被去除或抑制，复制减少，传染性降低；b .部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检测出HBeAb，在乙型肝炎急性期出现HBeAb，易发展成慢性肝炎。HBcAb-IgG不是保护性抗体，而是反映肝细胞受HBV侵害的指标。 判明了阳性的乙型肝炎病毒感染和疾病处于恢复期。 HBcAb-IgG是机体感染HBV后1个月左右上升，体内持续时间长，从数十年到终身，HBV的过去感染的指标，而且大部分个体都能产生HBcAb，因此经常用于乙肝流行病学

6、调查。表3-4-1临床常见乙肝标志物模型及其意义类型hbsaghbsabhbeahbeaeaeabhbcab的临床意义1111111111急性HBV感染潜育期后期2111111急性HBV感染早期，细小病毒复制活跃，传染性强310急性或慢性HBV感染或慢性HBV携带者，细小病毒复制活泼，传染性强，即“大三阳”4十一十慢性期乙型肝炎或急性乙肝的恢复倾向或慢性HBV是携带者，弱传染性，即“小三阳”5十一十急性、慢性期乙肝或慢性HBV携带者具有传染性61110HBV感染恢复期或过去有感染史或HBsAg量少则难以检测7111111有急性HBV感染窗期或既往感染史，有流行病学意思八十一乙型肝炎恢复期有免疫

7、力有911十急性HBV感染恢复期或既往感染史，有免疫力有1010HBV感染后恢复和乙肝接种疫苗后免疫力1.11.2十一十不同亚型(突变型) HBV再感染或HBsAg突变的结果1.3十十十十十不同亚型(突变型) HBV再感染或HBsAg突变的结果1.4十一十异亚型(突变型) HBV再感染或HBsAg、HBeAg变异的结果1.5十一十急、慢性乙型肝炎由HBeAg阳性转入HBeAb阳性阶段乙肝五项指标的计量检验【正常基准值】(电气尺化学发光)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg):S/CO 1.0乙型肝炎病毒表面抗体(hbsab ) :成功接种s/co 10.0型肝炎疫苗后)乙型肝炎病毒e抗原(HBeA

8、g):S/CO 1.0乙型肝炎病毒核心抗体IgG:s/co 1.0【临床意义】比定性更准确，主要用于诊断和乙肝患者治疗过程中的疗效观察，也可用于乙肝接种疫苗的效果判断。乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA )的定性计量检验【正常参考值】HBV-DNA定性(PCR法或斑点杂交试验):阴性荧光定量PCR法： HBV-DNA103复制/ml(5.0*10的平方复制/ml )【临床意义】血液中HBV-DNA的存在是HBV感染最直接、最敏感、最特异的诊断指标。HBV-DNA阳性：显示HBV的复制和传染性，是急性乙肝细小病毒感染的可靠诊断指标。 机体感染HBV时，外周血中HBV-DNA的出现早于血清学抗原抗

9、体指标，只有存在HBV-DNA才能引起感染，因此使用极其敏感特异的PCR法检测HBV-DNA可为急性HBV感染提供直接证据。HBV-DNA检测结果和血清免疫学结果综合评价：a .与HBsAg检测结果的关系：一般来说，HBsAg阳性、HBV-DNA测定常常是阳性，但偶尔遇到HBsAg阴性、HBV-DNA阳性的原因是，HBsAgELISA测定易感性低，在极低浓度的HBsAg中不能测定，而PCR却能测定极高的灵敏度HBV-DNA含量低也许可以检测，或者在HBV感染的初期，此时所有的乙肝免疫标志物还没有发生。b .与抗HBS的关系： HBV感染恢复期、抗HBS阳性、血清HBVDNA检测一般阴性，但少数

10、可以是阳性，特别是肝组织HBVDNA测定阳性率仍高，提示HBV未从肝脏完全去除。 只有HBV-DNA测定阴性是清除细小病毒的明确指标。c.HBEag、抗-HBe与抗-HBc的关系： hbeag阳性、HBV-DNA检测几乎呈阳性HBeAg阴性，抗hbe和抗-HBc阳性者仅显示细小病毒复制有所减弱，未完全消失，血清HBV-DNA的阳性率仍可达到80% 因此，HBV-DNA检测是做评估HBV感染性的最可靠方法。抗病毒药物治疗乙型肝炎疗效评价：应用定量PCR检测乙型肝炎患者血中HBV-DNA含量治疗前后的变化，判断相应药物疗效，确定有效治疗方案，说明治疗后HBV-DNA逆转时疗效显着。筛选献血者，防止

11、乙型肝炎病毒输血后感染。监测血液制品的传染性、b型疫苗的安全性。丙型肝炎病毒抗体检测(抗HCV )【正常参考值】抗丙型肝炎抗体(抗HCV ) :阴性(ELISA法)【临床意义】抗HCV为非保护性抗体，阳性是诊断HCV感染的重要依据。抗-HCVIgM阳性，a.)HCV最近感染，常见于急性HCV感染，表明是诊断丙型肝炎的早期敏感指标的持续阳性常成为慢性肝炎的指标。 b.)是HCV活动的指标，在慢性HCV感染时，抗-HCVIgM阳性仅显示病变活动，多伴有ALT升高的c.)细小病毒存在，显示有复制，是判断HCV感染性的指标。抗-HCVIgG出现得比抗-HCVIgM晚，阳性显示体内有HCV感染，但不能作

12、为HCV感染的早期诊断指标，另外，由于实验试剂的限制、患者免疫力的不同，疾病的早期抗-HCVIgG阴性不能完全排除HCV感染，需要时可选择HCV 在慢性期、持续感染或丙型肝炎恢复期，抗-HCVIgG多为阳性。丁型肝炎细小病毒抗体检查(抗-HDVIgM/IgG )【正常基准值】抗-HDVIgM和抗-HDVIgG定性：阴性【临床意义】抗HDV是非保护性抗体。抗-HDVIgM阳性，可发现急性HDV感染。 抗-HDVIgM的出现较快，持续时间短，可用于丁型肝炎的早期诊断。抗-HDVIgG阳性只能用HBsAg阳性血清测定，是诊断慢性丁型肝炎的确切血清学指标。 抗HDVIgG在HDV感染急性期滴度低，慢性感染期滴度高，HDV感染结束后抗HDVIgG阳性仍可持续多年。HBV/HDV联合感染时，血清中首先出现乙型肝炎表面抗原，其后肝内丁型肝炎抗原变为阳性。 急性期血清中出现短暂性丁肝抗原阳性后消失，立即出现丁肝抗体。 因此，丁型肝炎的血清诊断主要通过丁肝抗体的检查。戊型肝炎细小病毒抗体检测(抗HEV )【正常参考值】抗-HEVIgM和抗hevigs定性：阴性(E