脑积水的影像诊断ppt课件

1、1、脑积水，2。脑积水定义：脑积水是指由于脑脊液产生和吸收不平衡而导致的脑室扩大。虽然脑萎缩也可导致脑室扩大，但它不同于脑积水，因为脑实质减少，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。脑脊液由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛分泌，日分泌量约为500毫升，总循环量约为150毫升。脑脊液从尾部流经心室系统，从第四脑室的中间孔和两个侧孔流出，进入蛛网膜下腔，然后沿着脊髓向下流动。脑脊液向上通过小脑幕裂孔和脑表面，被硬脑膜的蛛网膜颗粒吸入静脉系统。(脑脊液被蛛网膜颗粒吸收，部分脊髓蛛网膜绒毛也被吸收，估计前者为4/5，后者为1/5。脑脊液是一种无色透明的液体，充满心室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管，含有

2、各种无机离子、葡萄糖、微量蛋白质和少量淋巴细胞，其酸碱度为7.4，功能相当于外周组织中的淋巴。5、第四脑室正中孔、中脑导水管、直窦、脑蛛网膜、蛛网膜颗粒、硬膜、侧脑室脉络丛、上矢状窦、室间孔、横池和脚间池在缓冲冲击、保护、运输代谢物和调节颅内压至中枢神经系统中起作用。脑脊液是由每个心室的脉络丛产生的无色透明液体，充满心室系统、中央椎管和蛛网膜下腔。6，7，8，脑积水病因，先天性畸形感染出血性肿瘤，9、1)先天性畸形2)感染3)出血4)肿瘤5)其他，10，先天性畸形：如中脑导水管狭窄、横膈膜形成或闭锁、室间孔闭锁(第四脑室正中孔)感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原生动物和梅毒螺旋体引起的脑膜炎不能

3、尽早控制，增生性纤维组织堵塞脑脊液循环通道，或胎儿颅内炎症也能堵塞脑池、蛛网膜间隙和蛛网膜颗粒粘连。出血：颅内出血引起的纤维化，因劳动损伤引起的颅内出血吸收不良等。肿瘤：它可以阻断脑脊液循环的任何部分，这在第四脑室或脉络丛乳头状瘤附近更常见。其他：一些遗传性代谢疾病、围产期和新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。15，脑积水分类，交通性脑积水，梗阻性脑积水，正常压力性脑积水，补偿性脑积水，外部性脑积水，16。沟通意味着脑脊液在脑表面的吸收被阻断；非交流指的是脑室系统中脑脊液循环的阻塞。17，如果梗阻发生在第四脑室出口前(包括第四脑室出口)，称为梗阻性脑积水或非交通性脑积水；如果梗阻发生在第四脑室出口

4、后，则称为交通性脑积水。临床表现与病变的年龄、病变的严重程度和病程长短有关。胎儿先天性脑积水常导致胎儿死亡，脑积水可在出生后任何年龄出现，大多发生在出生后6个月。在年轻患者中，颅缝不连接，并且颅骨容易扩张，因此很少有颅内压升高的症状。脑积水的主要特征是出生后几周或几个月，头部迅速并逐渐增大。在头六个月，正常婴儿的头围每月增加1.2-1.3厘米，但这种疾病的头围是正常婴儿的2-3倍。头部呈圆形，前额突出，头部穹窿异常增大，前囟门增大并抬高，颅缝分离，颅骨变薄甚至透明。叩诊可显示“麦森”征。颞和额部出现扩张的静脉，眼球向下旋转，上部巩膜经常暴露(日落征20，21，22，20。创伤性脑积水在伤后2周

5、内可分为急性型和慢性型，我们收集的最短慢性型多见于伤后36周或数月甚至数年。创伤性脑积水的原因可能包括：蛛网膜下腔出血后，由于血凝块和随后的纤维增生导致脑脊液流动受阻而引起的脑积水。它可能出现在基底池、蛛网膜颗粒粘连和阻塞(梗阻性脑积水)或蛛网膜颗粒被红细胞堵塞和脑脊液吸收阻塞(交通性脑积水)(图1)。此外，脑出血，如血液进入脑脊液，或小脑血肿或脑干阻塞脑脊液流向导水管和第四脑室，也可出现脑积水(图2，3)。24，图1，外伤后19天，蛛网膜下腔出血，广泛脑挫伤，左颞顶骨折伴脑积水，25，图2，半个月前，外伤，左额颞区亚急性硬膜下血肿，伴有脑积水的血管下疝，26，图35，交通事故创伤，左侧豆状核

6、血肿吸收，脑软化灶和室性系统扩大。27、28、CT和MRI已被认为是诊断脑积水的可靠方法。它们是非侵入性的，比传统的脑室造影术更直观，并能更好地识别脑积水的病因和分类，以及区分脑室扩大与其他原因。与计算机断层扫描和核磁共振成像相比，核磁共振成像具有优越性。由于矢状面扫描可以更好地显示中脑导水管而不用担心颅骨伪影，因此它可以高分辨率地扫描冠状面、矢状面和横切面，尤其是后颅窝。经CT和MRI诊断的正常人侧脑室前角顶端之间的最大距离、尾状核内缘之间的最大距离、第三脑室和第四脑室之间的最大距离分别不应超过45毫米、15毫米和25毫米。此外，侧脑室前角距离与颅内最大横径的比值可用于判断是否存在脑积水。两

7、者的比例在正常人中低于25%，在脑萎缩患者中低于40%，但在梗阻性脑积水患者中低于60%，后者通常高于45%，并可达到55%以上。30，31，32，33岁，CT显示上脑室异常增大，下脑室收缩，沟变浅或消失，以及相应的肿瘤和出血。34岁。第四脑室平面梗阻：最常见的后颅窝肿瘤，常为成人听神经病、血管母细胞瘤和转移瘤；星形细胞瘤和髓母细胞瘤在儿童中很常见。此外，脑室内出血也可导致脑积水。CT显示第四脑室受压变形移位，第三脑室和双侧脑室扩大，中脑导水管显示。先天性脑积水是中脑导水管平面最常见的梗阻，主要是由于先天性中脑导水管闭锁或狭窄，其次是炎症或脑干肿瘤。CT显示第三脑室和双侧脑室扩大，第四脑室缩小

8、。36，嘿。第三脑室最常见的阻塞是丘脑和基底神经节的血肿，丘脑和松果体区的肿瘤。CT显示第三脑室因受压而变形移位，双侧脑室明显扩大，第四脑室缩小，37。嘿。侧脑室平面梗阻：最常见的是脑室血肿和室管膜瘤。CT显示一个侧脑室扩大，通常是由孟氏孔阻塞引起的。脑积水与脑萎缩的鉴别要点：1 .脑积水引起的脑室扩大为中央扩张，表现为脑室壁膨胀紧张，侧脑室前角和第三脑室呈气球状；然而，脑萎缩的脑室扩大是一致的和无张力的，并且它仍然保持其原始形状，并且第三脑室在横截面上显示出“变化”。2.脑积水较浅或消失，脑池不增加；脑萎缩时，脑沟与脑室成正比增宽，尤其是外侧裂、纵裂和中央沟明显增宽，脑池明显增大。39岁。加

9、多评分法：侧脑室轻度扩大，1侧脑室中度扩大，2侧脑室重度扩大，3第三脑室正常，2沟正常，0沟扩大，2测量结果：脑积水，40。脑室系统的解剖变异和脑积水1)透明隔室也称为第五脑室。正常胎儿4个月大时，在原来的透明隔室中形成一条中间缝，并发育成一个分离的小叶。小叶间隔被称为透明隔，其充满脑脊液并通过孟氏管与侧脑室相通(但认为它们不参与脑脊液系统2的循环)。它的两个侧壁是平行的。出生后两个月，透明隔小叶两侧融合，透明隔消失，但12%仍存在至成年。41，2)中隔囊肿是指透明隔腔的囊性扩张，其侧壁平行，可堵塞孟氏孔或累及第六脑室，导致一侧或两侧脑积水，扩大侧脑室的不对称性，临床症状与胶质囊肿相似，可引起

10、间歇性头痛、呕吐、颅内压增高甚至癫痫。42，3)第六脑室(Verga氏腔)，也称为圆顶形腔，通常向后延伸并与第五脑室43共存。4)中间帆室，也称为室间室，位于海马体下方，在海马体上方是第六脑室44。一组与脑积水有关的疾病1)蛛网膜囊肿2)DandyWalker综合征。它可以分为先天性和继发性。前者是由胚胎发育问题引起的，也称为真正的蛛网膜囊肿，在儿童中较为常见。后者多由外伤和炎症引起的广泛蛛网膜粘连引起，也称为假性蛛网膜囊肿。46岁。DandyWalker综合征也被称为第四脑室中、外侧孔的先天性闭塞。它是指一组先天性的后脑发育畸形，包括扩大的后颅窝，高位置的遮阳篷，横窦和窦汇，发育不全或发育不

11、全的蚓部，和极度扩大的第四脑室，形成一个巨大的囊肿几乎充满整个后颅窝。这种疾病的原因还不清楚，最简单的解释是第四脑室出口在胚胎发育期间关闭了。第四脑室的出口在妊娠第1620周打开，鼻窦在第12周达到正常位置，脉络丛从第6周开始产生脑脊液。因此，一些作者认为DandyWalker畸形发生在妊娠第12周之前，此时第四脑室出口尚未形成，脑脊液以穿透方式通过第四脑室顶膜流出脑室。目前公认第四脑室顶膜通透性受损，脑积水型无脑儿的病因尚不十分清楚。大多数学者认为，大脑前动脉和大脑中动脉供应的额叶、顶叶和颞叶不发达或发育不全，形成一个大的囊性结构，而大脑后动脉和基底动脉供应的小脑、枕叶、部分基底神经节和丘脑基本正常，因此脑积水型无脑儿是大脑半球缺陷最多的畸形。除了部分脑组织残留在颞叶、枕叶或额叶外，其余缺损均被充满液体的薄膜囊替代。根据不同的观点，脑发育不全是脑组织液化的结果，而不是病因。根据文献记载，该病的病因有：妊娠期母体感染、辐射暴露、一氧化碳中毒、贫血和胎儿缺氧等。48岁。后者的内容可