应用床边血液滤过.ppt

1、血浆置换(plasmaexchange，PE)疗法、血浆置换法是将患者的血液引入一个血浆置换装置，丢弃分离的血浆，补充某些新鲜血浆或代用品，例如4%的血清白蛋白、林格氏液等。为了帮助消除身体的可溶性免疫复合物和部分抗体，接受此治疗的部分患者，治疗前循环免疫复合物较高，治疗后明显减少，可以获得较近期的治疗效果。血浆交换-原理，将患者的血液诱导到体外，通过膜式血浆分离方法与患者的血栓分离，然后补充等量新鲜冷冻血浆或人类血清白蛋白等替代液，就可以消除患者内各种代斯毒素和病因，达到治疗目的。血浆置换不仅能去除体内、小分子代斯毒素，还能去除蛋白质、免疫复合物等大分子物质，有害物质的去除率远远优于血液透析

2、、血液过滤、血液灌流。身体不足的白蛋白、凝血因子等必要物质也代替了肝脏的功能。其特点是去除小分子、重分子、大分子物质。尤其对与蛋白质结合的毒素起重要作用。对纠正肝功能衰竭常见的电解质紊乱和酸碱平衡障碍有效果，但远不如血液透析或血液过滤。水超载的情况没有改善效果。使用这种方法需要血浆来补充人体所需的很多蛋白质和凝血因子等所需物质，但如果多次投入血浆等血液产品，就会感染多种新的病毒性疾病。适用于各种重症肝炎患者。置换可以以新鲜冷冻血浆(FFP)为中心添加低分子葡聚糖、羟乙基淀粉等替代品。设备和材料、使用BaxterBM25 CRRT机器、血浆分离器B/BRAUN HAEMOSELECT 0.2 m

3、2和BM25支持管道、ARROW中心静脉单针双腔管。如果准备操作方法、新鲜或新鲜的董洁同种血浆，可以在不超过2个血浆容量(体重的8%)的范围内按官方标准计算。血管路径：双腔中心静脉导管通过股静脉插管。管道连接：除了用血浆分离器替换血液过滤器，用新鲜血浆成分替换替代溶液，血浆通过替换液泵输入静脉末端血液外，其工作方式与血液过滤相同。PV=(1-Hct)(b CW)样式的Hct:血球比；B: 1530(男)或864(女)；C: 41(男性)或47.2(女性)；w:重量(千克)。PV=0.0645重量(kg)(1-血细胞比)PV=35-40ml/kg重量，血细胞成本正常，PV通常按35ml/kg体重

4、计算；血细胞体积低于正常，为40ml/kg。将氯化钠液体20002500毫升，管道和血浆分离器最小的和膜外，并排清洁空气(最后500毫升生理氯化钠包括肝素3040毫克)，静态1520毫升，或肝素盐水(50毫克/毫升)，循环1520毫升。设定参数：血泵速度100130 ml/min，置换液泵速度(血浆置换速度)12.0 L/h，一般不设定超滤器，根据患者的状态和反应随时适当调整参数，置换液温度设定为37.0 37.5。每次PE治疗结束1.52.5 h. PE治疗后，无需更换管道，即可继续床边血液过滤治疗，用血液过滤器替换血浆分离器，用换血液替换血浆，并调整设置参数。操作方法，该地区经济发展的延迟

5、和血液来源紧张，血浆价格高的因素限制了人工肝血浆交换的广泛开展，大多数重症肝炎患者失去治疗时机死亡。应用部分世代血浆的林爽不仅可以保证疗效，还可以降低血浆交换成本，减少医疗费用有助于人工肝血浆交换的广泛进行，有助于更多的重症肝炎患者，更易于宣传。治疗组首先应用羟乙基淀粉的血浆1000毫升，然后使用新鲜冷冻血浆2500毫升。注意，血液泵的速度不能太快，儿童和老年人的血流速度为801000ml/min，成人根据状态和血压情况在100150 ml/min，重症患者的血流速度一般在130 ml/min控制，最好保持血流稳定，如果血流太大，血浆分离器波膜或容积置换液泵速度(血浆置换速度)与血泵速度的25

6、0%合适。血浆置换得太快会导致血液循环和血浆胶体渗透压不稳定，会引起心血管等副作用。注意事项，为了预防过敏反应，PE治疗前静脉注射地塞米松5 mg，promethazine 12.5 mg肌肉注射，血浆经常使用抗凝剂，治疗前静脉注射10%葡萄糖酸钙，预防低血糖钙的发生。PE治疗低血压的发生率为2%，主要是因为有效循环血量不足。在抗凝方面，根据患者的状态和凝血功能使用抗凝剂，肝病患者一般采用无肝素或体外抗凝剂，利用床边血液滤过器进行血浆交换疗法的优点，自动血浆交换机设备复杂，无法转移，通过单泵方式的PE治疗控制血浆分离和补充速度时会出现人为误差，有效循环血液量不稳定，会导致心血管并发症。床边血液过滤器以3泵同时运行，根据参数过滤血浆分离，使其与补充血浆的速度相同，机器变暖装置以恒温投