2018江苏重症年会

1、2018江苏重症年会汇报,Hospital,会议主题：One size does not fit all,NICU 胡珍珠,目录 catalog,脑脊液/化验解读,CIRCI（重症相关皮质醇不足）,重症肾脏,ARDS,肠内营养,脑脊液生理,（一）脑脊液的循环,人体的脑脊液主要由侧脑室脉络膜产生，脑脊液总量约120-180毫升。 脑脊液日分泌量400-500毫升，流经脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后由大脑珠网膜颗粒重吸收至上矢状窦至颈内静脉。,（二）脑脊液的生理作用,脑脊液不断产生，由不断被回吸收至静内静脉，供应脑细胞一定的营养，并运走代谢产物，在中枢神经系统调节酸碱平衡，缓冲压力，起保护和支持作用。

2、,脑脊液化验解读,（二）脑脊液的病理成分异常,脑脊液检查：,原发中枢神经系统淋巴瘤 结核性脑膜炎,术后化学性脑膜炎与细菌性脑膜炎鉴别,颅内感染是神经外科术后最严重的并发症之一，发病率约5%-20%。 脑脊液的GLU、LAC、PCT、细胞因子等检测有助于鉴别化学性脑膜炎。,（三）脑积水,脑脊液日分泌量400-500毫升，当由于颅内感染/出血/肿瘤等原因，脑脊液循环通路受阻，脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张，可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，室周白质病变已不能恢复。,脑室引流术后管理与检测,1.脑室引流高度：平卧位，引流管开口需高出侧脑室10-15厘米 2.切忌引流过快/

3、过多，20ml/h，500ml/24h 3.应避免引流袋大幅度升降 4.保持引流管通畅，翻身轻柔，夹闭并固定好引流管。,CIRCI,糖皮质激素：生理作用,1.糖皮质激素与糖皮质激素受体结合后，影响数千个涉及应激和非应激反应的基因而发挥其活性。 2.对各系统器官（代谢/心血管/免疫等）发挥作用 3.最终效应：维持和恢复应激阶段的内稳态 4.适应性应激生理反应的重要构成 5.有强大的抗炎活性,并非所有应急患者都能充分反应！,1.CIRCI（重症相关皮质醇不足）有助于了解重症患者应激时皮质醇生成/代谢和活性异常改变的特征。 2.目前缺乏满意的诊断CIRCI实验室检查手段和金标准 3.应依据临床状况（

4、疾病类型/病程/严重程度）决定皮质醇治疗指征和用药（药物种类/剂量/疗程等） 4.目前证据显示，严重ARDS早期患者应用皮质醇治疗获益,小结,重症肾脏,预防AKI 容量和压力都重要！,结论,1.血流动力学改变（特别是外髓） 2.造影剂直接损伤肾小管上皮细胞 3.氧自由基加重细胞损伤,造影剂相关肾损伤机制,一项研究入组787例，128患者发生AKI，发生率16.5% 统计学分析发现，患者AKI发生与以下因素有关： 肌酐值 应用利尿剂（加重） 应用血管活性药物（SBP高更好） 高龄 是否有心衰，心梗 应用呼吸机 病情更重,造影剂相关肾损伤,发生AKI时住院时间更长，死亡率更高,本来就可能影响肾功能

5、,预防AKI，补液复方氯化钠优于生理盐水！,ARDS,ARDS柏林定义,病理生理机制,ARDS患者： 肺循环阻力升高 右心后负荷增加 右心代偿性扩张压迫左心 左心舒张功能减退 肺动脉楔压升高,肠内营养,滋养喂养：早期10-30ml/h或者500kcal/日足以预防肠黏膜萎缩。 滋养喂养可降低危重病患者发生感染的风险，但不足以达到通常EN所期望达到的效果。 每日蛋白质摄入量达到预测值80%以上可降低危重症患者死亡率。,2017 ESICM推荐：对于未控制的休克、未达到组织灌注目标的重症患者，延迟EN 一旦休克得到控制，立刻开始EN 当患者血流动力学稳定或血管活性药物减量时，立即开始EN,血流动力学不稳定,汇报完毕谢谢观看,Hospital,Your content to play here, or through your copy, paste in this box, and select only the text. Your cont