CRRT血滤#专业荟萃

1、CRRT的基础与实施 永州市第三人民医院ICU 周玉华,1,专业知识,CRRT的基本概念 CRRT原理 CRRT适应症 CRRT实施 CRRT常见报警及处理,2,专业知识,CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。,3,专业知识,4,专业知识,5,专业知识,6,专业知识,1.溶质的大小 2.滤器通透性 3.血流量大小 4.透析液流量,7,专业知识,8,专业知识,9,专业知识,10,专业知识,1.提高跨膜压(TMP

2、) 2.超滤液一侧负压 3.血液一侧正压 4.适当减少前稀释 5.增加滤器膜面积,11,专业知识,12,专业知识,13,专业知识,概念:指24小时置换液的总量.(又称超滤率) 计算方法 后稀释:(每小时后置换液量+脱水量)/体重 前稀释:稀释比例(每小时前置换液量+脱水 量)/体重 稀释比例:血泵流量(1红细胞压积)/血泵 流量(1红细胞压积)+前置换液量/60 混合稀释 :稀释比例(置换液总量+脱水量)/体重,14,专业知识,1.急性肾功能衰竭 2.全身感染 3.全身炎症反应综合征 4.心脏手术后 5.重度血钠异常 6.顽固性心力衰竭 7.横纹肌溶解 8.中毒,15,专业知识,血液过滤器套件

3、,血管输入装置 双腔导管,CRRT 系统,16,专业知识,六个泵 1.血泵前泵(白) 2.废液泵(黄) 3.透析液泵(绿) 4.血泵后泵(紫) 5.血液泵(红) 6.肝素泵(蓝),空气,漏血,回输管夾,压,压,压,压,秤,秤,秤,秤,17,专业知识,导 管 的 构 造,动脉端,静脉端,再循环,静脉端,动脉端,透析滤过效率降低20%-40%,18,专业知识,19,专业知识,出血，血肿 严密监测、压迫止血. 心律失常 及时调整导管位置. 感染 严格遵循无菌操作原则. 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗. 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定.,20,专业知识,抗凝与治疗监测与管理,3,电解质、血

4、气分析指标监测与动态调整,2,上机40min-2h及治疗间期凝血功能监测,1,了解机器压力指标,21,专业知识,必须熟练掌握的操作,手动回血程序 导管的评估与封管流程 监测压力值的解读 更换注射器泵及液袋操作 管路正确的安装与连接 校称,22,专业知识,物品的准备,冲液 置换液 配套 专用机器 稳压器,23,专业知识,准备配套安装,病人、护士、机器 -确认是否新病人 -选择治疗模式 -安装 -预冲 -自检 -调整 -连接病人,24,专业知识,25,专业知识,静脉通路准备,协助做好患者准备工作，如翻身、排便等 协助摆好体位、皮肤准备（保护好床单位） 了解穿刺过程是否顺利 穿刺成功，妥善固定，置管

5、出皮刻度 （静脉腔在内侧，动脉腔在外侧） 督促医生规范封管,血液透析导管使用时需注意：必须注意留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅（静脉端靠内侧）,26,专业知识,血管通路,导管评估： 通畅判定,固定：置管深度标识,患者体位：避免肢体过度屈曲，告知、心理护理,感染预防及控制技术:无菌操作；专管专用；加强监测；换药,封管：封管液种类、浓度、容量、时机及手法,日常维护：交接班，换药，体位，意外拔管等,血管通路维护核心技术,27,专业知识,导管流量的判断,上机前回抽导管,去除导管内肝素 确认是否通畅 血流

6、量是否满足血滤需求,28,专业知识,判断导管的流量,29,专业知识,导管与配套管路的连接,紧密、无缝隙 避免气泡进入滤器 严格无菌操作 注意置管局部安全保护,30,专业知识,预防空气,管路间连接紧密 三通连接处 针头插液袋 管路的衔接处 充分预冲，排除细小气泡 更换液袋时 连接血管通路时夹闭动静脉末端,31,专业知识,治疗参数 前稀释,血流速尽可能高 定时用生理盐水冲洗滤器管路 如滤器情况良好,可逐渐延长冲洗间隔 冲洗量和滤器管路容积量等量 设置脱水将每小时冲洗量计算在内 高容量前稀释法替代间断冲洗 间断冲洗逐渐过渡到高容量前稀释,如采取后稀释： 超滤率（置换液+超滤）/血流速 30%,无肝素

7、治疗液体的管理,32,专业知识,封管方法,1.双腔导管的动静脉接头处垫无菌巾 2.碘伏消毒导管的动静脉接头2遍待干 3.快速脉冲式注入(NS)20ml冲管 4.用小容量2ml注射器2付抽吸NS2ml加肝素钠12500U混合液,注意缓慢注入，且注入的药液量,刚好是管腔的容量,在推注时立即关闭导管夹, 5.用无菌方纱包好固定在大腿根部 6.穿刺部位消毒换药，更换无菌敷料2-3层 7.若重新封管，则先抽出保留管内的封管液、部分血液及血凝块,33,专业知识,导管的维护,34,专业知识,35,专业知识,红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 绿色 建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行,PRISMAFLEXFLEX警报分级,36,专业知识,37,专业知识,38,专业知识,调节置换液透析液的流速度,39,专业知识,排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。,40,专业知识,手动调校：1、按停止键，使血泵停转；2、用血管钳夹闭动脉采样口前 段血路管和输入压接头后段血管 3、将输入压力接头取出；4、用无菌注射器抽取无菌生理盐水1ml从采样