《温病学》讲义#医者仁心

1、温病学讲义,1,优质资料,绪论,明清时代-温病学的形成阶段 一、温病学术上的成就 P5 二、温病学家的贡献： 1、吴又可：瘟疫论-第一部瘟疫病专著，疠气 2、叶天士：温热论-卫气营血理论，为温病学的奠基作。 3、薛生白：湿热论篇-湿热病证 4、吴鞠通：温病条辨-三焦辨证理论 5、王孟英：温热经纬,2,优质资料,第一章 温病的概念和特点,二、温病的特点 P13 1、有特异的致病因素-温邪 2、具有传染性、流行性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 三、温病的分类 P17 1、根据病因性质分类：分温热和湿热 2、根据发病初起特点分类：新感和伏邪,3,优质资料,第二

2、章 病因与发病,一、温病的病因 （一）温邪的概念 P26 （二）温病病因学说的临床意义 P26 （三）常见温邪的致病特点 P27 1、风热病邪： 2、暑热病邪： 3、湿热病邪： 4、燥热病邪： 5、温热病邪：,4,优质资料,（三）常见温邪的致病特点,6、温毒病邪： P29 7、疠气： P29 二、温病的发病 （三）发病类型 1、新感温病：概念及特点 P32 2、伏邪温病：概念及特点 两者的比较表：P33,5,优质资料,第三章 温病的辨证,一、卫气营血辨证 1、卫分证：主要症状及病理特点 P38 2、气分证：主要症状及病理特点 P39 3、营分证：主要症状及病理特点 P40 4、血分证：主要症状

3、及病理特点 P40 临床意义：P42 卫气营血辨证表 P42,6,优质资料,第三章 温病的辨证,二、三焦辨证 P43 1、上焦证候： （1）邪犯肺卫：病机及主要症状 （2）肺热壅盛：病机及主要症状 （3）湿热阻肺：病机及主要症状 （4）热陷心包：病机及主要症状 （5）湿蒙心包：病机及主要症状,7,优质资料,二、三焦辨证,2、中焦证候： P44 （1）阳明热炽：病机及主要症状 （2）阳明热结：病机及主要症状 （3）湿热中阻：病机及主要症状 （4）湿热积滞搏结肠腑：病机及主要症状 3、下焦证候： （1）肾精耗损：病机及主要症状 （2）虚风内动：病机及主要症状,8,优质资料,第四章 温病常用诊法,一

4、、辨舌 （一）辨舌苔 1、白苔：观察其厚、薄、润、燥。主要有以下几种：P56 2、黄苔：主要有以下几种：P57 3、灰苔：辨别润燥的不同 P57 4、黑苔：主要有以下几种：P58,9,优质资料,一、辨舌,（二）辨舌质 1、红舌：主要有以下几种：P58 2、绛舌：主要有以下几种：P59 3、紫舌：主要有以下几种：P59 （三）辨舌态：辨别舌体的形态，主要有以下几种：P59,10,优质资料,二、验齿,（一）牙齿润燥 主要有：光燥如石、燥如枯骨、齿燥色黑 （二）齿缝流血：辨齿龈肿痛否 （三）齿龈结瓣： 主要有以下几种：P61,11,优质资料,三、辨斑疹、白,（一）斑疹 1、形态与分布：P62 2、成

5、因 3、诊察要点： （1）观察色泽：红活荣润为顺 （2）审视形态：P63 （3）区别疏密： （4）结合脉证： （5）重视变化：,12,优质资料,（二）白,1、形态和分布：P64 2、成因：为湿热郁阻气分，蕴蒸于卫表。 3、诊断意义： （1）辨病证性质：为诊断湿热之邪在气分的重要依据。 （2）辨津气盛衰：“水晶” “枯”,13,优质资料,四、辨常见症状,（一）发热 P65 （二）口渴 P66 （三）汗出异常 P67 （七）神志异常P70 （八）痉 P70 （九）厥脱 P71,14,优质资料,第五章 温病的治疗,一、温病的治则 P78 三、温病的主要治法 P81 （一）泄卫透表法：常用的有以下几种

6、P81 （二）清解气热法：常用的有以下几种P82 （三）和解祛邪法：常用的有以下几种P83 （四）祛湿泄热法：常用的有以下几种P84 （五）通下逐邪法：常用的有以下几种P84 （六）清营凉血法：常用的有以下几种P85,15,优质资料,三、温病的主要治法,（七）开窍醒神法：常用的有以下几种P86 （八）息风止痉法：常用的有以下几种P87 （九）滋阴生津法：常用的有以下几种P87 （十）固脱救逆法：常用的有以下几种P88 （十一）外治法：常用的有以下几种P88,16,优质资料,第六章 温病的预防,三、温病的预防方法 P100 （一）培固正气，强壮体质 P101 （二）及时诊治，控制传播 P101

7、（三）预施药物，防止染病 P102,17,优质资料,第七章 风温,【诊断依据】 1、本病一年四季均可发生，以春冬多见 2、发病急骤，初起表现为发热、恶风、咳嗽、口微渴等肺卫症状，继而出现壮热、咳嗽气喘，胸闷胸痛、舌红苔黄、脉数等气分证，后期多致肺胃阴伤。 3、部分病例可出现神志异常等热陷心包证。,18,优质资料,第七章 风温,【辨证论治】分型辨治 1、邪袭肺卫：P109 2、邪入气分：P110 （1）邪热壅肺： P110 （2）肺热腑实： P111 （3）肺热移肠： P111 （4）肺热发疹： P111,19,优质资料,第七章 风温,3、邪入阳明：P112 （1）热炽阳明：P112 （2）热结

8、阳明：P112 （3）胃热阴伤：P113 4、热入心包 （1）热陷心包：P113 （2）热陷心包兼阳明腑实：P114 （3）心阳虚衰：P115 5、余邪未尽，肺胃阴伤 P116,20,优质资料,第八章 春温,【诊断依据】 1、多发于春节或冬春之交。 2、本病初起即见里热炽盛证，如突然高热、头痛、呕吐、项强或神志改变等，其体征可见：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性 克氏征阳性等 3、本病极易出现斑疹、痉厥、神昏等危重证候。,21,优质资料,第八章 春温,【辨证论治】分型论治 1、发于气分、营分：P125 （1）气分郁热 ：分 热郁胆腑、热郁胸膈、热灼胸膈 P125 （2）热灼营阴 ：P126

9、（3）卫营同病 ：P127 2、阳明热炽： （1）热灼津伤 ：P127 （2）热结肠腑 ：P127,22,优质资料,第八章 春温,3、热燔气营（血） （1）气营（血）两燔：P129 （2）热盛动血：P130 （3）热与血结：P130 4、热盛动风：P131 5、邪陷正衰：P132 （1）热闭心包：P132 （2）内闭外脱：P132 （3）阳气暴脱：P133,23,优质资料,第八章 春温,6、热灼真阴 （1）真阴亏损： P133 （2）阴虚风动： P134 （3）阴虚火炽： P135 7、邪留阴分： P136,24,优质资料,第九章 暑温,【诊断依据】 1、本病多发于夏末秋初，有明显的季节性。

10、2、本病起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即见高热、汗多、烦渴、脉洪等暑入气分、里热炽盛的症状。即叶天士说的“夏暑发自阳明”。 3、病程传变迅速，变化较多，可有化火、生痰、生风等病理变化，极易产生津气欲脱、暑热闭窍、化火动风、伤络动血等严重变化。,25,优质资料,第九章 暑温,【辨证论治】分型辨治 1、邪在气分： （1）暑入阳明：P147 （2）热结肠腑：P148 （3）暑湿困阻中焦：P148 （4）暑湿弥漫三焦：P149 （5）暑湿伤气：P149 （6）暑伤津气：P150 （7）津气欲脱：P150,26,优质资料,第九章 暑温,2、暑入心营： P151 3、暑热动风：P151 4、邪在血分：

11、P152 （1）热毒入血： P152 （2）暑伤肺络： P153 5、暑伤心肾： P153 6、余邪未净，痰瘀滞络 P154,27,优质资料,第十章 湿温,【诊断依据】 1、本病多发于夏秋湿热偏盛的季节。 2、起病缓慢，初起症见恶寒发热、热势不扬，四肢酸楚，既则热势渐升，持续难退，头身重痛，胸闷脘痞，呕恶，舌苔厚腻。 3、传变较慢，病势缠绵。病程中易见白。,28,优质资料,第十章 湿温,【辨证论治】分型辨治 1、湿重于热证治： （1）湿遏卫气： P168 （2）邪阻膜原： P169 （3）湿困中焦： P170 （4）湿浊上蒙，泌别失职： P170 （5）湿阻肠道，传导失司： P171,29,优

12、质资料,第十章 湿温,【辨证论治】分型辨治 2、湿热并重证治： （1）湿热蕴毒： P171 （2）湿热中阻： P172 （3）湿热酿痰，蒙蔽心包： P172 3、热重于湿证治： P173,30,优质资料,第十章 湿温,【辨证论治】分型辨治 4、化燥入血证治： （1）伤络便血： P173 （2）气随血脱： P174 5、余邪未净证治： P174,31,优质资料,第十一章 伏暑,【诊断依据】 1、本病多发于深秋或冬季。 2、本病起病急骤，初起即见暑湿或暑热内伏的证候。发于气分者，即见高热、心烦口渴、脘痞苔腻等；发于营分者，即见高热、心烦、舌绛少苔，甚则皮肤、粘膜出血而发斑等。两者均兼有恶寒等卫表证

13、。 3、病程中若见但寒不热，入夜尤甚，天明得汗稍减而胸腹灼热不除，兼大便不爽，色黄如酱，此多为湿热郁结胃肠，也是本病特征之一。,32,优质资料,第十一章 伏暑,【辨证论治】分型辨治 1、初发证治 （1）卫气同病： P185 （2）卫营同病： P185 2、邪在气分证治 （1）邪在少阳： P186 （2）邪结肠腑： P186,33,优质资料,第十一章 伏暑,【辨证论治】分型辨治 3、热在营血证治 （1）热在营血，下移小肠： P187 （2）热闭心包，血络瘀滞： P187,34,优质资料,第十二章 秋燥,【诊断依据】 1、本病多发于初秋燥热偏盛时节。 2、初起除有肺卫表证外，必伴有口、鼻、咽、唇、

14、皮肤等津液干燥的表现。 3、本病病变主要在肺，病情较轻，传变较少。,35,优质资料,第十二章 秋燥,【辨证论治】分型辨治 1、邪在肺卫： P195 2、邪在气分： （1）燥干清窍 ： P196 （2）燥热伤肺： P196 （3）肺燥肠热，络伤咳血： P197 （4）肺燥肠闭： P197 （5）肺胃阴伤： P198 （6）腑实阴伤： P198 3、气血两燔： P199,36,优质资料,第十三章 大头瘟,【诊断依据】 1、本病多发于冬春季节。 2、具有特殊的临床表现：起病急骤，初起恶寒发热，伴有头面焮红肿痛，热毒征象突出，但一般不破溃糜烂。 【辨证论治】分型辨治 1、邪犯肺卫： P206 2、毒壅

15、肺胃： P206,37,优质资料,第十三章 大头瘟,【辨证论治】分型辨治 3、毒壅肺胃，热结肠腑： P207 4、胃阴耗伤： P208,38,优质资料,第十四章 烂喉痧,【诊断依据】 1、本病多发于冬春季节。 2、每有与烂喉痧病人密切接触史。 3、临床特征是：起病急骤，发热、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺如杨梅。 【辨证论治】分型辨治 1、毒侵肺卫： P214 2、毒壅气分： P215,39,优质资料,第十四章 烂喉痧,【辨证论治】分型辨治 3、毒燔气营（血）： P216 4、余毒伤阴： P217,40,优质资料,第十五章 疫疹,【诊断依据】 1、本病所涉及病种较多，不同季节有不同性质的疫疹发生。P225，有较强的传染性，能引起流行。 2、起病急