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文档简介

1、儿科补液计算导论,儿科黄晴,1。专家资料,思考问题,一个孩子腹泻伴有高渗性脱水,可以挽救他生命的措施是:1 .使用抗生素;2 .肠道黏膜保护剂(如蒙脱石散);3 .肠道微生态制剂(如双歧杆菌四联活菌片);4 .止泻药物(如益梦婷);5 .及时适当补液;6 .补液相关问题;7 .紧张、酸碱平衡、钾异常、钠异常、新生儿补液、输血、药量计算;8 .补液相关问题;9 .补液相关问题;9 .补液相关问题;9 .补液相关问题;10 .补液相关问题;11 .补液相关问题;9 .补液相关问题;11 .补液相关问题;1专家数据,与补液相关的问题,4。专家数据,问题,用简单的方法计算:体重分别为7公斤、17公斤和

2、27公斤的儿童的日常生理需求是什么?700毫升,1350毫升,1640毫升,5,专家数据,生理需求的简单计算,每日体重需求(毫升)-10公斤,100毫升/公斤,1120公斤,1000公斤,10公斤以上,50米重量Kg -重量分为几个10公斤,第一个10公斤按100毫升/公斤计算,第二个10公斤按50毫升/公斤计算,剩余重量按20毫升/公斤计算,最后累计。第一个10公斤,100毫升/公斤,第一个10公斤,50毫升/公斤,剩余重量,20毫升/公斤,8,专家数据,新演示,重量7公斤:7100=700重量17公斤:10100 750=1350重量27公斤:10100 1050 70无呕吐、腹泻、发热、

3、机械通气、排水、其他形式的体液额外损失、脱水、肾功能和电解质正常。给定静脉输液支持,合适的输液速度是多少?仅供参考:生理要求为10100250=1100毫升,输液速度为110024=45.8毫升/小时,10。根据专家数据,建议禁食患者每日补液应在24小时内均匀输入。11,专家数据,问题,孩子因腹泻入院,伴有轻度失水,进食,无呕吐。你负责最初的补液。你会先补充多少液体?3050毫升/公斤,12,专家数据,背景知识(教科书),你怎么看?13,专家数据,关于张力的问题,14,专家数据,问题,0.9%盐水等于渗出物吗?你要等渗溶液吗?是的,是的,15,专家数据,问题,5%葡萄糖溶液是等渗的吗?你要等渗

4、溶液吗?是的,不,16,专家数据,提示:只要有溶质,就有渗透压,是否有张力取决于什么溶质产生渗透压。,17,专家数据,补液常用液体的渗透浓度和张力,18,专家数据,问题,如何用5%葡萄糖和0.9%生理盐水制备1/2溶液100毫升?5%GS 50ml,0.9%NS 50ml,19,专家数据,问题,如何用5%GS和0.9%NS制备300ml 1/3片状液体?200毫升5%一般事务人员和100毫升0.9%一般事务人员,20,专家数据,问题,如何准备300毫升含5%一般事务人员和0.9%一般事务人员的2/3纸张?5%GS 100ml,0.9%NS 200ml,21,专家数据,问题,如何用5%GS和0.

5、9%NS制备1/5解决方案100ml?5% GS 80ml,0.9% ns 20ml,22,专家数据,问题,0.45%氯化钠溶液的张力是多少?23,专家数据,问题,在所谓的“2:3:1液体”中“2”、“3”和“1”分别代表什么样的液体量?盐(0.9%NS),糖(各种浓度的GS),碱(1.4%SB),24,专家数据,问题,4:2,23360633601,23360:1,分别是什么张力?2/3页,1/3页,1/2页,25页,专家数据,问题,2:1解决方案的“2”和“1”是什么?这种液体的张力是多少?“2”是等渗氯化钠溶液,“1”是等渗碳酸氢钠溶液,等渗溶液,26,专家数据,问题,2:1等渗含钠溶液

6、150毫升是用0.9%NS、5%GS和5%SB制备的,上述溶液有多少毫升?0.9% ns 100ml,5%GS 36ml,5%SB 16ml,27,专家数据,建议1502/3=100ml是0.9%NS 1501/3=50是1.4%SB,如何用5%GS和5%SB制备1.4%SB 50ml?1.4% sb50ml x y=50可通过设置5%GS xml 5%SB yml来制备。5% y=1.4P y=14;X=36,28,根据专家数据,23360:1溶液可以用0.9%的生理盐水、5%的生理盐水和不同浓度的葡萄糖溶液制备吗?29,专家数据,问题,如使用0.9% NS(50毫升),5%GS(可扩展标记

7、语言)和5%SB(可扩展标记语言)准备23360:1解决方案,分别计算的x和y是多少?X=93,y=7,50 93 7=150,总量为整数,便于计算液体量,30,专家数据,演示(制备150ml23360:1液体),501/2=25ml(1.4Sb量)5% Y=1.4% Y=1.4/525=7(5% Sb量)25-7=18(葡萄糖溶液稀释量)503/2=18,高氯酸中毒?33,专家数据,表明血清钠的正常值为130,150毫摩尔/升(平均140毫摩尔/升),血清氯的正常值为96,108毫摩尔/升(平均102毫摩尔/升)。这个比例不是1,333,601,34,专家数据,问题,233,333,602,

8、233,3602。为什么会这样安排?2:1,35、专家数据,如何计算补碱量?公式1:根据BE值5%SB=|BE|体重0.5公式2:根据HCO3- 5%SB=(目标HCO3-实际测得的HCO3-),计算结果均为总量,其中一般先补充一半(因为肾脏可能得到补偿,是否继续补碱可在复查后决定),36,专家数据,问题,孩子10公斤月龄。纠正酸中毒需要多少毫升5%碳酸氢钠溶液?53毫升,计算公式:5%SB(总量)=|BE|体重0.5,前半部分是26.5毫升,37,专家数据,问题,孩子10个月,体重10公斤,腹泻,血清碳酸氢盐12毫升/升.建议使用5%碳酸氢钠溶液将血清碳酸氢盐浓度提高到18毫摩尔/升。需要多

9、少毫升?先补一半。多少钱?计算公式:5%SB(总量)=(目标测量)体重,60毫升,前半部分为30毫升,38。专家数据,问题,使血清碳酸氢盐增加1摩尔/升,需要多少毫升/千克注入5%碳酸氢钠溶液?1毫升/千克(不记得配方),39,专家数据,问题,众所周知,1.4%碳酸氢钠溶液是等渗溶液,现在建议将10毫升5%碳酸氢钠溶液稀释到1.4%浓度,应该加入多少毫升葡萄糖溶液(或注射用水)?25.7毫升,105%1.4%-10=25.7,40,专家数据,问题,急性频繁呕吐胃内容物而不腹泻,最有可能首先引起哪种类型的酸碱失衡?代谢性碱中毒,41,专家数据,与异常钾有关的问题,42,专家数据,问题,静脉补钾的

10、浓度通常不应超过?在100毫升溶液中加入1毫升10%氯化钾。溶液中氯化钾的浓度是多少?在100毫升溶液中加入3毫升10%氯化钾。溶液中氯化钾的浓度是多少?0.3%,0.1%,0.3%!43,专家数据,问题,所谓的“生理维持溶液”通常是指1/5的含钠溶液,通常每100毫升溶液中加入1.5毫升10%的氯化钾,溶液中氯化钾的浓度是多少?0.15%,44,专家数据,问题,在低钾血症中,钾可以每天补充3毫摩尔/千克,在严重的低钾血症中可以增加到45毫摩尔/千克。众所周知,氯的原子量是35.5,钾的原子量是39。现在建议将上述补钾量转换为10%的氯化钾量,分别为毫升/千克。2.235毫升/千克,2.983

11、.725毫升/千克,45,专家数据,建议1摩尔KCl相当于KCl(35.5 39)0.001=0.074克,10% KCl 0.745毫升3摩尔相当于10% KCl 0.7453=2.235毫升4摩尔相当于10% KCl 0.7454=2.98毫升5摩尔相当于10% KCl 0.775摩尔,一般先用40毫升/公斤,48,专家数据,问题,孩子6个月大,体重8公斤,腹泻,血清钠126毫摩尔/升。要将血清钠浓度提高到130毫摩尔/升,需要输注多少毫升0.9%的生理盐水?(130-126)10840=128毫升,128毫升,前半剂量为64毫升,49,专家数据,问题,使血清钠增加10毫升/升,应输注多少

12、3%的浓缩氯化钠?最初通常使用12毫升/千克。注意:400.9%3%=12,50,专家数据,问题,孩子6个月大,体重8公斤,有腹泻,血清钠115毫摩尔/升.要将血清钠浓度提高到130毫摩尔/升,需要注入多少毫升3%氯化钠溶液?建议(130-115)10812=144毫升,144毫升,前半部分是72毫升,51,专家数据,问题,低钠血症儿童需要输注3%氯化钠溶液72毫升,这是用5%GS和10%氯化钠溶液制备的。问:需要多少毫升5%葡萄糖和10%氯化钠溶液?葡萄糖:720.7=50.4毫升10%氯化钠:720.3=21.6毫升提示:看下一个问题,52,专家数据,问题,用5%GS xml和10%浓氯化

13、钠溶液yml制备3%氯化钠溶液,并计算x:y值。X:y=7:3,建议:10% y/(x y)=3% 10y/(x y)=3 10y=3 x 337y=3 x 3360y=733603,53,专家数据,问题,儿童体重8公斤,血清钠115计算需要多少葡萄糖注射液(或注射用水)和10%氯化钠注射液,以及每小时输注速度应为多少毫升/小时。,54,专家数据,提示:(130-115)10128=144毫升(总量)1441/2=72毫升(一半量)720.7=50.4毫升(葡萄糖注射或注射用水)720.3=21.6毫升(10%氯化钠注射液)(130-115)1 Lh=7.5小时(注射时间)72 7.5=9.6

14、毫升/小时(注射速度),55,专家数据,问题众所周知,每增加1毫摩尔/升的血钠,需要大约1.2毫升/千克的3%氯化钠溶液。问:3%氯化钠溶液,1.2毫升/千克小时如果体重是8千克,速度是81.2=9.6毫升/小时,56,专家数据,问题,如果血钠增加的速度是1.5毫升/升,3%氯化钠的输注速度应该是多少?1.8ml/kgh,57,专家数据,问题,如果使用0.9%盐水治疗低钠血症,需要将血钠速度提高1mol/Lh,那么0.9%盐水的输注速度应该是多少?4ml/kgh,58,专家数据,问题,低钠血症,血钠增加的速度不应该超过什么限度?当血钠低于120毫升/升时,不应超过1.5毫升/升;当血钠达到12

15、0,125毫摩尔/升时,不应超过1毫摩尔/升Lh,59。专家数据,问题,在低钠血症中过快纠正血钠会导致什么严重后果?心脏骤停,脑水肿,脑桥中央髓鞘溶解症(永久性脑损伤),60,专家数据,问题,低钠血症,血钠升高到120毫克/升以上后,是否继续使用3%氯化钠直到血钠达到正常水平?不。此时,应减慢输注速度,并在几小时内停止输注3%的氯化钠,并使用0.9%的生理盐水使血钠最终达到正常。61,专家数据,问题,高渗脱水的严重后果是什么,例如快速输注低渗液体进行补液?组织水肿,脑水肿!62,专家数据,与新生儿补液有关的问题,63,专家数据,问题,孩子于今天上午11: 00出生,出生体重1.8公斤。计划24

16、小时内补液60毫升/公斤(包括饮食)。护理从中午12点开始,每3小时一次,每次4毫升,护理量按液体量的60%计算。从中午12点开始静脉输液是统一的。1.86022/24-470.6=82.2(毫升)82.221=3.9(毫升/小时),64,专家数据,仅供参考,24小时摄入量为1.860。从出生(11: 00)到第二天早上9: 00,总摄入量为1.86022/24,进食量为470.6,输液总量为1.86022/24- 470.6。从12: 00到第二天早上9: 00的21小时输注速度为(1.86022/24-470.6)21=3.9毫升/小时,65。专家数据,问题,足月新生儿,出生第一天,体重2.5公斤,2.53=7.5(毫升/小时

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