24小时眼压检测与青光眼的诊治#专家专业

1、24小时眼压检测 与青光眼的诊治,孙兴怀,1,专家资料,青光眼神经损害最重要的危险因素,神经节细胞死亡率,眼压阈值,眼 压,眼压相关损害的风险预测,2,专家资料,降低眼压 减少了青光眼进展的风险,3,专家资料,眼压水平与视野损害的关系,AGIS. Am J Ophthalmol. 2000;130:429-440.,4,专家资料,AGIS. Am J Ophthalmol. 2000;130:429-440.,随访期（月）,平均眼压,眼压水平与视野损害的关系,平均缺损值,5,专家资料,Brubaker RF. Am J Ophthalmol. 1996;121:473-483.,眼压,神经节细

2、胞 死亡率,眼压阈值,眼压水平与视野损害的关系,6,专家资料,眼压的波动（昼夜 季节）,正常人眼压有周期性波动（5mmHg） 青光眼患者的眼压波 动大于正常对照组 一旦眼压升高就可能 造成损伤 大幅度昼夜波动 是病情发展的危险因子,青光眼患者 正常个体,7,专家资料,不同波动幅度的患者日间眼压曲线 （家庭眼压检测）,Asrani, et al, J Glaucoma, 2000, 9, 134-142,8,专家资料,Asrani S, et al. J Glaucoma. 2000;9:134-142,五年内病情进展的相对危险,1.00,5.76,日间眼压波动 3.1 mm Hg,日间眼压波动

3、 5.4 mm Hg,相对危险,9,专家资料,日间眼压波动与青光眼损害进展,Asrani et al J Glaucoma 2000;9:134-142,10,专家资料,24小时眼压检测诊断正常眼压性青光眼的必要性,明确正常眼压性青光眼的诊断并评价青光眼患者24小时眼压的病理变化规律 72例144眼临床表现“正常眼压性青光眼” （典型的视神经乳头病理性改变、中心和周边视野损伤和开角，日间就诊眼压多次在正常范围） 没有青光眼降眼压药物干扰 （如已用降眼压药物，根据药物的药代特点停药24周）,11,专家资料,眼压检测方法,非接触性眼压计（NCT） 间隔2小时一次，每眼测量三次取均值 时间点 9:0

4、0, 11:00, 13:00, 15:00, 17:00, 19:00, 21:00, 23:00, 1:00, 3:00, 5:00和7:00,12,专家资料,（眼压波动8mmHg占83% ）,（眼压波动8mmHg占62% ）,高眼压性青光眼 占36%,正常眼压性青光眼 占64%,13,专家资料,24小时眼压压差8mmHg 有24例 占33% （8例为双眼，6例右眼，10例左眼） 24小时眼压压差5mmHg 有51例 占71% （30例为双眼，9例右眼，12例左眼）,检查结果,14,专家资料,70%的患眼眼压高峰在11PM 7AM时间段 其中眼压高峰最多的时点是1AM5AM，占49%,15

5、,专家资料,青光眼眼压控制治疗,有效降低眼压 平稳降低眼压 视网膜视神经保护,16,专家资料,确定及达到靶眼压目的原则,提倡靶眼压值的个体化和动态化 设计个体化方案，确认控制的眼压范围 在整个治疗过程中不断观察修正 影响靶眼压确定的因素 视神经损害出现时的眼压水平 青光眼病情进展的程度和速度 患者的年龄及可能的寿命 是否缺乏治疗及治疗费用风险,17,专家资料,理想的青光眼降眼压,持续有效降眼压 改善眼部血供 神经保护 少有不良作用 （眼局部、全身） 依从性好 （高度舒适性、使用方便） 制剂稳定，易保存 价格适宜,18,专家资料,苏为坦治疗减少了眼压的日间波动,Drance SM,Dubiner

6、 HB,19,专家资料,苏为坦治疗对24小时眼压的影响,未用药治疗前 眼压波动7.3mmHg (3.311.5mmHg),眼压,时间,眼压平均值18.4mmHg,压差6mmHg 56%,20,专家资料,苏为坦治疗对24小时眼压的影响,苏为坦治疗后 眼压波动5.7mmHg (39mmHg),时间,眼压,眼压平均值12.6mmHg,压差6mmHg 30%,21,专家资料,苏为坦替换疗法研究(中国)S.T.A.R.T.,目的： 评价苏为坦TM治疗POAG或高眼压症的疗效 选择标准： 医生认为需要使用前列腺素类药物的患者，而不能耐受其他降眼压的药物或效果不好 （一段时间内多次测量不能达到靶眼压） 每天

7、8：009：00 PM，每眼一滴苏为坦TM 持续时间: 12周 （中国近家100医院,平均每家20-25例）,22,专家资料,苏为坦替代治疗12周治疗前后眼压降幅 (mmHg),注：疗前眼压36mmHg病例已删除,23,专家资料,苏为坦治疗新病例降眼压情况,-7.4 mm Hg, p.0001,-7.2 mm Hg, p.0001,24,专家资料,-7.5 mm Hg, p.0001,受体激动剂转换为苏为坦治疗,-6.9 mm Hg, p.0001,25,专家资料,-6.2 mm Hg, p.0001,受体阻滞剂转换为苏为坦治疗,-5.4 mm Hg, p.0001,26,专家资料,-7.7 mm Hg, p.0001,阻滞剂+毛果芸香碱转换为苏为坦治疗,-5.7 mm Hg, p.0001,27,专家资料,-7.7 mm Hg, p.0001,贝特舒转换为苏为坦治疗,-6.8 mm Hg, p.0001,28,专家资料,-7.9 mm Hg, p.0001,派立明转换为苏为坦治疗,-5.9 mm Hg, p.0001,29,专家资料,-4.3 mm Hg, p.0001,适利达转换为苏为坦治疗,-3.1 mm Hg, p.0001,30,专家资料,-6.0 mm Hg, p.0001,联合用药转换为苏为坦治疗,-5.1 mm