儿科发热的诊断及鉴别诊断#荟萃知识

1、小儿发热的诊断和鉴别诊断，发热，1，专业提炼，第一部分：引言，2，专业提炼，1。定义：发热是最常见的临床症状，主诉，客观体征，肛门温度37.8，舌下温度37.5，腋窝温度37.4，低烧37.5-38，中烧38.1-39，高热39。专业精致，儿童温度调节的特点，温度调节中心下丘脑、散热中心和产热中心，它们相互协调，保持相对稳定的体温。儿童体温调节中心不发达，体温容易波动。汗腺的发育相对不足，这限制了蒸发和散热。4、专业细化，发热的特点在儿童中，发热不一定与病情的严重程度平行，体弱儿童、新生儿，即使感染严重，他们也不会发烧或体温不升高，婴儿对高热有较强的耐受性，且他们的体温相对稳定；5、专业细化，

2、发热对机体的影响，发热是机体自身抵抗病原微生物入侵、适应内外环境变化和保护机体的生理防御反应，而发热只是一种症状。在积极的一面，吞噬细胞在有利方面的活性增强；抗体产量增加；白细胞中酶的活性增加；增强肝脏的解毒功能等。6、专业炼制，发烧对身体的影响，不利方面是不利方面的新陈代谢加快和耗氧量增加；脂肪分解产生酮血症；蛋白质分解和破坏导致体重减轻；大脑兴奋性增加，导致抽搐；消化液分泌减少，消化酶活性降低，胃肠功能紊乱。发热是机体对致病因素的全身反应，其病因复杂，难以诊断。7.专业素养；2.生成机制；1.热原性(大多数病人的发热是由热原引起的)；外源性热原；内源性热原；体温调节中心；微生物病原体的炎性

3、渗出物的无菌性坏死；抗原抗体复合物；白细胞热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子和干扰素，通过血脑屏障，发热，通过激活白细胞，(不能直接作用于体温调节中心)，发热和散热，8，专业精制，2，非热原性发热，对体温调节中心的直接损害：颅脑外伤、出血、炎症和高热：散热减少的疾病如癫痫持续状态和甲状腺机能亢进：广泛的皮肤病、心力衰竭等。9、专业细化、3、常见病因发热性疾病是由各种病原体(细菌、病毒、急性和慢性全身性或局灶性感染伴传染性支原体、衣原体、螺旋体、立克次体热和寄生虫等)引起的。)、血液病、淋巴瘤、恶性群、噬血细胞综合征、白血病和其他风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性和结缔组织疾病、斯蒂尔病

4、、川崎病等。实体瘤、肾癌、肾上腺癌、物理和化学损伤如肝癌和肺癌、神经源性发热如烧伤、脑出血、脑干损伤、自主神经功能障碍和其他甲状腺功能亢进、内脏血管梗塞、组织坏死、非感染性发热、感染、肿瘤和结缔组织疾病是最常见的、10、专业细化、4。一般发热的鉴别要把握两个要点：1 .注意一些常见疾病的非特征性表现，如心内膜炎和心脏杂音；肝脓肿，肝区肿胀疼痛；胆道感染黄疸，墨菲征；小米结核菌素试验等。2。注意寻找“定位”线索，对可疑诊断进行初步分类。无论是感染性的还是非感染性的，它往往有其共同的受累部位，也就是说，它有一定的特征性“定位”表现，11、专业细化，第二部分诊断步骤，12、专业细化，详细收集病史的重

5、要性，是否为热、热型。伴有症状，13，专业细化，1，收集病史和体格检查，两个原则，“重复”原则，14，专业细化，和“t“我希望找到吗？有什么线索可以帮助我做出明确的诊断？”，收集病史和体格检查，15、专业细化，分析病例，反复出现短暂寒战、寒战，其次是高热、菌血症、局部感染病灶，进行询问，寻找“定位”线索，如牙龈发红、脓溢、皮肤疖；心脏杂音、肺呼吸音变化、罗音、腹部压痛等。16、专业细化、针对性原则、“重复”原则、收集病史、体检、重要检查、收集病史和体检、询问病史和入院初期体检将不可避免地被忽略，医生会忽略或忽视患者遗忘、忽视甚至隐瞒疾病。一些症状和体征逐渐显露出来。17.专业进修、病史收集和体

6、检。(1)传染病发病急且慢，尤其是由细菌和病毒引起的伤寒、肺结核以外的非传染性疾病的发病相对较慢。恶性群、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病可表现出快速发作和危险状态。18.专业精制，2，c，漏诊发热，1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天，体温39.0-40.0，长达数天或数周，24小时内体温波动小于1度，常见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。20，专业细化，张驰热，C，1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天，24小时内体温波动2度以上，风湿热，败血症，败血症，肝脓肿，重症肺结核等。21，专业进修，间

7、歇性发热，c，1 23 45 67 8 9 10 11 13 14 15 16 17天，疟疾，肾盂肾炎等。22，专业细化，不规则发热，1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17天，风湿热，感染性心内膜炎，流行性感冒，阿米巴肝脓肿，结核，恶性肿瘤等。23、专业细化，发热类型、发热程度、发热类型和间歇时间在大多数情况下与诊断无关，而动态观察发热类型的变化可能对诊断更有帮助。重要的诊断线索往往隐藏在体温单和医嘱记录单中。不要滥用退烧药。应注意：24，专业细化，提示：正确治疗，疾病恢复，条件1，25，专业细化，条件2，可能有真菌等双重感染，特别是使用广谱抗菌药物

8、时，26，专业细化，条件3，提示细菌感染的诊断是否正确；被感染的细菌可能对使用的抗生素有耐药性；是否有药物发热，27、专业细化、发热型，许多患者在病程中经常使用多种抗生素，此时，详细了解用药时间和体温曲线的变化可能会发现重要的诊断线索。28，专业精炼，(3)热与热课程，1。急性发热：指自然发热过程少于2周，且多数为传染性发热病毒，是主要病原体，只有少数为非感染性：夏季发热、新生儿脱水发热、惊厥和大发作、输血和输血反应等。29，专业求精，2。不明原因发热(FUO)FUO的病因，最终诊断为结缔组织疾病，感染肿瘤疾病是未知的，80%，51%，细菌：败血症，沙门氏菌，结核病毒，EBV，CMN支原体寄生

9、虫，30，专业提炼，FUO，FUO的病因在不同年龄组有不同的规律：传染病发病率最高的是6岁以下的儿童，尤其是原发性的。614岁的结缔组织血管病和小肠炎症性疾病是最常见的病因。14岁以上的成人传染病仍居首位，但肿瘤疾病的发病率明显增加。31，专业细化，(4)伴有症状和体征，1。在一些细菌感染和疟疾中，冷战、肺结核、伤寒、立克次体和病毒感染的人是最常见的，他们很少发冷，一般看不到风湿热。专业精制，感染性疾病引起的寒战与输血反应有所区别：输血反应，输血前无复发史，输血后不久开始输血，寒战更为严重，无明显的全身毒血症，如疲劳、厌食、萎顿等。停止补液和给予糖皮质激素治疗后，寒战可在10-15分钟内终止。

10、2.皮疹和粘膜皮疹，常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病和药物热。特殊标志：麻疹科赫氏斑；伤寒-玫瑰疹和猩红热-鹅皮疹，34，专业精制，水痘红色斑疹-丘疹疱-痂，四种皮疹形状同时存在，皮疹与粘膜皮疹后1天发热，35，专业精制，猩红热，皮肤发红与鹅皮疹，36，专业精制，覆盆子舌头。传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、艾滋病病毒感染、白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等。局部淋巴结肿大可见于：局部感染，恶性淋巴瘤，恶性肿瘤转移等。注意检查引流区，38，专业细化，恶性淋巴瘤和淋巴结肿大：160%的患者有发热为首发症状，约70%有颈部淋巴结肿大，但是，在少数患者中，仅累及深部淋巴结，在某些情

11、况下，肿大的淋巴结甚至可以自行暂时缩小，这很容易被误诊。浅表淋巴结肿大的程度不一定与发烧成正比。39岁，专业素养，5岁。其他伴随症状和体征，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉和其他可疑结缔组织疾病部位的表现。40、专业细化、二、辅助检查和试验、血常规、尿常规、粪便常规、胸透、b超、血沉、感染、血液、中段尿、粪便、骨髓和痰液病原体培养；病原体抗体检测、结核菌素试验、病原体聚合酶链反应检测等。c反应蛋白；咽拭子、痰、尿和粪便涂片检查真菌；痰和粪便涂片检查寄生虫卵；感染病灶、结缔组织疾病、自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等的影像学检查。蛋白质电泳和免疫球蛋白定量；皮肤、肌肉或肾脏活检；肌电图、恶性肿瘤、计

12、算机断层扫描、核磁共振成像、同位素扫描等影像学检查；内窥镜检查，如支气管镜、胃镜和肠镜；骨髓、淋巴结和相应的组织活检或手术探查、甲胎蛋白、本周蛋白等。41，专业细化，辅助检查和实验室检查，特别提示：有时骨髓穿刺应在多个地方重新检查，血培养标本的采集要求尽可能在抗生素治疗前进行，在寒战和寒战中采血应超过3毫升，必要时厌氧菌和L型菌已用抗生素治疗。必要时，停药4872小时后可进行血培养或血凝块培养；42.专业素养；3.诊断治疗。不能仅仅根据治疗结果来确认或排除疑似疾病。特别是，应该避免使用糖皮质激素作为所谓的诊断性治疗，用于没有明确适应症但没有严格观察的发热患者。就诊断价值而言，对特殊治疗反应的一

13、般消极意义大于积极意义，43，专业提炼，第三部分，常见病因分析的实例，44，专业提炼，1。传染病。细菌感染、结核病、肺结核是FUO最常见的全身性感染之一。近年来，结核病的发病率在国内外都有所上升。结核病的耐药性问题日益严重。非典型肺结核是常见的粟粒性肺结核并不罕见，结核菌素试验对肺外肺结核通常是阴性的。其中约50%有正常的胸部放射学检查，45。它们是专业精制的。近年来，已经发现局部感染如肝内和胆道感染、膈下脓肿和牙龈脓肿在FUO占相当大的比例。对于局部感染，最常见的线索是菌血症的表现。不同的感染部位有各自相应的特点，46、专业细化，(2)病毒感染，特殊点：寒战、寒战等症状往往较轻或无血白细胞增

14、多不明显(传染性单核细胞增多症、日本脑炎、肾综合征出血热等除外)。)，自然病程短，临床诊断后一般不超过2周，仍依赖血清学检测或病原体分离，47、专业细化，2、结缔组织系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病等。诊断往往取决于患者特有的关节、皮肤或血管损伤，结合相应的免疫学检查。48，专业精炼，1。药物发热、致热药物：抗生素、磺胺类药物、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨基水杨酸、苯妥英钠等。很常见。事实上，任何药物都可能引起发烧，包括那些已经使用了很长时间或以前没有问题的药物。特别是在使用-内酰胺类似物引起药物发热后，其他-内酰胺制剂或其类似物仍可引

15、起发热。在过敏条件下，人们容易对许多平时不过敏的物质产生过敏反应。49，专业提炼，药物热，药物热的临床特征：一般在用药后710天出现，短患者仅在4872小时内开始，常因原发病引起发热，且发热类型隐蔽。无药疹、关节痛等特殊表现。在病程的后期，外周血中的嗜酸性粒细胞计数略有增加。一般在停药后2472小时退热，但退热时间与药物代谢和排泄率有关。在密切观察下停药通常是鉴别药物热的一种常见而有效的方法，尤其是对于那些长期未能使用多种抗生素治疗的患者。50岁，专业素养，2岁。过敏性低败血症(斯蒂尔病)，临床表现与败血症非常相似，且症状无特异性。发热伴多形性皮疹是常见的表现。特殊诊断应慎用非甾体抗炎药和糖皮质激素，并严格排除感染性疾病和肿