第六章营养与慢性疾病[1]肥胖：营养学IIppt课件

1、第6章营养和慢性病1，1节营养和肥胖，2，1 .肥胖的定义和诊断肥胖(obesity)意味着体脂肪的过度储存，表示脂肪细胞增加和/或细胞体积增加，即全身脂肪组织块与其他组织失去正常比率的状态。据调查，体重经常超过相应身高规定的标准值20以上。3，对于肥胖疾病的定义，目前已经确立了很多诊断或确定肥胖的标准和方法，常用的方法可以分为人体测量法、物理测量法和化学测量法三类。以下主要介绍人体测量法。人体测量方法包括关键点、体重、胸围、腰围、臀围、肢体周长和皮褶厚度等参数测量。4，根据人体测量数据，可能有很多判定肥胖的标准和方法，但一般使用身高标准体重法、皮肤皱纹厚度、体质指数(BMI)等三种方法。身高

2、标准体重法：世界卫生组织积极推荐，是文献中衡量肥胖的最常见方法。公式为肥胖度()=实际体重(kg)-身高标准重量(kg)身高标准重量(kg)100。5，判断标准是肥胖也是10超重的情况下；2029是轻度肥胖。3049是中度肥胖。50是严重肥胖。皮肤皱纹厚度法：用皮肤皱纹厚度测量仪(通常是Harpenden皮肤钳)测量肩胛骨下和肱三头肌腹部的皮肤皱纹厚度，两者结合后，形成皮肤皱纹厚度。髂骨上隆起和肚脐旁边，6，1厘米的皮肤皱纹厚度也可以测量。皮肤皱纹厚度一般不以肥胖为标准，而是与身高标准体重相结合进行判断。肥胖也有20，2处皮肤皱纹厚度80%的位置，或皮肤皱纹厚度95%的位置之一被确认为肥胖。无

3、论哪里肥胖也有10，2处皮肤皱纹厚度，体重正常的人。体重金志洙(body mass index，BMI) BMI的公式为BMI=重量(kg)高度(m)2，7，单位为kg/m2。BMI18.5是慢性营养不良，18.525是正常的，25是超重或肥胖。近年来，外国学者大多主张使用BMI，认为BMI更好地反映了体脂增长的100%。BMI主要用于测量肥胖程度，不一定适合确定人体发育水平。2020/7/10，8，BMI的诊断标准，9，体脂肪物理测定法根据物理学原理测量人体成分，确定体脂肪含量。这些方法包括全身传导(TOBEC)、生物电阻抗(biaa)、双能X射线吸收(dual-energy X-ray，D

4、EXA)，10，化学测定方法的理论基础是：中性脂肪不结合水和电解质，身体的组织成分可以根据郑智薰脂肪成分计算。11，2020/7/10，2 .肥胖的发生机制、影响因素及分类肥胖的原因主要可分为内因和外因。是遗传因素和环境因素。肥胖发生的内在遗传因子表现在两个方面。第一，遗传因素起了决定性作用，证明了目前第15条染色体存在缺陷。二是遗传物质和环境因素相互作用，导致肥胖，目前已知20种基因突变与肥胖有关。与人类肥胖相关的基因有神经肽y、黑色素细胞皮质激素、瘦素和解偶联蛋白(UCP)等4种。12，环境因素对肥胖的发生和发展也起着非常重要的作用，而且在大多数情况下是遗传因素和环境因素相互作用的结果。据

5、统计，肥胖受遗传因素影响，占4070，环境因素占6030。有些学者认为，遗传因素只有30，而环境因素超过60。因此，在理解肥胖的发生原因时，忽略环境因素“外人”的作用渡边杏。13，2020/7/10，是指发生在肥胖的外源肥胖的外源环境因素，主要是影响肥胖的因素。家庭及社会因素：1986年和1996年进行的07岁儿童肥胖发生率调查结果显示，肥胖每年增加78%，儿童肥胖率的增长速度正好与我国国民生产总值增长率一致。14，2020/7/10，饮食因子：饮食诱导肥胖的主要原因如下。在胚胎时期，孕妇的能量过剩会导致婴儿出生时体重增加；另外，如果生后人工暴饮暴食过早添加固体食物和断奶，那么快速进食和进食量

6、、偏食、油和甜食、零食等也会导致肥胖。15，2020/7/10，不合法饮食制度：主要表现为三餐的能源分配不足，晚餐比重大。一般正常人的三餐能量分别合理分配为早、中、晚30%、40%、30%，肥胖人的晚餐不能超过20%。但实际上，肥胖的人有夜宵综合症，16，2020/7/10。也就是说，夜宵和早晨之间的能量摄取占总能量的25%以上，经常超过50%，明显肥胖的人可能与睡眠障碍有关。此外，终止症(binge-eating disorder，BED)也是肥胖人常见的症状，BED是一种发作性心脏病，表现出克制不饮食，沉溺食物，每周至少两次，晚上很常见。17，2020/7/10，行为心理因素：部分肥胖儿童

7、经常被拒绝和嘲笑，因此有自卑感强，性格逐渐形成内向抑郁，不参加团体活动，忧郁，不愿意活动的倾向。身体活动不足：身体活动消耗约150%的总能量，身体能量消耗的差异主要是由于身体活动的差异。身体活动不足，能源消耗减少，能源平衡，长期体重增加。18，2020/7/10，肥胖分类肥胖可以根据发生原因分为以下三类：遗传性肥胖：主要指遗传物质(染色体，DNA)的变化面引起的肥胖，这种肥胖极少发生，家庭性肥胖的倾向也很常见。19，2020/7/10，继发性肥胖：主要指垂体-肾上腺轴的病变，内分泌紊乱或其他疾病，外伤引起的内分泌紊乱，肥胖。单纯肥胖：主要指遗传性、代谢性疾病、创伤或其他疾病引起的次要、病理性肥

8、胖除外，单纯指营养过多引起的全身脂肪过多积累。20，2020/7/10，单纯肥胖可以按肥胖发生年龄分为早期肥胖和后期肥胖。早期肥胖是脂肪细胞增殖性肥大，高肥胖，不易控制；后期肥胖主要表现在脂肪细胞肥大。21，2020/7/10，3 .研究结果显示，肥胖对健康的危害很大，与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑疾病、癌症、变形性关节炎、骨骺软骨症、月经异常、怀孕、分娩异常等很多疾病有明显的关系。肥胖会增加死亡的危险。22，2020/7/10，肥胖对儿童健康的危险对心血管的影响肥胖会增加儿童全血粘度；总血胆固醇、低密度脂蛋白胆囊和载脂蛋白的浓度明显增加。左心室射血时间及每心跳输出值高于正

9、常体重儿的值，血压显着高。部分儿童表现为心电图ST段增强和室性早搏。对呼吸系统的影响肥胖儿童的肺活量和每分钟换气量明显低于正常水平的事实说明肥胖可能导致混合肺功能障碍。极量运动时肥胖儿童的最大允许时间、最大吸氧量及代斯当量明显低于正常儿童。内分泌系统及其对免疫系统的影响肥胖与人类内分泌变化有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大部分处于正常下限。三碘甲状腺原生素增加，四碘甲状腺原生素大部分正常。以性激素为例，肥胖少年血清睾酮减少，血清雌二醇增加，会导致肥胖少女雌激素代斯亢进。胰岛素增加是肥胖儿童发病的重要因素，肥胖儿童往往有葡萄糖代斯障碍，超重率越高，就越容易得糖尿病。，24，肥胖对身体、智力、成

10、长和发展的影响也对儿童的智力和心理行为产生不利影响。以肥胖儿童为对象综合检查了魏氏儿童智力量表和行为评价量表，结果显示肥胖儿童行动奖数明显低于对照组。肥胖男性有抑郁症和情绪不安，肥胖女性有自卑和不合作的倾向。肥胖儿童的自我意识受损，低自我评价，人群比对照组感受不到更多的不安、幸福和满足。肥胖儿童的反应速度、阅读量、大脑工作能力金志洙等指标的平均值均低于对照组。25，2020/7/10，据国外的很多流行病学调查显示，肥胖危害成年人健康，肥胖和死亡率相当高。根据美国癌症学会提供的数据，男性和女性的最低死亡率是BMI为2225kgm2。在这个BMI范围以上或以下的死亡率明显开始上升。BMI为30kg

11、m2的人的死亡率进一步增加。当BMI接近40kgm2时，死亡率最高。26，2020/7/10，主要疾病：高血压、糖尿病、胆囊疾病和呼吸功能。内分泌和代谢出现异常。27，4 .肥胖的流行病学，欧洲中年肥胖率为1520；东欧国家相对严重。其中一些国家的女性肥胖率高达4050。美国超重率为33.3，肥胖率为22，美国非洲人和墨西哥人女性肥胖率为40。在加勒比、南美和东南亚等一些发展中国家，肥胖急剧增加，澳大利亚土著和波利尼西亚的肥胖率甚至高达80%。28、据调查，中国人的超重率在1982年、1989年、1992年分别为9.7、12.0、14.9，农村青年阶层分别为6.1、7.5、8.4，呈逐年增长的

12、趋势。在人口这么多的国家，肥胖率增加1，意味着1000多万肥胖人的增加。儿童及青少年的肥胖率也在增加。在欧美发达国家，婴儿肥胖率为16，14岁，29，710。据日本调查，1988年小学生肥胖发生率约为811，芬兰6岁以下儿童肥胖发生率为310，香港1995年318岁儿童，青少年肥胖总发生率约为10.8(男性11.28，女性8.93)。1986年我国8个城市07岁儿童单纯性肥胖流行病学调查结果肥胖儿童的检出率为0.9l是。男性0.93，女性0.90。1996年07岁儿童的单纯肥胖率为男性2.2，女性1.9，比10年前分别增加了2.36倍和2.11倍。30，很多观察证实，许多成人肥胖是从小开始的。

13、学龄肥胖儿童在成人期发生肥胖的危险是肥胖儿童的2026倍，学龄肥胖儿童的肥胖儿童的3.95.6倍。我国学者从小学开始追踪和观察了北京东城区肥胖人群10年，结果显示70肥胖儿童10年后仍继续肥胖。肥胖的预防和治疗要从小抓到大。31，32，33、34、5 .肥胖防治原则：肥胖治疗的原则是实现负能量平衡，促进脂肪分解。目前常用的方法是35，2020/7/10，总热量摄取量调节为4184kJ(1000kcal)。25%蛋白质，10%利pid，65%碳。另外，为了减肥，还应该改掉暴饮暴食、零食、偏食等不好的饮食习惯。合理的饮食控制和能量摄入控制是预防和控制肥胖的基本措施，坚持下去一定会取得好的效果。36

14、，2020/7/10，运动法：像走路这样的长期低强度身体活动和高强度体育活动一样有效。这很重要，因为大多数肥胖患者不习惯身体活动，可以中断这种动态健康法。低强度活动，例如走路和骑自行车，人们很容易坚持，通常是肥胖人首选的运动疗法，但也有可以坚持的问题。运动疗法和饮食疗法并行，可以对减肥产生更有效的效果。37，2020/7/10，药物治疗：在国外，西药通常治疗肥胖，在国内，中药也常用减肥。使用要慎重！飞跃治疗：我国传统医学在治疗肥胖方面表现出的独特之处。包括用于治疗简单肥胖的针灸治疗、耳穴压法、艾灸疗法、指针减肥、按摩按摩法等。38，中国第一个胖子结婚一年多了，体重增加了200磅，妻子洗脚，他实际上和儿子睡觉了。39，世界上最胖的活人，因为他的体重和550公斤，5头小象的重量差不多。40，考试问题，1 .肥胖是什么？2.简述肥胖形成的原因。导致肥胖的环境因素是什么？讨论肥胖对人类健康的影响。41，可以直接删除后面的内容。可以编辑可修改的使用资料。使用修正，42，主要业务：在线软件设计、平