《急诊医学》PPT课件-环境及理化因素损伤#医学材料

1、第七章 环境及理化 因素损伤,急 诊 医 学,1,第一节 淹 溺,第七章 环境及理化因素损伤,2,3,专业医疗,淹 溺,4,专业医疗,主要教学内容,5,专业医疗,一、临床特点,实验室及 特殊检查,6,专业医疗,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,7,专业医疗,三、急救处理,现场急救,急诊处理,8,专业医疗,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,9,专业医疗,第二节 中 暑,第七章 环境及理化因素损伤,10,中 暑,1

2、1,专业医疗,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动,12,专业医疗,主要教学内容,急救处理,3,13,专业医疗,一、临床特点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,14,专业医疗,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室 检 查,15,专业医疗,热射病症状与体征,16,专业医疗,热射病与热衰竭不同表现,Heat Exhaustion,Heat Stroke,17,专业医疗,二、生命指征评估,18,专业医疗,三、急

3、救处理,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,19,专业医疗,中 暑 抢 救,20,专业医疗,第三节 冻 伤,第七章 环境及理化因素损伤,21,22,专业医疗,手 部 冻 伤,23,专业医疗,耳 部 冻 伤,24,专业医疗,主要教学内容,25,专业医疗,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤 2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵,分 类,26,专业医疗,一、临 床 特 点,27,专业医疗,非 冻 结 性 冻 伤,28,专业医疗,局 部 冻 结 性 冻 伤,29,专业医疗,冻 僵,30,专业医疗,二、生命

4、指征评估,1,冻伤原因类型， 持续时间， 开始施救时间,31,专业医疗,三、急救处理,冻 僵,32,专业医疗,复温消毒 干纱布包扎或暴露疗法,保持创面 干燥,暴露疗法 保持创面清洁干燥 待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度 度,急 救 处 理,33,专业医疗,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,34,专业医疗,第四节 烧 烫 伤,第七章 环境及理化因素损伤,35,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,36,专业医疗,

5、高速隧道起火烧伤,37,专业医疗,主要教学内容,38,专业医疗,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,39,专业医疗,九 分 法,40,专业医疗,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,41,专业医疗,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029 度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049 度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上 度烧伤面积20以上,烧 伤 伤 情 分 类,42,专业医疗,烧伤皮肤的层次,43,专业医疗,度 烧 伤,44,专业医疗,浅度烧伤,45,专业医疗,深度烧伤,46,专业医疗,度烧

6、伤,47,专业医疗,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,48,专业医疗,二、生命指征评估,49,专业医疗,三、急救处理,迅速脱离热源,初步估计伤情,冷水连续冲洗或浸泡,建立静脉输液通道,现场急救,50,专业医疗,现 场 急 救,51,专业医疗,52,专业医疗,第五节 电 击 伤,第七章 环境及理化因素损伤,53,电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,54,专业医疗,主要教学内容,55,专业医疗,一、临 床 特 点,电 击 伤,56

7、,专业医疗,心电图 心律失常 心肌损伤,X 线 显示骨折,生 化 心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析 酸中毒 低氧血症等,实验室检查,57,专业医疗,电 击 伤,58,专业医疗,电击伤击穿口,59,专业医疗,二、生命指征评估,60,专业医疗,三、急救处理,1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源 心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,61,专业医疗,第六节 强酸、强碱损伤,第七章 环境及理化因素损伤,62,概 述,4,强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔,63,专业医疗,主要教学内容

8、,64,专业医疗,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,浓硫酸作用于组织使有机物质炭化,1,65,专业医疗,强 酸 损 伤,66,专业医疗,强 酸 损 伤,67,专业医疗,各部位强酸损伤的表现,68,专业医疗,强 酸 损 伤,69,专业医疗,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,70,专业医疗,各部位强碱损伤的表现,71,专业医疗,二、生命指征评估,72,专业医疗,三、急救处理,73,专业医疗,第七节 毒蛇咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,74,蛇 毒 分 类,75,专业医疗,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,76,专业医疗,烙铁头蛇

9、,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,77,专业医疗,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,78,专业医疗,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,79,专业医疗,眼镜蛇 蟒蛇,80,专业医疗,主要教学内容,81,专业医疗,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿 2全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死 2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫

10、血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,82,专业医疗,83,专业医疗,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,84,专业医疗,85,专业医疗,86,专业医疗,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,87,专业医疗,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,88,专业医疗,89,专业医疗,四、急救处理,蛇咬

11、伤急救,90,专业医疗,毒蛇咬伤结扎位置,91,专业医疗,解 毒 药-抗蛇毒血清,92,专业医疗,第八节 动物咬伤,第七章 环境及理化因素损伤,93,主要教学内容,94,专业医疗,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,95,专业医疗,狂 犬 病,96,专业医疗,狗 咬 伤,97,专业医疗,二、急救处理,动物咬伤急救,98,专业医疗,99,专业医疗,狂犬病疫苗,100,专业医疗,第九节 节肢动物螫伤,第七章 环境及理化因素损伤,101,主要教学内容,102,专业医疗,一、蜂 螫 伤,103,专业医疗,104,专业医疗,105,专业医疗,临床特点,106,专业医疗,107,专业医疗,急 救 处 理,108,专业医疗,二、蜘 蛛 螫 伤,109,专业医疗,110,专业医疗,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常 有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,111,专业医疗,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重