单肺通气肺功能保护策略#专业荟萃

1、术前肺功能保护，1，专业知识，背景，2009年约20万例胸部手术每年增长5%-7%。研究结果表明，郑智薰心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。胸部手术后肺部并发症为50%以上2，3。1 .postoperative pull monary complications : an update on risk assessment and reduction . cleve clin j med 2009；763336605 2.respiratory complications associated with ansesthesia。ansesthesiol clin north am

2、20022033 360 275-99 3。evaluation and management of patients with pull monary disease before thoracic and cardio vas cular surgery . sein thorac cardio vasc surg 2001；13: 105-15，2，专业知识，肺崩溃，缺氧肺血管收缩HPV(缺氧血管收缩)，降低V/Q比率，胸腔负压的消失，异常呼吸，纵隔摆动气体，6，专业知识，肺不张，肺炎：胸部手术最常见，死亡率为10%-30%。低氧血症：重要的器官缺氧，长期代斯障碍。支气管痉挛：双腔插管，

3、拔管中哮喘患者(10%)经常发生。肺炎：术后MODS的73.1%是肺炎引起的。ARDS:死亡率是72%。肺栓塞：1.7%，老年人，长期卧床患者。7、专业知识、肺损伤、轻度ARDS的发病率约为2%-8%，死亡率最高为25%-33%1。中度、重症ARDS约为2%-5%，死亡率为72%。肺水肿的发病率为2.5%，死亡率为100%4。危险因素：手术损伤；过度通风；肺动脉高压；内皮细胞损伤；淋巴回流受阻。氧化应激反应和崩溃肺再灌注损伤2。恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病并存的话，术后肺损伤更大的学说3。acute lung injury and outcomes after thoracic sur

4、gery . curr opin ANAE sthesiol . 2009 . one lung ventilation : how can we prevent lung injury afferyj pulm on resp med . 2012 risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer . ansesth analg . 2003 . postpneumonectomay pulmonary狭义：狭义的肺保护是在肺移植或心肺移植时，保护供体肺移植到受体后，仍能正常发挥肺功能。，9，专

5、业知识，Ann Thorac Surg 200784:5591，10，专业知识，危险因素，术前肥胖呼吸道疾病糖尿病长期卧床吸烟胸部创伤，手术中麻醉机械通气高浓度氧手术类型手术期间出血量液体注射，术后疼痛缓解不完全人工呼吸机辅助不适当痰不充分肺膨胀不良床，11，专业知识，肥胖，COPD，肺顺应性术前，术前，手术前，老年人吸烟，长期卧床，呼吸肌力减少小气道崩溃，肺不张分泌物保留静脉血栓，纤毛摆动功能障碍分泌物增加吸烟者术后并发症发生率增加2-6倍？12，专业知识，通气，手术，插管呼吸屏障破坏气道机械刺激气道，气道痉挛麻醉剂肺内分流，胸腔压消失，肺内分流增加机械通气肺损伤，手术机械损伤，麻醉，氧气浓

6、度，体液平衡，血液容量不足呼吸肌力下降，小道路塌陷，无机物分泌物保留静脉血栓，感染阻断小道路，术后14，专业知识，肺保护，术前，手术中，术后，肺功能裴珉姬，确保患者安全的手术时间，减少手术风险，预防肺部并发症，治疗，确保患者术后安全。 客谈情况？气短？你抽烟吗？哮喘？治疗师？身体：肥胖？脊椎侧弯症？营养不良，恶病质？嘴唇，a床有蓝色症吗？COPD？气胸、胸腔积液或肺室变？呼吸情况？实验室：肺功能检查；血气分析；血液检查；血元素氮；血清白蛋白；建构线或CT；16，专业知识，术前肺功能与术后肺并发症风险的相关性，17，专业知识，肺切除术肺功能检查最低标准，18，专业知识，高危患者肺功能状况，术前肺

7、功能评估，19，专业知识，术前吸烟，Smoking as但是手术前至少要戒烟两周。呼吸运动：胸部、腹部呼吸；深呼吸，咳嗽排出和肺容量增加。呼吸机净化：注射，吸入，喷雾器管扩张剂，姿势引流，胸部等拍摄。痉挛：对老年人、COPD、哮喘患者使用术前快速支气管扩张剂，有助于提高基础肺功能，改善患者氧饱和度。术前用药：合理使用抗生素，22，专业知识、营养支持、白蛋白水平曹征营养状况改善术前免疫状态改善ASA等级，clinnutr . 2007v 265n 4 :40-3 ann thorac surg . 2013v 595n 2 336392-ann thorac surg . 2013v 595n

8、2 3363922005v 1270 6 :7-83 ansesthesia 101: 481-487，24，专业知识，25，专业知识，呼吸运动，胸部呼吸不能再有效增加肺通气时，应练习深缓的腹部呼吸。进行呼吸运动、自主深呼吸、咳嗽等，有助于分泌物的排出和肺容量的增加，并减少术后肺部并发症的发生率。提高氧饱和度，减少住院时间，改变通气/血流分布，显着提高术后运动能力。，the effects of preoperative short-term intensity physical therapy in lung cancer patients 3360 a randomzed controll

9、ed trial . ann thorac cardientspreoperative physical therapy for elective cardiac surgery patients . Cochrane database of systematic reviews 2012。26，专业知识，呼吸机净化，粘液溶解剂(溴已新，氨溴索)吸入器，喷雾器管扩张剂，体位引流，胸部等打击都有助于呼吸机分泌物排出，27，专业知识，激素，28，专业38: 77-90 Anesthesiology 2004；100: 1052-1057 iars 2012回顾course lectures，32，

10、专业知识，33，专业知识，麻醉状态下双肺的V/Q比例变化，健康侧肺血流健康侧肺通气，V/Q，崩溃肺血流氧化还原反应，机械肺损伤，35，专业知识，措施，时间：缩短手术时间，减少手术创伤麻醉：复合麻醉减少机械通气，减轻肺损伤：预防缺氧血症：循环稳定性裴珉姬：预防低血压或过量液体负荷：36，专业知识，手术手术范围：楔形切除术肺叶切除术部位：右肺切除术并发症的发生率大于左肺切除术。缩短手术时间：如果手术时间超过3小时，肺部并发症的发生率将大大增加。，37，专业知识，麻醉，静脉麻醉，静脉吸入复合麻醉，全麻，静脉硬膜外，吸入硬膜外，全麻复合硬膜外麻醉，bba.200799: 368-375 anshesi

11、ology . 2009；110: 1316-1326 ansesthesiology . 2011；115360574，38，专业知识，硬膜外镇痛药，Anesthesiology 2011115:521，39，专业知识，Anesthesiology 2010112360146 54，40，专业知识，其他研究结果，气体交换损坏，arterial oxygen ation during one-lung ventilation 3360 combined versus general ansesthessansesth analg 199988333636049 hypoxemia during

12、 one-lung ventilation . Anse sthesiology 2009；11033601211，无气体交换影响，epidull block does not worsen oxygen ation during one lung ventilation for lung resections under isoflurane/nits22:38 the effects of remifentanil and thoracic epidural on oxygen ation and pull monary shunt fraction during one-lung ven

13、tilation . j cardiothion17336966 72 effects of thoracic epidural meperidine on arterial oxygen ation during one-lung ventilation in thoracic surgery . j cardio thorac vas改善气体交换，thoracic epidul ansesthesia combined with general ansesthesia : the preferred ansesthetic technique for thoracic92:88 54 the effect of thoracic epidul ansesthesia on hypoxic pull monary vaso constriction in dogs 3360 an analysis of the pressure-flow curve82:155，41，专业知识，氧气浓度吸入，潮气，高浓度氧氧化应激释放活性氧肺血管内皮细胞，肺泡上皮细胞损伤毛细血管通透性增加肺损伤，肺水肿，42，专业知识，机械通气肺损伤，潮气，高气道压力通气44、避免专业知识、peep、肺泡塌陷，避免肺泡重复关闭/开放，减少剪切伤害，提供气末氧输送，改善低氧血症，减少肺