大脑的结构与功能#荟萃知识

1、大脑的结构与功能 及病变的临床表现,昆明医科大学第二临床学院康复治疗学教研室樊红,1,专业知识,教学要求,掌握： 熟悉 了解,2,专业知识,一 大脑的结构与功能,3,专业知识,基底神经节,运动系统一部分 主要包括：尾状核、壳核、苍白球 位置：端脑皮质下髓质内 功能： 兴奋性或抑制性影响运动系统,4,专业知识,基底神经节的解剖分布及其神经连接,尾状核、壳核、苍白球 屏状核（功能尚不明确） 杏仁核（与基底节功能没有直接关系）,5,专业知识,6,专业知识,7,专业知识,8,专业知识,9,专业知识,10,专业知识,11,专业知识,12,专业知识,传导束,传入性传导束： 纹状体接受 广泛皮质特别额叶运动

2、区的大量神经冲动（谷氨酸能） 丘脑神经冲动：小脑和中脑网状结构 黑质：多巴胺能（缺乏-帕金森病运动障碍） 缝核：5-羟色胺能,13,专业知识,传导束,传入性传导束： 苍白球：接受来自纹状体的传入纤维 黑质、红核、底丘脑核：接受大脑皮质发出的冲动,14,专业知识,传导束,传出性传导束 纹状体苍白球内侧和外侧部、黑质的致密部和网状部 苍白球丘脑 大脑皮层,15,专业知识,基底节的功能,参与许多运动过程和情感表达，感觉与运动冲动的整合，认知过程 典型缺失：运动减少（运动机能减退综合征） 运动过多（运动机能亢进综合征及舞蹈病- 投掷综合征） 肌张力改变（张力障碍症状）,16,专业知识,帕金森综合征（P

3、arkinson syndrome）,运动不能：渐进性运动减少、行走时手臂连带运动、表情淡漠、典型的前屈姿势，少数病人“凝冻肩”静、止性震颤、,17,专业知识,边缘系统（limbic system）,重要组成：海马结构、海马旁回和内嗅区、齿状回、扣带回、乳头体和杏仁核 通过Papez环路相互联系 作用：参与调节本能与情感行为自身生存与物种延续,18,专业知识,19,专业知识,20,专业知识,作用,海马记忆相关 杏仁核复合体情感兴奋（如愤怒、攻击伴植物性反应），注意力、摄食、性欲改变,21,专业知识,大脑,22,专业知识,23,专业知识,24,专业知识,25,专业知识,26,专业知识,27,专业

4、知识,28,专业知识,投射纤维（Projection Fibers）（皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等） 联合纤维(Association Fibers)：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束 连合纤维(commissural Fibers):胼胝体和前连合,髓质（白质）,29,专业知识,30,专业知识,大脑皮质的输入及输出路径,31,专业知识,32,专业知识,33,专业知识,34,专业知识,二 病变的临床表现,丘脑损伤:腹侧运动受损； 腹后外侧：躯体感觉受损、疼痛,35,专业知识,36,专业知识,37,专业知识,下丘脑损伤 内分泌紊乱,38,专业知识,基底神经节损伤,内囊损伤

5、运动 感觉障碍 椎体外系征,39,专业知识,基底神经节损伤,40,专业知识,基底神经节损伤,意识障碍 情感障碍 运动障碍 觉醒障碍 记忆力障碍 行为能力障碍（豆状损伤） 尾状核损伤：淡漠,41,专业知识,神志清醒的认知对象,42,专业知识,皮层下白质受损,投射纤维 ：皮质核束，皮质脊髓束、皮质桥脑束等运动损伤 联合纤维 ：同侧大脑半球邻近脑回、远处皮质区相互连接。-弓状束传导性失语，认知障碍 连合纤维 :胼胝体和前连合-左右半球分离工作,43,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,44,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,45,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,腹侧流损害“是什么” 背侧流损害 “在

6、哪里”,46,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,初级视觉皮层 视觉失认 样貌失认 失读症,47,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,失语症 言语失用症 构音障碍 认知障碍（记忆、计算、逻辑、判断、韵律等） 知觉障碍： 失认：听觉失认、视觉失认（样貌失认）、注意障碍（单侧忽略）疾病失认 失用 ：8种,48,专业知识,大脑皮层损伤的临床表现,感觉障碍 听觉障碍 非口头沟通障碍 失读症 倾斜综合征（Ipsilateral pushing） 情感障碍 偏盲 行为障碍：眶额皮质损伤（强迫症）,49,专业知识,疾病引起的大脑功能紊乱,意识丧失 持续注意障碍（ADHD多动症/ADD注意缺陷)：与胼胝体前部，小脑减少有关 癫痫 痴呆 苯丙酮尿症 21-三体综合征（三染色体缺乏）,50,专业知识,疾病引起的大脑功能紊乱,创伤性脑损伤 中风 肿瘤 心理功能紊乱：精神障碍躯体化表现 精神分裂症,51,专业知识,大脑功能评估,各种量表（康复） 认知量表 运动量表 精神量表 心理量表 昏迷量表,52,专业