放射治疗及放疗基本流程#专业相关

1、肿瘤放射治疗及基本流程,山西省人民医院 放疗科,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,2,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,3,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,4,专业类,放射治疗概念,是利用放射性核素所产生的、射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。,5,专

2、业类,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一 大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。,6,专业类,肿瘤治疗5年生存率的变化,7,专业类,放射治疗对肿瘤治愈贡献,8,专业类,2011年新发癌症病人: 282万 50%的癌症病人需要接受放疗 估计有141 万新病人需要接受放疗 实际治疗病人57 万 (2011), 仅占需要放疗病人的40%.,放疗需求(中国),9,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,10,专

3、业类,放射线杀灭肿瘤的机制,放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。,11,专业类,放射治疗杀灭肿瘤原理,射线直接 破坏DNA,射线产生的 自由基破坏DNA,H+ OH-,12,专业类,放射治疗敏感性,放射高度敏感肿瘤： 恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、 精原细胞瘤、小细胞肺癌 特点：恶性程度高、发展快、易出现远处转移，需与化疗并用。,13,专业类,放射治疗敏感性,放射中度敏感肿瘤 头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。 特点：发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。 放射低度敏感

4、肿瘤 胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌 特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。,14,专业类,放射不敏感肿瘤 来源于间叶组织肉瘤 放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗,放射治疗敏感性,15,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,16,专业类,放射治疗的方式,单纯放射治疗 根治性放射治疗 姑息性放射治疗,综合治疗 放疗与手术 放疗与化疗 放疗与靶向治疗,17,专业类,根治性放疗,给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。 头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌 舌癌 淋巴瘤：NK/T,弥漫

5、大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT 胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤 腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌 盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌 其他： 视网膜母细胞瘤 、皮肤癌等,18,专业类,应用条件： 一般状况较好； 局部肿瘤较大并无远处转移； 属放射敏感或中度敏感肿瘤； 射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区； 放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。,根治性放疗,19,专业类,食管癌(中晚期) 8-16% (3年) 30 %(+/-) 宫颈癌(各期) 65 % (I期) 96 % 鼻咽癌(各期) 53 % (I期) 94 % 何杰金氏病 80 %+ 直肠癌 (早期) 80 %+ 喉癌(I期) % 81-97%

6、,部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率,20,专业类,姑息性放疗,对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗 减轻痛苦， 缓解症状， 延长生存期； 若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长； 通过简单的治疗，减轻病人心理负担。,21,专业类,姑息性放疗分类,高姑息放射治疗：肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者，可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者能达到较好的临床疗效。 低姑息放射治疗：对一般状况较差的患者，可给低于根治剂量或低分割剂量,22,专业类,术前放疗,抑制肿瘤 细胞活性,防止术中肿 瘤细胞种 植和播散,控制肿瘤周 围微小病灶、 转移淋巴结,

7、使肿瘤缩小,便于 切除,消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡,减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备,提高切 除率， 延长 OS,3、4,2,23,专业类,术前放疗适应症,肿瘤部位深在,瘤体较大,肿瘤向周围浸 润粘连明显,局部有多个 淋巴结转移,手术很难 彻底切除,单纯手术 切除有困难,肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌,24,专业类,中等剂 量常规 放疗剂量 3040Gy 3-4周,术前放疗剂量,低剂量 短时间 放疗剂量 1520Gy/310天,高剂量 常规 放疗剂量 5060Gy/56周,25,专业类,直肠癌术前放疗随机分组, Swedish Rectal Cancer Trial,Swe

8、dish, NEJM, 336:980-987, 1997,RT+S (553) S (557) P,5年局部复发率 11% 27% 0.001,5年生存率 58% 48% =0.004,9年癌症专项生存率 74% 65% =0.002,26,专业类,贲门癌术前放疗随机对照研究RCT,CAMS/PUMC: 总生存率,Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998,27,专业类,术后放疗,病理证实 切缘阳性,转移淋巴结 清扫不彻底,手术后 因肿瘤与重要器官粘连切 除不彻底,根治性 手术后复发 高危病人辅助治疗,保留器 官和功能的局部 肿瘤切除手术后 的根治性放

9、射治疗,乳 腺 癌 膀 胱 癌 直 肠 癌,28,专业类,术后放射治疗,脑胶质瘤 头颈部肿瘤 肺 癌 食 道 癌 直 肠 癌 肾 癌 膀 胱 癌 前列腺癌 精原细胞瘤 乳 腺 癌 宫 颈 癌 子宫内膜癌 骨-软组织肉瘤,29,专业类,胃癌根治术后同步化放疗(RCT),INT-0116:总生存率,30,专业类,直肠癌根治术后同步化放疗,术后放化疗 手术 (n=66) (n=70) P值,局部复发率 12% 30% 0.01,5年生存率 64% 50% 0.01,Tveit KM, Br J Surg, 84:1130-1135, 1997,5年无病生存率 64% 46% 0.05,Norway:

10、 放化疗vs 手术,远处转移率 33% 39% 0.52,和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中,31,专业类,保留器官功能的放射治疗 早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。,发展趋势：局部切除+放疗,32,专业类,保留器官功能的放射治疗,33,专业类,术中放疗,术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程,34

11、,专业类,放疗与化疗,放疗和化疗的顺序 先放疗 局部复发为主要危险者： 小手术或姑息手术及肿瘤残留； 区域淋巴结无转移或少数转移。,35,专业类,先化疗 远处转移为主要危险者： 行根治术后或手术比较彻底者； 区域淋巴结有转移或多个转移； 怀疑已发生远处转移者如癌栓； 高度恶性或生物学行为差患者。,放疗与化疗,36,专业类,放疗与化疗,肿瘤同步放化疗 主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。 具有以下临床和生物学的优点： 增加放射治疗的敏感性； 降低肿瘤局部复发和远处转移； 提高临床缓解率和手术切除率； 延长患者的生存期； 增加器官保全并提高生存质量。,37,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位

12、放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,38,专业类,放射治疗技术进展,IMRT/IMAT,生物调强?,治疗机,加速器,X线机/C060 加速器,加速器 (MLC) (EPID),加速器 (MLC/EPID) 椎形束CT,模拟定位X线/模拟机 影像 计划系统无/二维 生物靶区无,加速器 (多叶光栅MLC) (射野影像EPID) CT模拟定位机 CT/MR/PET-CT 正向计划系统 无,逆向计划系统 无,无,有,二维 常规,三维 3D-CRT,四维(+时间) IGRT,影像和计,(MLC/EPID)算机技术 椎形束CT 影像技术,计算机技术 分子影像,3

13、9,专业类,放疗技术的发展,治疗精度,普通放疗,适形放疗,调强放疗,影像引导调强放疗,钴60,直线加速器,直线加速器多叶光栅,IGRT直线加速器,TOMO放射 治疗系统,直线加速器多叶光栅TPS,TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统,剂量引导调强放疗,40,专业类,41,专业类,常规模拟定位机,常规放射治疗技术,42,专业类,精确放疗-3DSCIMRT,能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术 精确定位，采用CT立体定向、三维重 建的定位方法。 精确设计，采用三维计算，三维显示，三维适形调强逆向设计的方法 精确照射

14、，采用动态多弧或静态多野 非共面 聚焦式适形调强照射,43,专业类,三维适形放射治疗（3D-CRT ）,一种先进的外照射放射治疗技术。它使高剂量区域包含三维靶体积（癌组织），同时使周围的敏感器官剂量最小。它需要进行三维治疗计划设计，一般由一组固定照射野实现，照射野的形状与靶体的投影一致，通常照射野的强度均匀，有时采用简单的射束改造装置，如楔形板、补偿器，进行强度调制。,44,专业类,45,专业类,确定叶片位置,46,专业类,47,专业类,三维适形调强放射治疗,调强放疗是来自三维适形放疗技术，它不仅可以做到射野形状与所患肿瘤形状的一致，又可对射野内的各子野的剂量进行调制(即调强)达到治疗计划所要

15、求的剂量强度。,48,专业类,3野调强,3野适形,调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官,49,专业类,50,专业类,鼻咽癌常规放疗与IMRT比较,常规放疗 IMRT,51,专业类,X 刀,设备： CT、MRI、 直线加速器、 限光筒、 验证设备 软件： 治疗计划系统,52,专业类, 刀,设备： CT、MRI、 刀治疗机、验证设备 软件： 治疗计划系统,53,专业类,精确放射治疗技术,X刀：3cm 刀： 3cm 三维适形放射治疗： 3cm 三维适形调强放射治疗：形状不规则、包绕正常组织的凹形病变。 TOMO：治疗范围大小不限、肿瘤位置不限、同时照射多靶区，可以实现最复杂的全身治疗（直径

16、达150cm，截面直径达60cm）,54,专业类,CT、MRI、PETCT图像融合技术,55,专业类,56,专业类,57,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,58,专业类,宫颈癌,59,专业类,宫颈癌-放疗后,60,专业类,食管癌-放疗前,61,专业类,食管癌-放疗后,62,专业类,2011.04.06,胃癌癌-放疗前,63,专业类,2011.08.29,64,专业类,2012.03.26,65,专业类,男，60岁，胰头癌，期 T2N0M0 肿块大小为4.63.6cm,女，58岁，胰腺癌，期 T2N0M0,治疗3

17、个月肿块缩小 6个月肿块消失,放疗可治疗任何部位的肿瘤,66,专业类,放疗可治疗任何部位的肿瘤,肝癌,67,专业类,放疗可治外科不能手术病例,胆管细胞癌,治疗前,68,专业类,鼻咽癌,放疗前,放疗后,69,专业类,70,专业类,主要内容,放射治疗概念及地位 放射治疗的适应症 放射治疗方式 放射治疗技术及进展 放疗病例展示 放射治疗流程,71,专业类,放疗治疗流程,分工明确 流程清晰 环环相扣 护士 医生 物理师 技术员,72,专业类,放疗方案制定,全面了解病情，明确分期诊断，明确治疗原则。 是否是放疗的适应症,73,专业类,明确放疗目的 根治性 姑息性 术前 术后 同步放化疗,放疗方案制定,7

18、4,专业类,什么是模拟定位,通过现实的，现实结合虚拟的方式模拟放射治疗，采集患者治疗部位的影像，确定照射野在病人体表的对应位置并做标记的过程 模拟定位的方式： 常规模拟 ：常规模拟定位机 CT模拟 ：CT模拟定位机 MRI模拟 ：MRI定位机,75,专业类,模拟定位机,76,专业类,摆位与固定,体位 仰卧、俯卧、特殊体位 固定与摆位 体膜、头颈肩膜、真空垫 头枕 B、C、D、E、F、船型枕、头颈肩架、体架、有孔腹板 特殊处理 禁食、饮水、憋尿等,77,专业类,模拟定位-摆位与固定,78,专业类,79,专业类,模拟定位-摆位与固定,80,专业类,模拟定位,81,专业类,数据传输转换,常规模拟定位后直接治疗 精确定位后图像传输入计划系统，转化后传输至医生工作站,82,专业类,靶区勾