常见肺部感染性疾病(肺炎)#专业参考

1、肺炎pneumonia,By Dr Li Hongmei, 2009,1,专业参考,肺炎 pneumonia,病因分类 感染性 （细菌性、病毒性等） 理化性 过敏性,2,专业参考,肺炎 pneumonia,病因分类 部位分类 肺泡性 间质性,3,专业参考,肺炎 pneumonia,病因分类 部位分类 性质分类 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性 肉芽肿性,4,专业参考,肺炎 pneumonia,病因分类 部位分类 性质分类 范围分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,5,专业参考,三种肺炎示意图,大叶性肺炎,6,专业参考,三种肺炎示意图,7,专业参考,一、细菌性肺炎, 大叶性肺炎 Lo

2、bar pneumonia 青壮年 肺大叶/肺段 急性纤维素性炎 急起骤退,8,专业参考,1. 病因及发病机理 肺炎链球菌（95%） 微循环障碍 毛细血管通透性增强,9,专业参考,2. 病变特点及临床病理联系,充血水肿期(1-2d) 急性浆液性炎 肉眼 肺叶 肿胀重量 暗红 切面粉红色液体 镜下 小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液 炎细胞,10,专业参考,肺浆液性炎 肺泡水肿液 肺炎双球菌,11,专业参考,肺浆液性炎,肺泡腔见渗出液 及中性白细胞,HE 130X,Lobar pneumonia,Fig,12,专业参考,肺淤血水肿 肺泡腔漏出液,lin,13,专业参考,临床病理联系,湿性啰音 X-

3、线 肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影,14,专业参考,红色肝变期(3-4d),纤维素性出血性炎 肉眼 体积重量暗红 切面粗颗粒状 质实如肝 常伴胸膜炎 镜下 纤维素 出血性炎 中性粒细胞,15,专业参考,Lobar pneumonia,肺纤维素性 出血性炎 纤维素渗出 红细胞漏出,16,专业参考,（3）灰色肝样变期(5-6d),纤维素性化脓性炎 肉眼 暗红灰白、质实如肝 镜下 渗出纤维素、中性粒细胞增多， 红细胞消失,17,专业参考,Lobarpneumonia,肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 Masson-Golder 160X,18,专业参考,Lobar pneu

4、monia,肺纤维素性 化脓性炎 纤维素渗出 中性粒细胞渗出 红细胞消失 HE染色 100X,19,专业参考,临床表现,症状 咳铁锈色痰 体征 浊音 语音震颤增强 支气管音 X-线 大片致密影,20,专业参考,（4）溶解消散期（1W),中性白细胞坏变 释放蛋白溶解酶 渐带黄色 颗粒状外观消失,21,专业参考,小结,1.渗出物在肺泡腔 2.肺泡壁多未破坏 3.支气管炎症较轻 4.病变每期相对一致 5.骤起高热铁锈色痰 呼吸困难,22,专业参考,3.合并症：少见,肺肉质变 褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少或功能缺陷,23,专业参考,Lobarpneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 HE 50

5、X,24,专业参考,Lobar pneumonia,肺肉质变 肺泡腔内 肉芽组织 Masson-Goldner -Elastica stain 100X,25,专业参考,肺脓肿、脓胸、脓气胸 败血症、脓毒败血症 感染性休克,26,专业参考, 小叶性肺炎Lobular pneumonia,细支气管为中心 肺小叶为单位 急性化脓性炎,27,专业参考,28,专业参考,肺,每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶,小叶成锥形，是肺的结构单位,29,专业参考,1.病因 机体防御力,细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 细支气管炎 周围炎 所属肺泡炎 周围肺泡炎 故称支气管肺炎,30,专业参考,2.病变,肉眼 散在两

6、肺 病灶约小叶大、质实 多彩性融合融合性支气管肺炎,31,专业参考,Confluent bronchopneumonia,融合性 小叶性肺炎,32,专业参考,镜下,肺小叶 细支气管、肺泡内化脓性炎 周围肺泡浆液性炎 邻近肺泡代偿性扩张,33,专业参考,lobular pneumonia 小叶性肺炎 细支气管 肺泡 化脓性炎 浆液性炎 邻近肺泡 代偿扩张,34,专业参考,3.临床病理联系,（1）症状 咳嗽 咳痰 （2）体征 湿性罗音 X-线 肺散小片状阴影 （3）结局 多数愈合,35,专业参考,（4）并发症较多见, 心功能不全 呼吸功能不全 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 支气管扩张,36,专业参考,

7、小结,1.以细支气管为中心 2.化脓性炎多彩性 3.可见肺泡及支气管粘膜 上皮破坏,37,专业参考,二、病毒性肺炎 Viral pneumonia,1.病因 病毒:流感病毒 腺病毒,38,专业参考,2.病变,间质性肺炎 （早期/轻型) 以 淋巴细胞 单核细胞 浸润为主,39,专业参考,Interstitial Pneumonia 间质性肺炎 间隔增宽 巨噬细胞浸润 代偿肺气肿 HE 100X,40,专业参考,Chronic interstitial pneumonia 慢性间质性肺炎,单核细 胞浸润 肺泡上 皮增生,41,专业参考,重者, 肺泡腔有渗出物 透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生 形成

8、多核巨细胞 病毒性包涵体 增生上皮 多核巨细胞内,42,专业参考,正常红细胞 核内包涵体,43,专业参考,核内病毒包涵体,44,专业参考,3.临床病理联系,病毒血症 剧烈干咳 多无肺实变体征 X线肺纹理增粗,45,专业参考,三种肺炎比较,大叶性 小叶性 病毒性 病因 病变性质 好发部位 好发年龄 病变 并发症 临床表现,46,专业参考,三、严重急性呼吸综合征 Severe Acute Respiratory Syndrome ，SARS,SARS病毒所致的急性传染病，传染性极强 以近距离空气飞沫传染为主 发病机理与超敏反应有关,47,专业参考,严重急性呼吸综合征（非典型肺炎）,WHO 于2003年4月日正式确认 10个国家13个实验室的共同努力 病原体是冠状病毒的一个变种 含有致病性的结构蛋白和5个未知蛋白,48,专业参考,传染性非典型肺炎病原体冠状病毒,49,专业参考,临床症状：,起病急 高热 畏寒 头痛 肌肉关节酸痛 干咳 少痰 呼吸困难 外周血白细胞正常或降低，LC降低 CD4,CD8细胞显著减少 X不同程度的斑块状阴影,50,专业参考,病理变化：,肺部： 超敏反应引起强烈的肺组织