慢性肾小球肾炎ppt课件

1、.1，2，慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)是蛋白尿、血尿、高血压、水肿的基本I林爽症状，发病方式各不相同，状态变长，病变进展缓慢，肾功能下降的程度由于该郡的病理类型和兵器不同，主要林爽方面可能徐璐不同。3，【病理】慢性肾炎可由多种病理类型引起，一般类型为系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和IgA肾小球肾炎)，系膜毛细血管肾小球肾炎随着病情发展到后期，上述多种类型的病理变化都可以转换为程度不同的肾小球硬化，从而导致肾单位肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病末期肾脏体积减少，新皮层变薄，病理类型可以转换为硬化性肾小球肾炎。4，【临床表现及实验室检查】慢

2、性肾炎郑发生在任何年龄，以听众年为主的男性更多。大部分发病原因是缓慢的，隐湿的。林爽方面多种多样，蛋白尿、血尿、高血压、水肿的程度根据其基本林爽方面的不同而有所不同。肾功能衰退，病情减轻或减缓，逐渐发展为慢性肾功能衰竭。5、早期患者可以有无助、疲劳、背痛、不好；水肿不管有没有，一般都不严重。有些患者可能没有明显的林爽症状。实验室检查大部分是轻尿异常，尿蛋白质经常是13gd，尿沉渣显微镜检查表明红细胞可能增加。血压可以正常或轻微上升。肾功能正常或轻微损伤(肌酐清除率低或轻度氮血症)，几年，甚至几十年，6，肾功能逐渐恶化，出现相应的林爽症状(贫血、血压升高等)，进入尿毒症。7，部分患者除了上述慢性

3、肾炎的一般症状外，血压(尤其是舒张压力)持续上升，患者眼底出血，渗出，甚至血压控制不好，肾功能恶化速度快，并且可能有预后不好的乳头水肿。另外，部分患者感染、过度疲劳引起急性发作，或使用肾毒性药物后病情急剧恶化，及时排除原因，适当治疗后，病情可能会有所缓解，但这可能会导致无法挽回的慢性肾功能衰竭。大多数慢性肾炎患者的肾功能受到了慢性进行性损伤，病理类型是决定肾功能进行速度的重要因素(例如，系膜毛细血管性肾小球肾炎的快速进展，膜性肾病的进行经常较慢)，但也与合理的治疗和定性的裴珉姬与否有关。8，慢性肾炎的林爽方面多种多样，每个人的差异都很大，因此要特别注意哪些迹象明显，容易引起误诊。慢性肾炎高血压

4、好，容易误诊为原发性高血压等肥大性肾炎(如mesangial毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病等)，感染后急性发作时容易误诊为急性肾炎，应注意。除了继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎以外，所有泌尿检查异常(蛋白尿、血尿、血尿、血尿)、水肿和高血压的病史超过一年，无论肾功能是否受损，都要考虑此病。10，慢性肾炎主要应与以下疾病识别：(1)继发性肾小球疾病、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，根据相应的系统性能及特定的实验室检查，一般不难识别。(b) AIport综合征经常发生在眼睛(球形镜片等)、耳朵(神经性耳聋)、肾脏(血尿、轻症、中度蛋白尿和进行性肾功能障碍)以上的青少年(10岁以前主要是

5、性联系性显性遗传)。(c)其他原发性肾小球疾病，11，无症状血尿和(或)蛋白尿：临床上轻的慢性肾炎应与无症状血尿和(或)蛋白尿进行鉴别，主要表现为无症状血尿和(或)蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能衰退。感染后急性肾炎：有先兆感染并因急性发作而生病的慢性。肾炎必须与这种疾病鉴别。潜伏期不同，血清C3的动态变化有助于鉴定。另外，疾病的结果不同，慢性肾炎没有自我修复倾向，可以通过慢性进行资金划分。12，(4)原发性高血压肾损害血压明显高的慢性肾炎，与原发性高血压继发肾损害(即长期高血压、肾损害、林爽元素管功能损害(如尿浓度降低、尿病增加)相比，肾小球功能损害，尿发生轻微变化(包括微量白蛋白尿和管)(5

6、)慢性肾盂肾炎有泌尿系感染史、影像学及肾功能异常(见本章第7章)，尿沉渣经常有白细胞，尿液细菌检查阳性有区别。13，【治疗】慢性肾炎的治疗主要目的不是预防或延迟肾功能的进展恶化，改善或缓解林爽症状，消除尿红细胞或轻微尿蛋白，而是预防和治疗严重的并发症。可以采用以下综合治疗措施。(a)积极控制高血压，减少尿蛋白高血压和尿蛋白，是加速肾小球硬化和促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要环节。高血压治疗目标：努力将血压控制在理想水平。尿蛋白1gd，血压应控制在12575mmHg以下。尿蛋白1gd，血压控制缓解到13080mmHg以下。尿蛋白的治疗目标是减少到1gd。14，慢性肾

7、炎往往因钠持水而产生容量依赖性高血压，高血压患者应限制盐(na (l6gd)。可以使用噻嗪利尿剂，例如Hydrochlorothiazide 12525mgd。在Ccr30mlmin中，噻嗪不起作用，但通常会渡边杏使用太多，使用时间太长。15，(2)食品中蛋白质和磷的进口限制肾功能衰竭患者应限制蛋白质和磷的数量，应使用优质低蛋白食物或必需氨基酸。16，(3)应用抗血小板分解剂大剂量双嘧达莫(300400mgd)，低剂量阿司匹林(40300mgd)，17，(4)糖皮质激素和细胞毒性药物慢性肾炎是原因、病理类型和程度、林爽症状和林爽症状的林爽综合症。由于肾功能等变异较大，因此，是否适用这种药物，必须进行差别待遇。一般不主张积极使用，但患者的肾功能正常或轻微损伤，肾脏正常体积，病理类型轻(如经mesangial proliferative肾炎、早期膜性肾病等)，有更多的尿蛋白，如果可以毫无禁忌地进行测试，无效者将逐渐退出。18，(5)肾损害因素感染、疲劳、妊娠和肾毒性药物(如氨基糖苷酶抗生素、马兜铃酸中药等)会损害