甲状腺激素及抗甲状ppt课件

1、第35章甲状腺激素和抗甲状腺药物thyroid hormone and antithy roid drugs，hame。甲状腺激素(T3，T4)，甲状腺激素(T3，T4)，甲状腺激素(T3，T4)，甲状腺激素(2030g):位于气管顶部两侧和甲状腺上髁骨下方，左右两侧与峡部相连基本结构单位：甲状腺腺泡，甲状腺：滤泡*胶，甲状腺：滤泡细胞(c细胞)*粘合剂，6，1节甲状腺激素(T3，T4)，上皮细胞，卵泡细胞，腺腔，甲状腺激素的合成和释放，甲状腺激素的储存，降钙素，甲状腺腺素，甲状腺激素，维持身体正常代谢，促进生长发育所需的激素，1891年Murray用羊甲状腺提取物治疗粘液性水肿(myxede

2、ma，甲状旁腺)，甲状腺激素是甲状腺激素thyroxine T3 triiodothyroxine，8，【结构-活性关系】，甲状腺激素，甲状腺素(四碘线蛋白，T4)三碘硫氨酸(T3) T3快、强，T4慢、弱，占总分泌量的90%以上，比T4活跃约5倍以上，腺细胞碘摄入量为：人每天碘的甲状腺总碘含量为800克，总碘含量的90%。合成和保存、富集、氧化酶、甲状腺球蛋白酪氨酸残留(TG)、碘酪氨酸(MIT)二碘酪氨酸(DIT)、过氧化物、氧化酶、MIT/DIT T3，TG，L，L，碘量泵，TG，TG，T，T，T，T，T，MIT，血浆，I-，t3t 4，na-I-同种载体和甲状腺滤泡细胞碘转运图，甲状腺

3、激素分泌调节，TRH : thyrotropin-relasing hormone TSH : thyroid-stimulating hormone，14、甲状腺激素的生理作用，胚胎神经因子合成刘涛神经元分裂和挤出的形成，促进胶质细胞和髓鞘的生长，刺激骨化中心的发展，促进长骨和牙齿的生长，增加甲状腺机能亢进患者BMR，害怕凉爽的发热，非常容易出汗的患者BMR减少，炎热的患者BMR、cretinism myx edemma、hyperhyroid、地方性克汀病，注：18岁患者与同龄女性身体长度的比较。下肢比躯干短，智力低，反应慢，聋子、哑巴、舌头大，腹部大，基础代谢低，呼吸和心跳慢，体温低。1

4、7，作用机制，1，顾颉刚吸收性：T4:生物利用度50-75%，更不稳定；T3:95%左右。2、血浆蛋白结合率高：T3和T4均为99%以上。T3的自由容量是T4的10倍，快速、强大，t1/2为2天，保持短状态；T4的效果缓慢、弱，t1/2为5天，持续时间长。3、肝、肾线粒体碘去除，肾排泄。可以通过胎盘和牛奶进入。体内过程，弱长，体内过程，应用林爽，1，从少量的懵懂症胎儿或年幼的孩子开始接受终身治疗。2、粘液水肿(myxedema)垂体功能下降：首先要给予糖皮质激素，使用甲状腺制剂。粘液水肿昏迷：静脉注射大容量T3的同时氢化可的松；静脉注射制剂可以用T3片剂粉碎后添加余弦。3、非典型和无症状甲状腺

5、功能减退症通过慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进症手术后或药物治疗后TSH测定(上升)或TRH兴奋试验(过度反应)诊断。4，单纯甲状腺肿顾颉刚甲状腺片，碘缺乏引起的人经常与碘一起使用。5，T3抑制试验：高碘摄入量鉴别诊断：T3抑制50%:单纯甲状腺肿T3抑制50%:甲状腺功能亢进。由于各种妨碍甲状腺激素合成的原因而导致的补偿性甲状腺肿，没有甲状腺功能亢进或甲症的症状，主要是压迫(气管、食道、喉返神经、上静脉)。22，副作用，甲状腺功能亢进的症状：心悸，手颤抖，多汗症，兴奋，失眠，严重的人呕吐，腹泻，发烧，体重减轻；会引起心绞痛、心力衰竭或心律失常。要用受体阻滞剂对抗，停用甲

6、状腺激素。甲状腺病毒(thyrotoxicosis)是由甲状腺本身或甲状腺以外的各种原因引起的甲状腺激素增加，在人的循环血液中作用于全身的组织和器官，对身体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增加和代斯亢奋是主要症状的疾病的统称。甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism，又称甲状腺机能亢进)是指甲状腺自身的并发所导致的甲状腺毒性。原因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿(graves病)、多结节毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer病)。第2节甲状腺治疗剂，格雷夫斯病的原因还不清楚。大约15%的患者亲属有相同的疾病。很多研究表明，grave病是自身免疫病(AITD)。免疫紊乱可以引起

7、身体的多淋巴因子和甲状腺自身抗体(TSI)，因此抗体与甲状腺细胞膜的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增殖和功能提高。怕中暑、出汗多而衰弱，胸部颤抖，有甲状腺机能亢进的症状。26，2节抗甲状腺药物，定义：甲状腺功能亢进症治疗，暂时或长期症状调节用药物。目前常用的硫脲碘和碘化物放射性碘受体阻断剂，27、1、thiourea、thiouracil metsulfadiracil (MTU)、PTU (propylthiouracil)已存在的咪唑甲醇咪唑(tabasol)、卡维，体内过程 1，顾颉刚吸收速度：2h血液浓度达到最高。2、生物利用率(80%)和蛋白质结合率均高(75%)；3、广泛分布，以更

8、多的甲状腺浓缩；很容易接近牛奶和胎盘。4，肝代斯，短角色裴珉姬，一次注射6-8h，一次注射8小时。第一、thiourea、29，第一，抑制甲状腺激素的合成，药理作用抑制甲状腺激素的合成，抑制氧化酶，酪氨酸碘化物和缩合不能抑制激素的释放，抑制激素的作用是T4对已合成甲状腺素的抑制外组织T3，可作为重症甲状腺机能亢进和甲状腺危机预防接种的抑制作用：刺激血液中的甲状腺过氧化酶，活性碘，TG的酪氨酸残基，MIT DIT，过氧化酶，DIT，T3 T4，滤泡神经胶质，蛋白质水解酶，血液，T3 T4，硫脲使用机制，T4，外周组织，碘去除，应用林爽 1，甲状腺功能亢进内科学治疗：轻度或不合格手术及放射性碘治疗

9、的中度，重症甲状腺功能亢进放射性碘治疗辅助治疗。2、甲状腺功能亢进术前准备：控制甲状腺功能到正常水平，减少麻醉和手术并发症，术后可能发生甲状腺疾病。汗腺增殖容易，术前两周内添加大量碘。1，thiourea，3，甲状腺危机辅助治疗：甲状腺功能亢进症，因感染、创伤、手术、情感兴奋等压力状态较多的T3和T4突然死于血液高烧、心力衰竭、肺水肿、水电解质紊乱等。高容量碘剂抑制T3和T4释放。使用硫脲阻断新激素的合成。一、硫脲、副作用发生率312%。丙基巯基嘧啶，甲醇已咪唑较少；梅蒂奥尼尔德。1、过敏反应(最常见):皮疹、发痒、发烧、轻微可见剥脱性皮炎。2、甲状腺肿或甲状腺功能下降症：3、消化道反应：食欲

10、不振、呕吐、腹部疼痛、腹泻。4、白细胞减少症和粒细胞缺乏症(最严重)。，1，thiourea，碘化钾、碘化钠(liquor iodine co)或化合物碘溶液(Lugols液体Lugols solution)【药理作用】1，低剂量碘3360合成甲状腺激素原料，促进激素合成。2、高容量碘：(1)抑制甲状腺激素释放：蛋白水解酶T3和T4不能与TG分离；拮抗TSH促进T3和T4的释放。(2)抑制甲状腺激素的合成：抑制酪氨酸碘化物和碘化酪氨酸的缩合；(3) TSH抑制腺体增生：缩小腺体，减少血管增生，变硬质感-手术更方便；(4)功能自制的药物2周后，acinar碘摄取能力消失甲状腺效果，甲状腺功能亢进

11、症的症状复发或恶化，因此不能单独用于甲状腺功能亢进症内科。2，碘和碘化物，【临床应用】1，单纯甲状腺肿：在碘缺乏地区的盐中添加1万分之一或10万分之一碘化钾或碘化钠的早期患者：口服碘化钾或化合物碘溶液(0.1-0.5ml/天)；2、甲状腺术前准备：首先用thiourea调节状态，在术前两周内注射大量碘，收缩汗腺，减少血管增生，促进手术。3、甲状腺危机：在10%葡萄糖溶液静脉输液中添加碘化钾0.5g或化合物碘溶液(碘5%，碘化钾10%)3.6毫升口服。第二，碘和碘，副作用 1，一般反应：呼吸机不舒服，结膜刺激症状等，静药可以平息。2、过敏反应：服药后立即发生或几小时后发生，发烧，皮疹，皮炎；血管

12、神经性水肿也可能，中耳水肿和窒息。3.导致甲状腺功能障碍：长期服用碘化物会导致甲状腺功能亢进。通过牛奶和胎盘，可以慎重使用新生儿甲状腺肿，孕妇和保姆。第二，碘和碘，第三，放射性碘，【化学】应用林爽放射性碘为131I，t1/2为8.1天。1、甲状腺高度碘131I由甲状腺浓度产生放射生成(99%)，甲状腺实质上组织射精距离只有2毫米，与周围组织类似的甲状腺全切除术2、131I也可以产生少量放射(1%)。应用林爽 1，甲状腺功能亢进的治疗：1)手术或术后复发及硫脲无效或过敏的情况下，适合2)适应症20岁，孕妇保姆及肾功能障碍要严格掌握。2、测定甲状腺碘摄取功能：在甲状腺功能亢进症中，碘摄取率高、碘摄

13、取量最高的时间段前进。甲减患者也与此相反。第三，放射性碘，副作用 1，要严格掌握服用过量会导致甲状腺功能下降的剂量，并密切注意是否有副作用，如补充甲状腺激素。2、严重的情况下，过量服用会导致甲状腺危险：破坏的腺体中释放出大量激素，因此可以先用其他抗甲状腺药物调节病情，BMR显着减少，然后用放射性碘治疗。3，放射性碘，4，-受体阻滞剂，药理作用1，阻断-受体，改善甲状腺功能亢进症症状：控制甲状腺功能亢进患者交感肾上腺疾病引起的心率，提高心脏收缩力，以及其他症状，不妨碍硫脲对甲状腺的作用，快速工作，但与有限使用时间，硫脲一起使用，效果快且重要。2、适当减少甲状腺激素的分泌：5-碘去除酶和5-碘去除酶，减少周围T4生成T3。应用林爽 1，控制甲状腺功能亢进的症状：在硫脲、放射性碘等疗效还没有出现之前，用作辅助治疗。甲状腺危机时静脉注射可以帮助患者克服危险。其他不能治疗的甲状腺功能亢进症患者也可以使用。2.甲状腺术前准备：术前汗腺不脆，10-14天后可以手术。可以与硫脲结合，做术前准备。甲状腺机能亢进患者在需要紧急手术的时候也能保护患者。注意-是受体阻滞剂对心血管系统及气管平滑肌作用所产生的副作用。4，-受体阻断剂，I-，I *，t3t4，抗甲状腺药物分类和作用，硫脲，碘和碘，-R阻断剂，放射性碘(131i)，1，常用的抗甲状腺药有、和其他4类。，2，抑制甲