急惊风ppt课件

1、.,1,惊 风,.,2,概述,一、定义：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 二、分类： 急惊风起病急暴，属阳属实者 慢惊风病久中虚，属阴属虚者 慢脾风慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。脾肾阳衰证，为虚极之侯，阳虚极而生内风。,.,3,.,4,急惊风高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐。 慢惊风代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等。,.,5,有热惊厥：高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症、肠伤寒等）、病毒性脑炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。 无热惊厥：癫痫、低血钙、

2、低血镁、低血糖、脑发育不全、脑肿瘤、破伤风,.,6,三、发病情况： （一）季节：无明显季节性。 （二）年龄：15岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。（这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致） （三）发病特点：四证八候,.,7,症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言 风证-牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直 惊证-昏谵惊叫或惊恐不安 痰证-咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证-高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤,.,8,B.八候 搐（ch 牵动,肌肉抖动）肘臂伸缩 搦（nu 握,持,拿着）十指开合 掣（ch 拉，抽）势如相搏 颤手足头身动

3、摇 反颈项强直、角弓反张 引手若挽弓 窜目珠斜视、或左或右 视直视似怒、睛露不活,.,9,急 惊 风,定义：来势急骤，以四肢抽搐、口禁不开、两目上视、角弓反张和神志不清为特征的病证 。 又称“惊厥”，俗称 “抽风” 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。,.,10,病因病机示意图,外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风 饮食因素 食积痰郁，郁而化热化火 内陷厥阴 暴受惊恐 神明受扰，气机逆乱，引动肝风 影响心 神昏 影响肝 抽搐,急惊风,.,11,病机小结,病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。 病机：热闭心窍，痰郁热盛动风 病位：心、肝 病

4、性：风、惊、痰、热四证俱见,.,12,诊断,1.诊断要点 1）年龄: 15岁 2）临床表现：突然发病，有四证、八候表现 3）接触疫疠之邪或暴受惊恐史 4）有明显原发疾病，中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 5）必要时作大便常规、血培养、脑脊液、头颅CT、脑电图等检查。,.,13,2、鉴别诊断,癫痫反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型,.,14,辨证论治,1辨证要点 （1）辨别表热、里热： 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热； 高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 （2）辨别痰热、痰火、痰浊： 神志昏迷，高热痰鸣

5、，为痰热上蒙清窍； 妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空； 深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。 （3）辨别外风、内风： 外风邪在肌表，清透宣解即愈，如高热惊厥，为一过 性证候，热退惊风可止； 内风病在心肝，热、痰、风三证俱全，反复抽搐，神 志不清，病情严重。,.,15,辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病： 春季以春温为主，症见高热，抽风，昏迷，呕吐，发斑； 夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，高热，昏迷为主， 常是热、痰、风三证俱全； 夏季高热、抽风、昏迷，下痢脓血，湿热疫毒，内陷厥阴。 辨轻症、重症： 抽风发作次数少(仅1次)，持续时间短(5分钟内)，发作后无神志障碍者为轻症；

6、发作次数多(2次以上)，抽搐时间较长，发作后神志不清者为重症。 高热持续不退，抽风反复发作，应寻找原发病，早期治疗，控制发作，否则可危及生命。,.,16,2、治疗原则,先予止痉 重在治标 清热 豁痰 镇惊 熄风,疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪,.,17,主穴,水沟、合谷、太冲、中冲、印堂,急救要穴,谓开四关擅治惊厥,泻心开窍,镇惊要穴,暴受惊恐：加四神聪、百会、内关、大敦,风热动风：加风池、外关,气营两燔：加大椎、十宣、 天枢,邪陷心肝：加神门、内关安神；大敦、行间熄风,湿热疫毒：加尺泽、委中清热化湿解毒,.,18,1、中药治疗,镇惊羚羊角，钩藤 止痉僵蚕，蝉蜕，地龙干

7、 阳明腑实大黄,其他疗法,.,19,2.中药传统制剂 1）紫雪散(丹) 2）安宫牛黄丸 3）至宝丹,.,20,3.中药新剂型 （1）清开灵注射液 （2）醒脑静注射液 （3）痰热清注射液,.,21,1.一般处理： （1）平卧头侧位，解开衣领，吸氧 （2）保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 （3）避免过多剌激,西医处理,.,22,2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定 （2）鲁米那 （3）10%水合氯醛,.,23,3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.51.0g/

8、kg快速滴注，4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,.,24,5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注。必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗,.,25,慢 惊 风,定义 慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。,.,26,病因病机,病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作 病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。 病位：肝、脾、肾。,.,27,病因病机示意图,暴吐暴泻 土虚木旺 中焦受损 肝风内动 急惊未愈 阴虚内热 大病久病 虚风内动 先天不足 脾肾阳衰 后天失调 筋脉失温,慢惊风,.,28,诊断,起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现； 有相关的病史； 相关的检查。,.,29,辨证论治,治疗原则 以补虚治本为主