高血压患者管理

1、1、高血压患者的健康管理服务规范说明和高血压的早期预防与康特罗尔滁州市疾病特罗尔中心张千2010.03.31，国家基本公共卫生服务规范(2009版)，2、片假名计程仪，背景服务对象服务内容服务要求评价指标附件，3、成人原发性高血压水平等级(1.8岁，mmHg )， 4、高血压的流行趋势和预防现状，我国高血压感染率每1.0年约上升25%，目前，全国患者的估计人数已超过1亿人。 高血压的认知率、治疗率和康特罗尔率水平极低。 在全部高血压患者中接受治疗者的比例，在全部高血压患者中血压被控制在治疗目标水平以下(140/90mmHg )的患者所占的比例，在全部高血压患者中自各儿患高血压的患者所占的比例，

2、知晓率(27% )、治疗率(12% )、康特罗尔率(3% )， 我国高血压防治工作目前仍处于极低水平，5高血压危害、血压水平上升、冠心病发病和死亡增加、脑血管意外发病和死亡增加、心力衰竭发病和死亡增加、肾脏病发生危险增加、主动脉和周围动脉病变危险增加、6、高血压发病危险因素健康的四大打底子：合理膳食、限禁止吸烟酒、适量运动、心理平衡。8、背景为贯彻卫生部、财政部、人口计划委员会共同发行的促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见(卫生妇社发200970号)，规范国家基本公共卫生服务项目工程管理，卫生部在总结各地实施基本公共卫生服务项目工程的经验基础上，制定国家基本公共卫生服务规范(2009年版)(以

3、下简称规范)，于2009年1.0月公布云同步废除了2009年6月3.0的修订稿(征求意见的原稿)。 9、我省自2009年9月1日起正式实施国家基本公共卫生服务项目工程，操作根据2009年6月3.0的规范(修订稿)，正式版公布时，我省项目工程已经星空卫视了约1个月。 正式版采用的表格是统一化模式，与在先修订稿的内容有很大变化，对实际操作造成很大麻烦，因此，全面理解正式版规范，确保工作正确开展。1.0、服务对象、辖区内3.5岁以上的原发性高血压患者。 高血压，病因不明，原发性高血压，继发性高血压，约95%，约5%，1.1，服务内容，(1)高血压筛选，1 .对辖区内3.5岁以上的常住居民，每年首次在

4、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时测量血压。 2 .对首次发现收缩压140mmHg和舒张压90mmHg的居民，去除可能引起血压升高的因素后，预约复查，非日3次血压高于正常，可初步诊断为血压。 3 .建议高危人群半年至少测量一次血压，接受医疗从业者生活方式的指导。 为1.2、服务内容、(2)原发性高血压患者、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年至少提供4次面对面访问。 具体包括服务流程图、1.3、服务内容；(3)高血压患者每年至少应进行一次较全面的健康检查，并可与随访结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 有条件的地区建议行血钾

5、元素浓度、血纳金属钍浓度、血常规、尿常规(或尿微量白蛋白)、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态的初步筛选检查。 具体内容见城乡居民健康档案管理服务规范常规体检表。、1.4、服务流程(1)高血压筛查流程图、1.5、服务流程(2)高血压患者随访流程图、1.6、服务要求、1 .高血压患者健康管理应由医生负责并与门诊服务结合，未能按管理要求随访的患者、患者2、随访包括患者门诊、电话跟踪、家访等方式。1.7、服务要求，3 .乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过当地社区卫生诊断和门诊服务等筛选发现高血压患者。 对血压值为130139mmHg/8589m

6、mHg的正常高值者，建议每半年测量一次血压。 4、积极应用中药压电石英方法开展高血压患者的健康管理服务。1.8、服务要求、5 .加强宣传，告知服务内容，希望更多的患者和居民得到服务。 6 .每次提供服务时，将相关信息记入患者的健康文件。 1.9，评价指标，1 .高血压患者的健康管理率=年内管理的高血压人数/年内管辖区域内的高血压患病总数100。 辖区高血压病总人数推算：辖区的常住成人人口总数的成人高血压感染率(通过实地流行病学调查、社区卫生诊断，获得或选择我省(全国)近期的高血压感染率指标。2.0、评价指标、2 .高血压患者规范管理率=按要求管理高血压患者的人数/年内管理高血压患者的人数100。 3 .管理者的血压