腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

1、腹腔镜下胆囊切除术,主要内容,2,用物准备,3,手术配合,4,适应症,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和胆囊 管4部分，位于肝的脏面 的胆囊窝内，其表面为脏 腹膜所覆盖，借结缔组织 附于肝，称胆囊床，是左 右肝叶的标志性分界点。,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊三角是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所构成的 三角区，其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手术易发生 误伤的区域。,适应症,无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期,腹腔镜手术的优点,出血少,麻醉与体位,麻醉：全麻 体位：仰卧位（胆囊位） 打孔成功后，采用头高 足低30，向左

2、倾斜10 15，以使内脏器官 组织向下、左方倾斜，充 分暴露calot三角。,用物准备,常规器械,text,腔镜设备,腹腔镜包、腹腔镜器械包、布类、洞巾、手术衣,显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、co 2 气腹机、单双极高频电刀等,气腹针、摄像镜头、5mm与10mm恰克、转换器、穿刺针、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、co2气腹连接管等,专用器械,一次性物品：吸引连接管、11#刀片、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、钛夹等 高值耗材：血管夹、恒生等,腹腔镜的组成,（1）显示屏 （2）摄像主机 （3）光源机 （4）气腹机 （5）高频电刀,腹腔镜器械,常用的腹腔镜器械

3、有：吸引器、撬克、二氧化碳充气 管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆 囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线,手术配合,洗手护士： 1、提前15分钟洗手，与巡 回护士共同清点纱布、器 械。（注意检查器械性能 及完整性，在操作中要特 别注意保护镜头）。,手术配合,2、常规消毒、铺巾，尤其是脐部消毒。准备卵圆钳1把，碘伏纱球。 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线),手术配合,3、建立气腹:将气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性腹腔镜套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜 。 （镜头白平衡：递

4、一块干净的吸水巾）,手术配合,4、建立操作孔（三孔或四孔法） a(观察孔) ： 脐部 b(主操作孔)：剑突下 c(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 d(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下,b,a,c,d,手术配合,5、探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换器及左弯钳经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带： 递无齿抓钳夹住胆囊 推向膈顶，向上提起，暴 露肝门，解剖胆囊三角。,手术配合,6、处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩，游离胆囊管及胆囊动 脉，递血管夹钳持血管夹夹闭，递腔镜剪刀剪断。,手术配合,7、切除胆囊:夹闭胆囊管及 胆囊动脉后，递电凝钩及转 换器

5、，顺行切除胆囊。 8、取出胆囊:递血管钳夹住， 必要时尖刀切开小口，吸净 胆汁，递胆囊抓钳取出结石，拉出胆囊。,手术配合,9、冲洗检查:检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。（必要时递冲洗球，接好吸引装置，冲洗腹腔），与巡回护士共同清点物品，清点无误后，准备缝合伤口。,10、拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，3-0三角针、或恒生线缝合皮肤，并用69cm敷料包扎伤口。,配合注意事项,1、用物准备齐全，术前要检查仪器的设备性能完好。 2、严格执行无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相 符。 3、合理摆放体位，避免局部受压，术中更改体位时妥善 固定病人，防止坠床。 4、调节腔镜各系统，达到所需数值。,配合注意事项,5、术中镜头模糊时，可用碘