高血脂健康管理

1、高脂血症的健康管理最初的临床知识1 .什么是血脂和血脂的意义是指血液中含有的脂质物质，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酸酯、磷脂复合物和未脂化脂肪酸等多种。 是人体中重要的物质，具有重要的功能：提供构成胞质膜(磷脂复合物和胆固醇)的人体热(甘油三酸酯、脂肪酸)，促进脂溶性维生素吸收的皮下脂肪层的保温作用。 【血浆中的胆固醇和甘油三酸酯是疏水性分子，如果不和血液中的蛋白质和其他脂质(磷脂复合物等)一起构成作为亲水性球状巨大分子复合体的脂蛋白，就不能在血液中活动】2 .血脂来源来源有两种方法外因性：蛋黄、雪花膏、动物脂肪组织、动物内脏(肝脏)和脂肪丰富的鱼类、肉类(由肝脏和小肠吸收)等富含脂肪和胆固醇

2、的食物内因性：从自各儿的体内合成。 胆固醇的80%由自各儿合成，20%来自食物的甘油三酸酯大部分来自食物，小部分由自个儿合成3 .高脂血症的定义：血液中脂质的含量超过正常值，即血液中的血清总胆固醇(tc )上升、甘油三酸酯(tg )上升、低密度脂蛋白(ldl-c )上升、高密度脂蛋白(hdl )下降，其中任何一种异常均为高脂血症。在全世界，高脂血症的感染率超过了30%，有33%的人有领便当的可能性。 高脂血症是引起心脑血管疾病的元凶。 目前，我国高脂血症的防治存在“三低”即认知率低、治疗率低、达标率低的问题。发病特征：v与西方人的不同：我国血脂异常类型以高甘油三酸酯、低密度脂蛋白血症为主，西方

3、以胆固醇高血症为主。v感染率男性比女性高，随年龄增长而上升v感染率城市比农村高。v胆固醇高血症与冠心病密切相关，高甘油三酸酯血症与急性胰腺炎有关4 .引起高脂血症的原因v饮食：大量摄入动物脂肪和碳水化合物，超过飞机机身需要量，营养过剩，血脂升高。运动：运动能降低血胆固醇、甘油三酸酯，提高胰岛素易感性，降低血腥饮酒：饮酒过量会引起血脂升高。吸烟：(尼古丁和一氧化碳刺激交感神经兴奋，增加儿茶酚胺分泌细胞)升高血液中的血脂。 吸烟者比非吸烟者血清血清总胆固醇高10%-15%，在高密度脂蛋白下降低0.13-0.23毫摩尔/升，甘油三酸酯也升高心理因素对血脂的影响：疾病：糖尿病、高血压等超重：半数超重者

4、伴有血脂升高。长期睡眠不足、精神紧张、忧虑和时间紧迫血中儿茶酚胺分泌细胞增加血中游离脂肪酸增加增加甘油三酸酯的合成5 .高脂血症的诊断标准理想值(mmol/l )边缘值(mmol/l )上升值(mmol/l )日本血清总胆固醇5.25.235.695.72日本甘油三酸酯1.701.70 (增加5.65急性胰腺炎的风险)日本低密度脂蛋白观3.12(2.6最高低密度脂蛋白胆固醇水平，患心脏病的风险低)。3.153.613.64(4.9患心脏病的最高风险)高密度脂蛋白(hdl )0.92.19、1.55在适当范围内，患心脏病的风险低1.03值低，患心脏病的概率高血清总胆固醇的大姨妈变化：在宫内孕79

5、个月内上升，4050岁的女性为1.0 %，绝经期的女性为1.0 %，慢性饮酒者为1.0 %，富含饱和脂肪酸的饮食者为6%，吸烟者上升4%，月经黄体期为20%，新生儿为50%，素食者为5%，b型比o型低5%。各年龄组的低密度脂蛋白一胆固醇(ldl-c )的参考值：19岁，男性1.99 mmol/l，女性2.10 mmol/l1019岁、男性1.61 mmol/l、女性1.63 mmol/l2029岁、男性2.37 mmol/l、女性2.18 mmol/l3039岁、男性2.67 mmol/l、女性2.3 mmol/l4049岁、男性2.93 mmol/l、女性2.62 mmol/l5059岁、男

6、性3.03 mmol/l、女性3.16 mmol/l6069岁、男性2.98 mmol/l、女性3.28 mmol/l7079岁、男性2.98 mmol/l、女性3.24 mmol/l8089岁，男性3.00 mmol/l，女性3.28 mmol/l。血清tc为4.5mmol/l(173mg/d1 )以下的冠心病较少，冠心病人的血清tc多为5.06.5mmol/l(192250mg/d1 )，血清tc水平越高，冠心病的发病越早原来如此，血清胆固醇为1如果低密度脂蛋白胆固醇水平不超过2.6毫摩尔/升(100毫克/分升)，相当于血清总胆固醇的4.42毫摩尔/升(170毫克/分升)，则心肌梗死极少，

7、低密度脂蛋白胆固醇为5.2毫摩尔/高于升(200毫克/升)，血清总胆固醇相当于7.28毫克/升(280毫克/升)，容易产生心肌梗死。血清高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c )低于0.9mmol/l(35mg/dl )太低，流行病学资料发现血清hdl-c每上升0.4mmol/l(15mg/d1 )，冠心病危险性就下降23%。日本甘油三酸酯饮食中的脂肪以tg存在，吸收后因乳糜微粒在血液中循环到中华约1.2时间后从血液中消失，血tg恢复到原来的水平，tg以极低密度脂蛋白在血液中循环，极低密度脂蛋白变化为小致密的低密度脂蛋白后动脉粥样硬化能力提高，血tg2mmol/l(176mg/d1 )以ldl6 .高

8、脂血症易发病的人和临床表现v易发群：有高脂血症家族史者体型肥胖人群中老年长期高糖饮食者绝经后女性长期吸烟和习惯饮酒者静坐的人长期处于紧张竞争环境，情感易兴奋，生活不规律的人有肝肾疾病的人糖尿病、高血压患者。临床表现：多数患者无症状和反常的征象，常在血液生化检查中发现。临床表现有两个方面：脂质沉积于真皮内引起的黄瘤脂质沉积于血管内皮引起的动脉粥样硬化、冠心病和外周血管病等。眼角膜老年环：老年人眼角膜周围出现的灰色环，通常从眼角膜下缘或上缘新月形，然后向两侧延伸，最后形成完整的环。 这是因为血液中胆固醇、磷脂复合物、甘油三酸酯等类脂物过多沉积在眼角膜边缘，可以成为动脉粥样硬化的指标。7 .高脂血症

9、的危害高脂血症高血压病动脉硬化糖尿病下楼手脚动脉搏硬化学容易形成血栓肾脏动脉搏硬化学大脑动脉搏硬化学冠心生病并梳头发生病8 .心脑血管狭窄程度与症状的关系级：血管狭窄程度25%，脂质增加，动脉中发现脂肪肌。级：血管狭窄程度26%-50%，血脂高、粘稠、血毒素等严重超标，是形成血管内皮损伤、动脉硬化、血管炎症和血栓的初发症状。级：血管狭窄程度为51%-75%，健忘、多梦、痴呆心慌、心痛脑血管意外的前兆、咳喘、头晕、白头发、脱毛、听力减退、老人斑、青筋暴露功能减退、浮肿、排尿不良、肢体麻痹症、肢体疼痛。以76%出现心肌梗死、心律不齐、脑梗塞、脑出血、突然地死亡.9 .治疗原则和处理方法身体状况指标

10、处理方法没有生病生病血胆固醇水平5.2没有必要干预5.2-6.21改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话6.22改变生活方式的药物治疗血甘油三酸酯水平1.7没有必要干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话2.25改变生活方式的药物治疗血稀载脂蛋白水平3.2没有必要干预3.4-4.1改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话4.1改变生活方式的药物治疗血的密度高载脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话1.55没有必要干预高血压和吸烟血胆固醇水平5没有必要干预 5改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血甘油三酸酯水平1.7没有必要

11、干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话2.25改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血稀载脂蛋白水平2.6没有必要干预2.6改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血的密度高载脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话1.55没有必要干预冠心病和糖尿病血胆固醇水平4没有必要干预 4改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血甘油三酸酯水平1.7没有必要干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话2.25改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血稀载脂蛋白水平2.6没有必要干预2.6改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血的密度高载脂蛋白水平1.

12、04改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话1.55没有必要干预合并冠心病、糖尿病、高血压症血胆固醇水平3没有必要干预 3改变生活方式的药物治疗血甘油三酸酯水平1.7没有必要干预1.7-2.25改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话2.25改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血的密度低载脂蛋白水平2.6没有必要干预2.6改变生活方式的药物治疗软化血管治疗血的密度高载脂蛋白水平1.04改变生活方式，3个月后再研究，不进行药物治疗的话1.55没有必要干预1.3 .高脂血症治疗用药种类常见药副作用适用和禁忌日本他汀类药物洛男低音他汀辛男低音他汀转阿美娜酶升高、肌肉疼痛和血清血清肌酸激

13、酶升高以降低胆固醇为主，适用于胆固醇高血症，对轻、中、高甘油三酸酯血症有一定疗效。 请勿用于孕妇、哺乳期妇女或小盆友。贝特类氯丁基、苯扎贝特副作用轻微，主要为恶心、腹胀、拉肚子等胃肠反应。适用于以降低甘油三酸酯为主、高甘油三酸酯血症和甘油三酸酯上升为主的混合型高脂血症。 肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女禁忌。贝特类氯丁基、苯扎贝特副作用轻微，主要为恶心、腹胀、拉肚子等胃肠反应。适用于以降低甘油三酸酯为主、高甘油三酸酯血症和甘油三酸酯上升为主的混合型高脂血症。 肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女禁忌。胆酸类鳌合树脂类考来烯丙胺副作用有膨胀、恶心、呕吐、便秘。只适用于单纯胆固醇高血症。烟酸及其诱导体

14、烟酸，阿西莫司恶化消化性溃疡，少见肝功能故障。胆固醇、甘油三酸酯、低密度脂蛋白上升者。 烟酸诱导体适用于甘油三酸酯明显上升，高密度脂蛋白明显下降者。鱼油制剂具有较弱的降脂效果，主要用于轻度的高甘油三酸酯血症。洛男低音他汀、1080mg为每天夜晚1次或1日2次口服辛男低音他汀，540mg为每天夜晚口服普伐他汀，1040mg为每晚口服氟伐他汀，1040mg为每晚口服。胆酸类隔离剂：烯胺，424g为每天夜晚一次或每日两次口服的罗哌卡因，520g为每天夜晚一次或每日两次口服。贝正丁酸类：非诺贝特，是100mg每天3次或微粒型200mg每天口服1次的苯贝特，200mg每天3次或缓释型400mg每天口服吉

15、非罗齐，300mg每日3次或600mg每日2次，或缓释型900mg每日1次。烟酸类：烟酸，100mg每天3次逐渐增加13g/日口服，250mg每天l-3次口服。高胆固醉血症： hmgcoa还原酶阻化剂优先。 降低tc的能力是2.0 % 3.0 %，降低ldl-c的能力是3.0 % 3.5 %，降低hdl-c的能力和降低tg的能力也是轻度的。 胆酸类隔离剂可将tc和ldlc下调至一盏茶，效果接近于hmgcoa还原酶阻化剂，但不能承受，因此，对于轻度tc和ldlc的上调者，可使用少量的接触剂量。 贝正丁酸类使tc和ldl-c从轻度降低到中度，使tg降低的能力比他汀类药物类高，使hdl-c上升。 烟

16、酸类可以降低tc、ldl-c和tg，提高hdl-c，但副作用是限制其应用的西莫西的副作用少。 对于tc和ldl-c极端增高的人，可以并用他汀类药物类和胆酸类隔离剂进行治疗。高甘油三酸酯血症：非药物治疗中饮食、体重减轻、饮酒减少、烈性酒等tg不能降低到4.07mmol/l(360mg/d1 )以下时，可使用贝类正丁酸类，不使用烟酸、胆酸类闲置剂和胺类。混合型高脂血症：如果以tc和ldl-c上升为主，则能够利用他汀类药物类的tg变高，则为贝正丁酸类； 例如，tc、ldl-c和tg明显升高，可并用治疗，在并用治疗中，贝类正丁酸类和胆酸类的隔离剂类，或胆酸类的隔离剂类被选择。 慎重采用他丁类和贝正丁酸类或烟酸类的并用。第二篇降血脂的饮食计划饮食疗法也有降低血脂的作用。 血脂异常者进行运动健身还可与云同步结合饮食治疗，两者进行云同步，可完成工作的一半，获得更好的血脂改善效果