高血压危象诊断与治疗

1、高血压top100文章高血压危机的诊断和治疗一、高血压危机的概念对高血压的重症合租在国际上通常被称为高血压危机(hypertensive crises)。对于高血压危机定义不完全一致，一些学者将高血压危机定义为急性血压上升，定义舒张期血压大于120mmhg。高血压危机按目标器官的功能状态分为高血压紧急情况和高血压紧急情况两种。的不同部分。研究，分析了高血压紧急情况的不同之处，分析了血压的变化，分析了血压的变化，分析了血压的变化，分析了血压的变化，分析了血压的变化，分析了血压的变化，确定了血压的变化，确定了血压的变化，以及血压的变化。急性或进行性晚期长期损伤(end-organ damage)的

2、急性重症血压升高，称为高血压急症。在没有急性靶器官损伤的情况下，包括高三期高血压、视神经水肿的高血压、进行性靶器官并发症和严重的术前高血压1-2的高血压急诊。高血压危机诊断及高血压急症和次级状况的差异不能完全取决于血压水平，血压升高的速度和急性靶器官损伤是否存在，决定了高血压危机的诊断和分类。第二，脑血流的自我调节脑动脉对血压有自我调节，如果血压在一定限度内上升或下降，脑血管就会相应收缩和松弛，使脑血流保持恒定。血压升高(通常在150mmhg左右)会导致脑灌注、脑水肿、高血压脑病(hyperensive encephalopathy)。如果血压低于调节下限，则说明灌注不足(图1)2-3。cen

3、ter /center图1 .脑血流的自我调节慢性高血压与以前因脑动脉前后血压低的患者相比，脑灌注上限显着提高，脑灌注不足的下限上移，调节曲线向右移动(图1)。因此，慢性稳定的血压升高，很难产生脑灌注，血压过低，宽度过大，器官灌注不足。三、高血压危机的林爽类型高血压危机的主要林爽类型包括急进-恶化高血压、高血压脑病、脑血栓栓塞和颅内出血、急性主动脉夹层、急性左心衰竭、肺水肿、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、子痫、子痫前期、急性肾功能衰竭、术前高血压等2-3激进或恶性高血压的特点是血压升高，同时伴有脑病或肾病，这两者的主要区别是，激进高血压视网膜病为第iii级，恶性高血压视网膜病为第iv级。术后高血

4、压定义为术后2次连续血压收缩期血压190mmhg和/或舒张期压力100mmhg。孕妇收缩期压力169mmhg或舒张期压力109mmhg被认为是高血压危机，需要紧急药物治疗。四、高血压危机的林爽评价要区分高血压急症和二级急诊，可以通过病史询问、体内、物理、实验室检查来完成。要确认以前是否有高血压危机等情况，是否有使用的药、定药及血压控制程度。还需要问是使用了单胺氧化酶抑制剂，还是使用了药物，还是使用了违禁药物。测量四肢的血压，肥胖患者要换成合适的袖带。要定期检查眼胃，主要看是否有视神经水肿。所有高血压危机患者应进行外周血细胞数、电解质及肾功能及尿液分析。胸部x线检查、心电图和颅骨ct有助于心脏功

5、能、心肌缺血和脑损伤的初步确认，必要时进行超声心动图检查，进一步了解心脏的结构和功能。五、高血压危机处理原则高血压急症需要住院治疗，重症患者ccu(icu)病房。在高血压紧急情况下，应迅速稳定地降低血压，停止或停止晚期器官损伤过程。要密切监视血压、小便量、生命体征，同时使用调节血压的单效静脉血压药。根据临床情况，最初的目标是在几分钟 2小时内将平均动脉压力(舒张期1/3脉压)降低到25%以下，在以后的2 6小时内将血压降低到160/100mmhg(aha，jnc vi)。最近目标是在30 60分钟内将舒张血压降低10 15%，或者降低到110mmhg左右。如果是急性主动脉夹层，应该在5 10分

6、钟内完成。血压下降到目标水平后，可以开始口服药物1-4。氧气，心电图，血压监测。定期采集血液，监测环境环境，观察水、电解质、酸碱平衡、肝、肾功能、糖尿病与否、心肌酶是否增加等，计算每单位时间的出入量。在降低血压的过程中，要仔细观察神经系统的症状和体征、胸痛是否加重等目标器官的功能状态。如果以15 30分钟为间隔测量血压，并且仍然超过180/120 mmhg，则需要口服降压药。静脉使用尤文达津会引起严重、长、无法控制的低血压，不建议进行高血压急救。如果不能快速控制的血压下降，心脏、大脑、肾脏缺血/坏死或缺血/坏死可能会加重。妊高征中，只有收缩期血压为180mmhg，舒张期血压持续到110mmhg

7、(建议105mmhg)时，才使用静脉药物。为了确保子宫/胎盘的血液供应，胎儿期要维持90mmhg。舒张期90mmhg引起的子宫/胎盘低灌注会导致急性胎儿窘迫，进一步导致胎儿死亡宫或胎儿宫内窒息。高血压急症时，应口服2448h内逐渐降低血压的降压药。口服磺胺类药物或硝苯地平胶囊不能控制降压速度和振幅，会导致严重后果。特别是心肌缺血或心脏功能不良的患者，应禁止在高血压危机中使用硝苯地平4。六、高血压急症治疗剂1.迪亚佐金静脉应用开始效果在1分钟内10分钟达到最高点，作用持续时间为318h。二嗪副作用更严重，水和钠储备一般，还会发生高血糖症和高尿酸血症。用法：13mg/kg，最高150mg，10 1

8、5分钟内静脉注射；如果血压下降不明显，可以每隔10 15分钟重复一次。2.enalaprilat依那普利作为静脉血管紧张素转换酶抑制剂在临床上应用越来越多。依那普利在15分钟内启动，作用12 24小时，降压效果与血浆肾素和血管紧张素ii浓度有关。没有发现严重的副作用和症状的低血压，孕妇们忌讳。用法：1.25毫克/5毫升内定脉注射，每6h 1次；每1224h增加1.25mg/次，最高6h增加5mg。esol (esmolol)escul是心脏选择性短效b-受体阻滞剂，它不依赖肾脏和肾脏功能，而是被红细胞水解。60秒内开始效果，10-20min的效果持续。艾司莫洛特别适用于某些室性心律失常、高血压

9、危机和术后高血压。即使有相对禁忌，esmolol静脉注射用于急性心肌梗死也大体上是安全的。用法：超负荷量500mg/kg 1min静脉注射后，静注2550mg/kg/min，在血压控制满意之前，每1020min可以提高25mg/kg/min。4.非诺多帕尔(fenoldopam)比诺多芬作为多巴胺(多)1受体激动剂起短暂作用，增加肾脏血流和钠分泌。维诺多芬只对da1受体起作用，没有a1和b1肾上腺素受体作用和激活引起的副作用，肾脏血管扩张的作用比多巴胺强10倍。非诺多泮对近端及远端小管的多巴胺受体起作用，抑制钠重吸收，帮助钠重吸收作用。在肝脏中，非诺多芬迅速代谢，不依赖细胞色素p-450酶，只

10、排出4%，没有代谢产物活性。15min内的启动和关闭，15分钟达到最大效果，运行时间为30-60分钟。报告说，血压逐渐下降，注射停止后没有反动，没有副作用。据调查，砷斑和硝普钠对高血压危机的治疗一样有效，无论是研究发现、肾脏正常还是受损的人，都是改善肌酐清除率、增加肾脏血流和钠排放、与硝普钠相反，治疗肾功能障碍患者严重高血压的首选药物。用法：初始容量0.1mg/kg/min，每个增量0.05到0.1mg/kg/min，最高1.6mg/kg/min。5.拉贝洛拉韦醇是a和b肾上腺素受体拮抗剂，静脉药物a和b块的比例为1: 7，大部分在肝脏代谢，代斯产物没有活性。静脉注射25min启动，5 15分

11、钟达到最高点，持续约24h。心率保持很大或略有下降。与单纯的b受体阻断剂不同，拉贝洛不会降低心率。拉贝拉洛降低外周血管阻力，不减少外周血流，保持大脑、肾脏和冠状动脉血流不变。脂溶性很差，很少通过胎盘。经证明，拉贝洛在治疗高血压危机及急性心肌梗塞方面有效。用法：首次精确20mg后，精确到2080mg/2，或从2mg/min开始郑州。最大累计容量24h内300毫克，达到目标血压，口服。尼卡地平(尼阿迪平)尼卡地平的水性比尼卡地平强100倍，是可以注射尼卡地平的二氢吡啶钙拮抗剂。静脉尼卡地平在5 15分钟之间发挥4 6小时的效果。研究表明，静脉注射尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平可以缓解心脏和脑

12、缺血。用法：5mg/h；调节血压满意度，最高可达15mg/h，每5min增加2.5mg/h。硝苯地平(nifedipine)硝苯地平是一种短效二氢吡啶钙拮抗剂，广泛用于高血压危机、严重肾性高血压、术后高血压、妊娠高血压。硝苯地平不被顾颉刚粘膜吸收，胶囊配方在胃肠道崩溃后迅速吸收。硝苯地平直接扩张小动脉，减少外周血管阻力。口服后5 10分钟血压明显下降，30 60分钟达到最高点，效果维持6小时。与急剧的血压下降一起，硝苯地平会恶化大脑、肾脏和心肌缺血，导致致命的后果。高血压患者伴有靶器官损伤，对快速、不可控的血压下降更敏感。硝苯地平血压不可调节，不能调节，因此有高血压危险的患者应该克制使用硝苯地

13、平。钠nitroprusside钠可以使动脉和静脉扩张到相同的量，同时减少心脏的前后负荷。硝基半胱氨酸与钠硝基半胱氨酸反应，激活肌苷环化酶，形成鸟苷环磷酸，松弛血管平滑肌。nitroprusside的容量依赖性降低，减少了脑血流，林爽实验和实验结果均显示颅内压增加。硝普钠静脉注射数秒内开始，效果持续1 2分钟，血浆半衰期3 4分钟，停止注射后血压在1 10分钟内迅速恢复到治疗前水平。硝普钠减少冠状动脉疾病患者病变局部冠状动脉血流(冠状动脉盗用血)，在大规模随机安慰剂对照试验中，在急性心肌梗塞后的几小时内使用硝普钠增加死亡率(13周死亡24.2%比12.7%)。用法：0.5mg/kg/min；耐

14、受性可以调整到2mg/kg/min。9.酚妥拉明(phentolamine)酚妥拉明是a-肾上腺素阻断剂，常用于儿茶酚胺治疗高血压危机，如嗜铬细胞瘤。精密后立即见效，可以持续15分钟，并可以连续静脉输液。苯妥英可以引起快速心律失常，引发心绞痛。血压基线化后，将改为口服肾上腺素阻断剂。用法：每15mg静态推；最大容量15mg。10.米蒂奥芬(trimethaphan)米蒂奥芬作为斜坡极化神经节阻断剂，通过乙酰胆碱和竞争胆碱能受体，阻断交感和副交感神经节冲动的传递，引起血管扩张，这是产生很多副作用的原因。110min启动效果，作用持续10分钟。在给药的两天内可以迅速无效。用法：静态注射0.5 1m

15、g/min；耐受性可能增加到0.5 1mg/min；最大容量15mg/min。11.其他制剂必须强调的是，硝化甘油和高血压危机一起主要用于心脏缺血，硝化甘油不是有效的动脉扩张剂。硝化甘油是一种强有力的静脉扩张剂，降低了心脏前负荷和心脏负压量，降低了血压，因此，如果大脑和肾脏灌注受损，在静脉中使用硝化甘油会有害。硝化甘油只有在高容量的情况下才会影响动脉血管张力。用降压药本杰明达40多年。肌肉或静脉注射5 15分钟后，血压持续下降到12h。循环半衰期只有3小时，本达菲林的效果减少一半的时间为100h小时。可能的原因是梅达达达达津和肌性动脉壁结合了很长时间。本达达津的降压效果持续，难以预测，因此不能

16、控制降压强度，应避免在高血压危机中使用梅达佩达津。乌拉地尔主要在突触后阻断a1受体，使血管扩张，激活中枢血清素-1a受体，从而减少延髓年初心血管调节中枢交感神经冲动释放。乌拉地尔比动脉扩张静脉，减少肾脏血管的阻力，对血压正常的人心脏心率没有太大影响。乌拉地尔在肝脏中广泛代谢，主要代斯产物没有活性，血浆除去半衰期为2.7 h(1.83.9h)，通过肾脏排出50% 70%，其余由胆道排出。主要用于治疗高血压危机，可用于控制术前高血压，肾功能衰竭。缓慢推10 50米g，监控血压变化，血压下降通常出现在5毫米以内。如果在10分钟内效果不够令人满意，则重复静态推送，静态推送的最大容量为75mg不超过。静

17、态推后可持续静态点100400mg/min或28mg/kg/min连续泵，通常不超过7天。很多高血压危机患者应该同时使用水草利尿剂(如呋塞米)，但要注意患者的血液量。继发性肾素分泌增加的患者可以单独使用利尿剂提高血压，一项研究表明，在这种情况下，用生理盐水扩充血液容量可以降低血压。ix。高血压危象治疗(表1)2-61.子痫前期很多子痫前期患者的血管紧张度增加，血液浓缩，需要适当的补液，但不适当的补液也会导致心脏功能恶化或肺水肿。硫酸镁是标准的抗高血压药及惊厥预防药，负荷量为46g，加在100毫升液体中的1520min内定脉注射，维持12g/h连续静脉输液，每1小时观察尿液量和肌腱反射。以前，人们使用本达吡啶治疗子痫前期，如果现在在治疗室，口服或静脉注射的拉维罗纳尼卡地平都对孕妇的高血压非常安全有效。2.交感危机引起的高血压费翔事态突然禁用像冰糖、普罗萘洛尔等短暂的交感阻滞药，将恢复使用原先使用的抗高血压药，可能导致严重的