腹腔镜疝修补术(护理查房)

1、腹腔镜疝修补术（tapp）,局部解剖,腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。 此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。,腹股沟区的层次结构,1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜,腹股沟斜疝的概念,在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。 多见于：儿童及青壮年,简要病史,患者xxx，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失

2、，患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不可回纳，逐渐胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。 术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后,手术指针与手术方式,手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育，拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求行右腹股沟斜疝高位结扎术。 手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术,入室评估,给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。

3、腹部、会阴部术前皮肤准备完善。,巡回护士配合,1、物品准备： 无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，lc基础器械包，lc特殊 器械包，气腹管，电凝钩， lc小件，镜头 一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603h） 3-0可柔线，小敷贴 仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机,巡回护士配合,2、腔镜一体机操作流程： （1）、连接，接线板电源 （2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机 （3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源 （4）、打开柜内主机电源 （5）、墙面显示器;点入小房子图标（enter the system） （6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）,巡回护士配合,3、

4、体位要求： （1）术中患者头低脚高1015度平卧 。 （2）患侧手臂外展供静脉输液并固定， 健侧手臂内置与身体平行。 （3）约束带固定胸口与膝盖。 （4）显示屏位置：病人脚端右侧。,巡回护士配合,4、手术配合 ： （1）常规连接检查各仪器。 （2）与洗手护士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。,洗手护士配合,手术配合,手术经过,08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备 08:40行气管插管全麻 08:50与手术医生摆手术体位， 09:00手术开始 10:17手术结束 10:18拔除气管插管 10:25护送患者回病房 术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫

5、升。,护理诊断及措施,术前,（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关 术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术简要过程 （2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关 各项操作轻柔，态度和蔼 约束带固定松紧适宜 输液侧手臂外展功能位,术中,（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关 建立静脉通路并保持通畅。 密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。 （2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。 手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，防止电灼伤。 电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。 保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止

6、引起手术压疮。 安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。,术后,疼痛 与手术切口有关 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。 指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。 转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。,术后,潜在并发症（一）：阴囊水肿 术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。 潜在并发症（二）：切口感染： 术前皮肤准备完善，避免损伤 合理应用抗生素 保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。 注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。,相关注意事项,1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护