鼻咽部正常CTMRI#专家指导

1、鼻咽部CT和MRI表现,暨南大学附属第一医院 医学影像中心，广州 李恒国 医学博士 教授,1,专业资料,1、鼻咽腔形态2、鼻咽壁结构 3、咽后软组织结构 4、咽旁间隙与颈动脉间隙5、茎突内侧软组织概念6、颞下窝7、翼腭窝8、颅底,2,专业资料,1、鼻咽腔形态,3,专业资料,大体形态,大致呈倒置的“J”型,4,专业资料,轴位像形态,可有4种形态：方形、长方形,5,专业资料,梯形和双梯形,6,专业资料,2、鼻咽壁结构,7,专业资料,鼻咽壁,影像上：顶壁、后壁、左右侧壁 轴位像：顶壁+后壁顶后壁,8,专业资料,鼻咽壁组织结构,顶壁：黏膜、咽颅底筋膜 后壁：黏膜、咽颅底筋膜、咽缩肌和颊咽筋膜 头长肌可

2、作为顶壁与后壁影像上的分界,9,专业资料,10,专业资料,鼻咽壁组织结构,侧壁上结构： 咽鼓管咽口：正常34 mm深、三角形气柱 咽鼓管圆枕：咽口后上方结节状突出，密度和信号稍高,11,专业资料,鼻咽壁组织结构,咽隐窝：侧壁与后壁交界纵行裂隙，最深处位于颅底下11.5cm,12,专业资料,鼻咽壁组织结构,侧壁组织结构：黏膜、腭帆提肌、咽颅底筋膜、腭帆张肌、咽缩肌、颊咽筋膜,13,专业资料,14,专业资料,3、咽后软组织结构,15,专业资料,咽后软组织构成,椎前肌：头长肌、颈长肌、头前直肌和头外侧直肌（寰枕之间） 咽后各间隙,16,专业资料,鼻咽缝间隙概念,是指影像学上鼻咽后壁之后，并列的椎前肌

3、之间，三角形（方形）不均匀低密度（高信号）影，中间有一纵行致密线影,17,专业资料,18,专业资料,鼻咽缝间隙组织结构,颊咽筋膜、咽后间隙、翼状筋膜、危险间隙、椎前筋膜、椎前间隙、枕骨或脊柱前缘、咽缝、脂肪、血管、淋巴结和神经,19,专业资料,粘膜、咽颅底筋膜、咽缩肌、颊咽筋膜,20,专业资料,颊咽筋膜、翼状筋膜、椎前筋膜,21,专业资料,三种筋膜在中份相互交错，形成咽缝,22,专业资料,23,专业资料,鼻咽缝间隙CT和MRI表现,绝大多数在椎前肌之间出现1层以上的低密度或高信号三角形影，中间有致密的咽缝,24,专业资料,鼻咽缝间隙CT和MRI表现,鼻咽缝间隙多数在颅底斜坡下份至硬腭水平之间显

4、示，少数可达口咽水平,25,专业资料,鼻咽缝间隙CT和MRI表现,咽缝可表现为粗线状、细线状或模糊不清,26,专业资料,4、咽旁间隙与颈动脉间隙,27,专业资料,咽旁间隙（广义）,略呈倒置的锥形，上至颅底，下至舌骨三角 内界为咽肌，外界为翼内外肌和腮腺深叶 三条筋膜：张肌血管茎突筋膜、茎突咽腱膜和矢状隔膜 颈动脉鞘和茎突内侧肌群,28,专业资料,咽旁间隙（广义）,张肌血管茎突 筋膜 茎突咽腱膜 矢状隔膜,29,专业资料,咽旁间隙（狭义）,张肌血管茎突筋膜和 茎突咽腱膜与翼内外肌 和腮腺之间的间隙,30,专业资料,31,专业资料,颈动脉间隙,颈动脉鞘及其周围的组织间隙，它包括颈动脉、颈静脉、91

5、2颅神经、淋巴结等，颈动静脉之间的迷走神经较为恒定，颈交感神经位于动脉鞘内侧,32,专业资料,T2WI与CT增强：右侧NPC并颈动脉鞘内侧淋巴结转移，颈鞘向后外侧推移，颈深上淋巴结转移,33,专业资料,5、茎突内侧软组织概念,34,专业资料,茎突内侧软组织（颈动脉间隙）,矢状隔膜与茎突咽腱膜之间结构 主要包括颈动脉鞘（颈内动、静脉和迷走神经、副神经和舌下神经）和茎突内侧肌群（茎突咽肌、茎突舌肌和茎突舌骨肌）、淋巴结和脂肪,35,专业资料,CT表现：茎突内侧条片状中等密度影，其中夹有点片状低密度脂肪影；MRI表现：流空的血管周围中等信号软组织和点片状高信号脂肪影,36,专业资料,6、颞下窝,37,专业资料,颞下窝,位于咽旁间隙外侧 呈锥形 前界是上颌窦后外侧壁 内界为翼内板之外 后界为腮腺深叶后缘 外界为下颌升枝以内 包括翼内、外肌、颞肌和腮腺深叶,38,专业资料,39,专业资料,下部层面翼内、外肌,上部层面翼内、外肌,40,专业资料,41,专业资料,7、翼腭窝,42,专业资料,翼腭窝,位于翼突与上颌窦之间窄的间隙，其中有上颌动脉分之和蝶腭神经节 重要交通：眶下裂眼眶，翼上颌裂颞下窝，翼管破裂孔，园孔颅中窝,43,专业资料,