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文档简介

1、病例分析,黄科大医学院附属瑞康医院 影像科-曹建红 2015.12.13,病史,男 13岁 病史：患者一月前摔倒后出现左上臂疼痛。无意中发现左侧腋窝一肿物，鸡蛋大小。无疼痛不适，未行特殊诊治，一个月来肿块无明显变化。无发热。 查体：左腋前触及643 cm肿物，质韧，活动度差，边界欠清晰，无明显压痛，无放射痛，左上肢及左手肢端血运可，左上肢活动自如,【影像表现】,MR平扫及增强示： 左肩肱骨内侧见不规则团块状等短T1长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，DWI（b=800）呈高信号，相应ADC图呈低信号，病灶边界不清，周围骨质未见明显受累。注入GD-DTPA后病变明显强化。,诊断？,1.骨肉瘤

2、？ 2.骨化性肌炎？ 3.尤文肉瘤？ 4.慢性脊髓炎？ 5.成骨细胞瘤？,【手术病理】,【最后诊断】,（左腋窝）尤文肉瘤（Ewing s sarcoma）,症状和体征,症状和体征主要包括：疼痛；肿胀/肿块；压痛；发热呈间歇热，伴有贫血、血沉加快，中性粒细胞增高，体重下降等。,检查,1.X线检查 表现多种多样，依发生部位不同，表现亦不相同。 2.血管造影 血管造影对于诊断很有价值。90%的病灶内可显示血管增多且扩张。,3.CT及MRI检查 能较好地判断肿瘤的范围及侵犯软组织的情况。MRI可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在T1加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长T2高信号。在CT上显示为源于骨组织的软组织肿块，骨质广泛破坏。,4.核素骨扫描 不仅可显示原发病灶的范围，而且还可发现全身其他病灶。即ECT显示肿瘤在骨中的扩展的范围，肿瘤早期即可显示其在骨中的多发病灶。,诊断,1.多见于儿童及少年，好发于四肢长骨骨干。 2.肿块生长较快，局部疼痛、压痛，皮肤潮红，温度高，浅静脉充盈。全身可有发热和白细胞计数增多。可发生肺及其他部位转移。 3.根据临床特点，结合X线摄片及病理检查可明确诊断。 4.线检查常呈斑状或虫蛀样表现；碟形影像；放射样骨针；洋葱皮

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