抗菌药物管理的挑战临床困惑与应对

1、抗菌药物管理的挑战临床困惑与应对,黄勋 中南大学湘雅医院感染控制中心,重要且艰巨的工作,从来不是寻找正确答案 而是提出正确的问题,抗菌药物品种数量,达到限定范围（50,35） 品种结构较为合理？,2011-10-29,Dr Huang Xun,关于抗菌药物使用率和强度？,住院患者抗菌药物使用率 住院患者抗菌药物使用强度,2011-10-29,Dr Huang Xun,关于DDD的思考 关于仿制品的思考,2011-10-29,Dr Huang Xun,抗菌药物处方点评,处方点评对象与责任 处方点评结果分析 脱离了临床实践的处方点评毫无意义,2011-10-29,Dr Huang Xun,处方点评

2、结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 不规范处方，主要是指： 未执行处方管理办法第二章“处方管理的一般规定”的有关事项 未按处方管理办法附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂不规范，未按调剂流程进行操作,2011-10-29,Dr Huang Xun,用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方： 适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药 临床药师未对临床用药

3、实施监护和安全用药教育,2011-10-29,Dr Huang Xun,超常处方的含义与范围 主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象 包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害,2011-10-29,Dr Huang Xun,处方点评结果分析 处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；超常，等三类处方 不规范处方，主要是指： 未执行处方管理办法第二章“

4、处方管理的一般规定”的有关事项 未按处方管理办法附件1：“处方标准”执行：规范书写前纪、正文、后记有关内容 调剂不规范，未按调剂流程进行操作,2011-10-29,Dr Huang Xun,用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方： 适应证、选用药品与剂型、用法用量、给药途径、联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药、重复给药等 药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药 临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育,2011-10-29,Dr Huang Xun,超常处方的含义与范围 主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的不正常用药现象

5、 包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威性循征医学依据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩的 未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害,2011-10-29,Dr Huang Xun,关于细菌培养及药敏实验结果思考,对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细

6、菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。,2011-10-29,Dr Huang Xun,清洁切口手术预防使用抗菌药物,清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范,2011-10-29,Dr Huang Xun,关于优化抗菌治疗的思考,降阶梯治疗（De-escalation treatment） 短程治疗 （Abbreviated course treatment） 转换治疗 （Switching therapy） 循环治疗 （Cycling therapy） 抗生素干预（Antibiotic intervention）,2011-10-29,Dr Huang Xun,关于国

7、家基本药物目录,一、抗微生物药 （一）青霉素类 1 青霉素 注射剂 2 苯唑西林 注射剂 3 氨苄西林 注射剂 4 哌拉西林 注射剂 5 阿莫西林 口服常释剂型 6 阿莫西林克拉维酸钾 口服常释剂型 （二）头孢菌素类 7 头孢唑林 注射剂 8 头孢氨苄 口服常释剂型、颗粒剂 9 头孢呋辛 口服常释剂型、注射剂 注释1 10 头孢曲松 注射剂 （三）氨基糖苷类 11 阿米卡星 注射剂 12 庆大霉素 注射剂,2011-10-29,Dr Huang Xun,（四）大环内酯类 13 红霉素 口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素 口服常释剂型、颗粒剂 （五）其他抗生素 15 克林霉素 口服常释剂型、注射剂 16 磷霉素 注射剂 （六）磺胺类 17 复方磺胺甲恶唑 口服常释剂