职业安全防护

1、职业安全防护,职业防护关爱自己、关爱病人,职业防护之标准预防,根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。,标准预防的三个概念,（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。 （2）双向防护： （3）三种隔离：根据传播途径建立 接触隔离、 飞沫隔离、空气隔离管理措施。,标准预防的六项措施,手卫生 戴手套 戴口罩、面罩、帽子 穿防护衣 环境消毒（污染的医疗仪器设备或物品的处理） 废弃物处理 针刺伤处理流程,WS/T 311-2009医院隔离技术规范,本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病

2、的隔离与预防。 4 隔离的管理要求 5 建筑布局与隔离要求 6 医务人员防护用品的使用 7 不同传播途径疾病的隔离与预防 附录A口罩的佩戴方法 附录B护目镜或防护面罩的戴摘方法 附录C无菌手套戴脱方法 附录D隔离衣与防护服穿脱方法 附录E常见传染病传染源、传播途,手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效措施！,一、手卫生,七步洗手法-内外夹弓大力腕,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第七步：手腕在掌中转

3、动，两手互换,你会正确洗手吗？,德国用荧光液考核洗手 是否规范！,什么时候必须选择流动水洗手？,手上有肉眼可见污染物； 六步/七步洗手法 洗手步骤口诀： 内外夹弓大立腕,什么时候可以采用快速手消？,如果没有明显的污染， 可以酒精擦手液替代洗手,GB15982医院消毒卫生标准,医护人员手卫生要求卫生手消毒后医 务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应 5cfu/cm2。,手卫生五个黄金时刻要牢记！,2前3后,二、戴手套的要求,1、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套； 2、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；

4、3、手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。 4、在两个病人之间一定更换手套， 手套也不能代替洗手。 ,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. a)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 b)进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 C)一次性手套应一次性使用。不同患者采样时 要更换手套！,手套的应用指征,脱去手套的手及 时清洗，手套不 能代替洗手,戴手套的手不得接触环境物表,三、正确使用口罩、防护镜和面罩,戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质

5、飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜,2003SARS的爆发引发我的深思,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最 重要的疫情传播地！,如何选择合适的口罩呢？,2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。 2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行

6、了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%， 24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%。,一次性医用口罩用于一般防护,由3层无纺布构成。国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。 一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,医用外科口罩用于飞沫隔离,医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于30%； 近口鼻的内层用以吸湿。 实际使用时一定

7、要分清医用外科口罩的内外面， 不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科 以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。 ,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩 医用防护口罩！ SARS期间WHO推荐医护人员使用N95口罩，是因为当时没有医用防护口罩。N95是用于职业粉尘防护的口罩。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。 目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号 是折叠结构的。,医用防护口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,医用防护口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部

8、向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,正压防护面罩,经空气传播疾病患者 需要三级防护！,防护眼镜、面部防护罩,可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 手术、动脉穿刺、清洗医疗器械时要戴面部防护罩因血液、粘液溅入眼中发生率较高,护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,四、隔离衣/防护衣,什么情况下要穿隔离衣或防护衣？,a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 b)对患者实行保

9、护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,美国 转运 埃博拉 患者 的 个人 防护,五、污染的医疗仪器设备或物品的处理,可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,我院目前职业暴露,80%集中在3年内低年资的护士，暴露原因主要

10、来源是针刺伤,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,

11、使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,针刺伤职业暴露,刺 伤 相 关 因 素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,处理步骤1,局部紧急处理 在伤口旁向轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,案例分析 某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？,正确处置流程： 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒” 2、立