急诊的法宝-病情评分和评估#荟萃知识

1、,急诊医学的法宝 -病情评分与评估,1,专业精制,PUMCH Emergency Department,思考-急诊临床工作范围,紧急病情评估 紧急脏器系统功能复苏 紧急脏器系统功能支持 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治 急性物理环境因素损伤性疾病 急性中毒疾病 兼顾各医院特色 多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 ,Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing unexpected illne

2、ss and injury.,2,专业精制,急诊病人的时间,时 间,3,专业精制,PUMCH Emergency Department,思考-急诊临床工作范围,紧急病情评估 紧急脏器系统功能复苏 紧急脏器系统功能支持 创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治 急性物理环境因素损伤性疾病 急性中毒疾病 兼顾各医院特色 多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 ,Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluating, managing, treating and preventing

3、unexpected illness and injury.,4,专业精制,主要内容,病情评分的概念和临床价值 急诊常用评分的分类 急诊常用评分的应用,5,专业精制,危重症评分的概念,危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃至预后包括面临死亡危险进行量化评价,评分=参数+分值,6,专业精制,危重症评分的临床价值,评价患者病情严重程度和预测患者预后 早期识别潜在危重症 评价治疗效果，调整治疗方案 预测患者住院时间和医疗费用 合理配置医疗资源,7,专业精制,急诊 抢救室 -潜在危重病评分系统 观察室 急诊病房 -针对性的评分系统 （NIHSS评分，

4、PSI评分，CURB-65评分 TIMI评分，RANSON评分） GICU -综合性的评分系统 （APACHEII评分，SOFA评分，ISS评分）,急诊常用评分系统,8,专业精制,RAPS评价院前或住院病人转运风险 REMS预测急诊病人的病死危险性 EWS 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 SCS 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡风险 PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测,急诊潜在危重症评分系统,9,专业精制,RAPS与REMS,RAPS与REMS 快速急性生理评分RAPS 快速急

5、诊内科评分REMS 适用范围：16岁以上成人 临床应用：评价院前转运的风险， 急诊非创伤病人病情的评价 RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS4个参数，每个参数赋值 0-4分，总分0-16分 REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度6个参数，每个参数赋值 0-6分，总分0-26分,10,专业精制,RAPS和REMS评分表 分 值,变量 0 1 2 3 4 5 6,脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179 收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34

6、35-49 49 GCS 13 11-13 8-10 5-7 5,年龄 45 45-54 55-64 65-74 74 SpO2 89 86-89 75-85 75,RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50% 14 24 100%,R A P S评分,R E M S评分,11,专业精制,EWS与MEWS,潜在危重病患者受到临床的重视,随着急危重病医学的发展，“潜在危重病”越来越受到临床的重视。 “潜在危重病” 就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。

7、,12,专业精制,危重患者存在早期预警信号,80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到。,多数回顾性研究发现：大多数普通病区病人发生病情变化转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在有明显的预警信号。 预警信号表现为呼吸急促、意识状态的改变、心律失常、血压异常、动脉血氧饱和度低及尿量异常。,EWS与MEWS,13,专业精制,MEWS评分介绍,诞生,20世纪90年代初，英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。,1997年，英国Morgan 提出了早期预警评分（EWS，Early Warning Score) 2001年，英国Subbe提出了改良早

8、期预警评分（MEWS，Modified Early Warning Score）,14,专业精制,MEWS评分的发展,评分方法及量表介绍,表1 英国诺丁汉大学医院使用的EWS评分,15,专业精制,MEWS评分的发展,16,专业精制,适用对象及范围,MEWS评分的应用,可以应用于大于14岁的成年人，对于儿童是否适用有待 进一步验证。 适用于院前、急诊、各专科普通病区,优点 简单易行，可以在病人床旁快速获取相关参数，完成对病情评价,17,专业精制,Mcquillan等研究发现：至少39%的急诊病人在转到 专科病房前被耽搁。 原因： 1.医护人员专业知识不足和经验缺乏。 2.对病人的潜在危重性缺乏认

9、识 3.急诊管理有缺陷。,我国专家报道： 5分：必须收入ICU 9分：病人死亡危险性急 剧升高,MEWS评分的应用,MEWS评分是一种简单、有效的生理学评分，为护士医生发现潜在危重病人提供了有效的方法，从而降低误判率。,18,专业精制,Williams TA, et al. Resuscitation. 2016; 102: 35-43,19,专业精制,Nishijima I, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12,20,专业精制,Nishijima I, et al. J Intensive Care. 2016; 4 :12,21,专业精制,22,专业精

10、制,MEWS评分的应用,1999年，英国急救相关委员会推荐MEWS作为急救的评价工具。 2001年，英国国家医疗服务系统（NHS)将它规定为医疗机构评估病情的一种方法。 英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐为综合病房患者病情评估工具。 澳大利亚、美国、日本、荷兰、比利时、中国香港均有使用和报道。,国内外应用现状,23,专业精制,SCS(简单临床评分）,24,专业精制,PSS(中毒严重度评分）,25,专业精制,1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.CRAMS评分,创伤评分,26,专业精制,1.创伤指数,分 值 1 3 5 6 受伤

11、部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹伤 循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到 c. 脉搏(次/分) 100140 140 50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷,TI分值范围：5-37分 TI9分：轻度伤，TI=1016分：重度伤，TI17分：严重伤，死亡率50%,27,专业精制,分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 （次/分） B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛细血管

12、充盈 无充盈 充盈迟缓 正常 E意识状态 34 57 810 1113 1415 （GCS）,2.创伤记分,TS分值范围：116分 13分： 生理紊乱大，死亡率高达96%，413分：生理紊乱显著，抢救价值大 1416分：生理紊乱小，存活率高达96%。,28,专业精制,分 值 2 1 0 循环(Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85 呼吸 (Respiration) 正常 异常 无自主呼吸 （浅或费力、35次/分） 胸腹压痛(Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤 运动 (Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音,3.CRAMS评分,29,专业精制,CRAMS分值