急诊病人的抢救配合与护理#荟萃知识

1、急诊病人的抢救配合与护理,急诊科 张丽玲,1,专业精制,急诊工作特点：,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了。,2,专业精制,体 会,急救意识 团队精神 训练有素,3,专业精制,共识与思路-医生与护士,大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者,4,专业精制,抢救原则,先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 生

2、命支持 就地抢救,5,专业精制,1.生命支持,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟,6,专业精制,氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频 氧疗等 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电监护 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等,7,专业精制,速度 最高效率提高病人生存率,生命支持措施

3、尽量在10分钟内完成 生命支持重点 气道支持,8,专业精制,2、就地抢救,什么叫就地抢救？ 就地 搬动,9,专业精制,知道急救中的一些理念,搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动 就近原则 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。 一是抢救中最高决策 专科原则 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 抢救成功率,10,专业精制,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,11,专业精制,危及病人生命的是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做,评估,12,专业精制,抢救路径,气道 动力 通

4、路 技术与速度,13,专业精制,1、气道,在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,14,专业精制,清理气道,头偏一侧徒手清理 用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,15,专业精制,打开气道,三步a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下

5、颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。,16,专业精制,建立气道,吸氧：中流量或大流量 予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,17,专业精制,2、动力,胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压 多功能监护与除颤,18,专业精制,3、通 路,迅速建立2条以上有效的静脉通路 必要时配合医生行深静脉穿刺,19,专业精制,建议选用留置针： 如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。,20,专业精制,心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因

6、为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。,21,专业精制,需要抢救的危重病人,必须立刻进行复苏 有生命危险或潜在生命危险 生命体征不稳定,22,专业精制,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、呼衰、肝衰),23,专业精制,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,24,专业精制,急危重症病人的特点,病

7、情复杂、变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施,25,专业精制,窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸 道梗阻、心衰、呼衰） 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） 心悸或者胸痛 昏迷 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过810分钟）,危重症五种表现,26,专业精制,抢救原则,判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救命”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,27,专业精制,护理在急诊抢救中的作用,实施各项具体的抢救措施 严密观察病情变化 沟通: 病人、医师、家属,28,专业精制,五项最基本的急救首要措施,适用于任何

8、急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道通畅 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）多功能监护仪监护,29,专业精制,病情观察的内容,急危重症的快速识别要点 生命“八征” （T、P、R、BP、C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,30,专业精制,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,31,专业精制,生命八征（1）,体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过

9、37称为发热， 低于 35称为低体温。,32,专业精制,生命八征（1）,2、脉搏（P）： 正常 60 - 100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 - 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,33,专业精制,生命八征（1）,4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。,34,专业精制,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2

10、,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,35,专业精制,生命八征（2）,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,36,专业精制,生命八征（2）,意识检查：严重程度的判断 轻度 中度 重度 模糊 昏睡 嗜睡 谵妄 轻昏迷 中昏迷 深昏迷,37,专业精制,生命八征（2）,瞳孔 1、瞳孔的大小与

11、对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为3-5mm。 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,38,专业精制,生命八征（2）,7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,39,专业精制,生命八征（2）,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫

12、性血管内凝血）。,40,专业精制,护理抢救配合工作,呼吸配合,循环配合,抢救记录,41,专业精制,护理抢救配合工作,呼吸配合： 气管插管 人工呼吸气囊的使用 使用人工呼吸机的护理 气管切开配合 吸痰 吸氧 神志 瞳孔,42,专业精制,护理抢救配合工作,循环配合： 胸外按压 建立静脉通道输液 抽血 配血 输血 心电监护 心电图 应用各种药物 血压的监测 导尿,43,专业精制,护理抢救配合工作,抢救记录: 认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和执行医嘱的时间，根据医嘱签好名，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的

13、姓名及电话号码。,44,专业精制,急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管 除颤监护仪 备专科物品,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命八征观察 专科观察,如实记好抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理废物,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内抢救护理工作流程,45,专业精制,吸 痰,记录,评估,呼救,急救流程,监护,吸 氧,开气道,呼吸囊,除颤,输液,七步洗手,CPR,46,专业精制,流程分解,快速评估病情、意识,开放气道：按额托运颌法、判断呼吸,呼救,内涵：从患者的呼吸、脉

14、搏、血压 意识、 瞳孔、面色、生命体征等情况，并结 合病人病 情进行分析判断； 判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、 问、摸、测、想同步到位。,47,专业精制,呼吸囊加面罩给氧N1,听到呼叫：推抢救车到床前。 评估患者无呼吸，即从抢救车 内取出连接好的呼吸囊。,连接熟练、正确,48,专业精制,监护仪-CPR,连接心电监护（RA右上LA左上RL右下LL左下心率几次或停止，CPR 30：2； 5个循环（2分钟）。,观察-恢复心率， 但出现室颤即：除颤。,除 颤,观察转窦性心律。,49,专业精制,吸 痰,吸 氧,操作参考：基础护理操作流程及评分标准,配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、 电源、电插板 负

15、压调节：成人33.3kPa（0.033MPa）；小儿 13.3kPa（0.0133MPa） 出现故障及时处理,配备：中心吸氧装置、氧气筒 流量：46ml/分 注意：通畅(气流)、固定（头带）,50,专业精制,快速建立静脉通道,洗手、记录,口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实） 留置针22G、24G、多通道（三通管） 紧急情况下5号头皮针 血标本采集：红、紫、兰（2管）、血气分析； 注意事项：（1）按要求（2）写清床号、姓名,口头医嘱登记本（备于抢救车内） 时间准确、项目齐全 医生、护士签名 补开医嘱,51,专业精制,护士如何配合抢救一,明确轻重缓急： 白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，

16、将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。,52,专业精制,护士如何配合抢救二,合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调节，患者生命体征变化及时提示等。,53,专业精制,护士如何配合抢救三,准确地执行医嘱： 执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,54,专业精制,护士如何配合抢救四,抢救病人时护士要沉着、

17、冷静、准确、头脑清醒，反应敏捷 抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属安全感。,55,专业精制,护士如何配合抢救五,维持抢救现场秩序： 抢救环境：家属人数尽量少，不干扰抢救工作的进行。 医护关系和谐，合作愉悦 。 稳定家属情绪。,56,专业精制,护士如何配合抢救六,抢救护理记录的书写 抢救过程中及时准确地记录第一手资料 为医生提供抢救过程的信息、依据，保证各项记录医护统一。 及时、详细、准确记录患者病情变化时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）及患者的转归。,57,专业精制,抢救

18、护士的要求一,夯实的理论基础 熟悉科室常见危急重症的表现及治疗方法，掌握护理方法及抢救流程，对各步骤了然于心，抢救过程中做到有备而来，才能配合密切，争取抢救的有效时机。,58,专业精制,抢救护士的要求二,熟练掌握抢救仪器及物品、药品的使用 掌握气管插管、深静脉置管等操作的用物准备，呼吸机、监护仪、除颤仪、洗胃机、输液的正确使用，各种急救药物的名称、用法、作用与配制。,59,专业精制,抢救护士的要求三,良好的心理素质 除了要有良好的职业技能之外，我们应该要具备一个优秀护士该有的职业道德和良好的心理素质。抢救病人时护士和医生承担的压力大，事情急、忙、杂，疲劳的同时记得微笑，才能互相慰籍鼓励。强烈的

19、视觉冲击带来心灵的震撼时，记得镇定勇敢，我们才有心灵上的支持。,60,专业精制,2020/7/11,61,抢救病人时对护士的要求四,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序,61,专业精制,2020/7/11,62,抢救病人时对护士的要求五,保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录,62,专业精制,2020/7/11,63,小结一 急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力

20、与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 不用别人说 昏迷病人插胃管 穿看不见的静脉 CPR效果判定 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面,63,专业精制,2020/7/11,64,团队精神,负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,64,专业精制,小结二,护士应自觉钻研业务，学习新知识、新理论、新技能，平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，才能真正提高对急、危、重症的抢救配合能力。,65,专业精制,抢救护理配合分工,4人分工法 3人分工法 2人分工法 1人分工法,66,专业精制,抢救护理配合,四人抢救法 甲职

21、责 高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧、吸痰，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,乙护士,丁护士,67,专业精制,抢救护理配合,四人抢救法 乙职责 中年资护士 胸外按压 除颤 心电监护,乙护士,丁护士,68,专业精制,抢救护理配合,四人抢救法 丙职责 低年资护士 建立静脉通路 采集血标本 配血 执行口头医嘱，配合医生 做各种穿刺检查 导尿,乙护士,丁护士,69,专业精制,抢救护理配合,四人抢救法 丁职责 低年资护士 静脉给药 必要的压迫止血包扎 负责抢救记录及联络工 作,乙护士,丁护士,70,专业精制,4名护士配合抢救的程序,护士（甲） 护

22、士（乙) 护士（丙） 护士（丁） 畅通气道 胸外按压 开放静脉通路 监测生命体 征 气管插管接人工 电击除颤、 负责各种 呼吸机 心电监护 记录 头部降温 多脏器功能支持,71,专业精制,抢救护理配合,三人抢救法 甲职责 高年资护士/护士长 l主要负责呼吸系统，保持呼吸 道通畅 l吸氧，必要时气管插管接呼吸机 l密切观察病情变化 l负责抢救现场的全程指挥,丙护士,72,专业精制,抢救护理配合,三人抢救法 乙职责 中年资护士 l主要负责循环系统 l快速建立多个大的静脉通道 l抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压 l上心电监护，除颤 l 执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,丙护士,73,专业精制

23、,抢救护理配合,三人抢救法 丙职责 低年资护士 l 必要的压迫止血包扎 l负责抢救记录及连络工作,丙护士,74,专业精制,3名护士配合抢救的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 （巡回、维持秩序等） 头部降温 监测生命体征，负责 各种记录 多脏器功能支持,75,专业精制,抢救护理配合,二人抢救法 甲职责 高年资护士/护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,76,专业精制,抢救护理配合,二人抢救法 乙职责 中年资护士 主要负责循环系统，作胸外心脏按压 快速建立多个大的静脉通道 抽血，配血，输血。上心电监护、除颤 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查，记抢救记录,77,专业精制,2名护士配合抢救的程序,甲和乙同时进行,护士（甲） 通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,护士（乙） 胸外心脏按压（必要时） 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,78