肝胆胰脾CT解剖#专业知识

1、肝 胆 胰 脾 CT 解 剖,1,专业培训,大体解剖概要 CT 解 剖 需要注意知识点,总体框架,2,专业培训,解剖概要,3,专业培训,人体最大最重要的实质脏器，由肝小叶和一系列管道（门静脉，肝静脉，肝动脉和胆管）所构成。 肝脏有腹膜包绕，但有3个区域无腹膜：下腔静脉窝、胆囊窝、膈面裸区。 肝脏血供是双重性的，肝动脉20-25%；门静脉75-80%。,肝 脏 （liver）,4,专业培训,膈面镰状韧带附着 脏面凹凸不平，有“H”形沟，（右纵沟、左纵沟、 横沟）,5,专业培训,肝脏分段的解剖学基础 常规形态学分段法 Couinaud八肝段法,6,专业培训,叶间裂：肝中裂、左叶间裂、右叶间裂 段间

2、裂：左外叶段间裂、右后叶段间裂、尾状叶段间裂 Glisson系统：门脉、肝动脉、胆管 先分为左右两支，再逐级分支 门脉分支较恒定 肝静脉系统,解剖学基础,7,专业培训,左右半肝以肝中裂为界 右叶间裂（肝右静脉位于此裂）划分肝右前与右后叶 左纵沟（门静脉左支位于此裂）划分左内外叶 横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段 纵行段间裂划分尾状叶的左右段,五叶六段分法,8,专业培训,肝中裂（interlobar fissure):IVC-胆囊窝肝中静脉， 即坎特利氏线（Cantlie）。 左叶间裂（段间裂，intersegmental fissure) 静脉韧带裂(fissure for the lig.

3、 Vensum): 尾状叶、峡部（尾状突）、乳状突,解剖学基础,9,专业培训,根据肝静脉、门静脉对肝脏分段右肝和左肝-中肝静脉或胆囊 左肝外叶和左肝内叶-左正中裂或左肝静脉 右肝前叶和右后叶-右肝静脉 根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出现分叉以后称为下段 尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶,Couinaud八段法,10,专业培训,Angio-Saxon法,Couinaud八段法,11,专业培训,12,专业培训,正常肝脏CT表现,大小：增大-形态饱满，局部突出，超过肋弓下缘 缩小：体积缩小，肝叶比例失调 形态：正常边缘光滑，比例适宜 密度：均匀，正常高于或等于脾脏,13,专业培训,正常

4、肝脏,肝脏增大,比例失调,比例失调,14,专业培训,一 解剖概要： 肝内胆管 （毛细胆管，叶间小胆管，左右肝管） 肝外胆管 肝总管 胆囊管 总胆管 胆囊,胆 系,15,专业培训,通常肝内胆管直径为1-3mm 肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约为门静脉内径的13左右，超过6mm时考虑有轻度增宽的可能 胆总管直径6mm为正常，6-10mm者为可疑扩张，大于10mm者为扩张 门静脉横径0.7-1.6cm，平均为1.09cm，大于1.5cm视为增宽,胆道正常标准,16,专业培训,胆总管的下端与胰管汇合之前，环行平滑肌增厚， 形成发达的胆总管括约肌（或称Boyden括约肌）。胆总管与胰管汇合穿入十二

5、指肠壁，局部扩大形成肝胰壶腹（或称Vater壶腹），此处的环行平滑肌增厚，形成壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）。,17,专业培训,轻度：仅肝门附近胆管扩张者 中度：既有肝门又有外周胆管扩张者 重度：肝门及外周均明显扩张者,肝内胆管扩张分级,直径0.5cm为轻度 0.6-0.8cm为中度 0.9cm以上为重度,依肝内胆管-级分支扩张程度分级,18,专业培训,大小：胆囊大小与体重成正比 形态：梨形 囊壁：纤细光滑，壁厚3mm 内容物：胆汁,胆囊(Gallbladder),胆囊分底、体、颈三部，颈部连胆囊管 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成,19,专业培训,大小：胆囊长径4-5cm，长径大于5cm为

6、增大 形态：梨形 囊壁：胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1-2mm（CT上不可见），超 过 过3.5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚 内部：均匀一致水样密度 周围情况：正常均匀一致。由于胆囊壁的炎性水肿，充血或肝组织 继发性水肿，其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环,正常胆囊CT表现,20,专业培训,位于胃的后方，腹膜后，呈棱柱状，横跨腰1-2之间，一般长约15-18mm。 分为头、颈、体、尾四部 胰头被十二指肠包绕，其后方为下腔静脉 胰头钩突部向下突起并向后包绕肠系膜上动静脉 胰颈部狭窄，深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处 胰体部后方为腹主动脉、左肾及左肾上腺 胰尾部是胰腺左端的狭细

7、部分 外分泌功能分泌含有消化酶的胰液，其中有水、电解质、蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等，参于食物的消化吸收 内分泌功能由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等激素,胰 腺,21,专业培训,一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3 胰头：小于3.0cm 胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm 对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。 正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示,正常胰腺CT表现,22,专业培训,23,专业培训,脾脏是人体最大的淋巴器官和

8、储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平行,脾 脏,24,专业培训,正常脾脏CT表现,边界清楚，密度均匀，呈三角锥体 约1540的人有副脾存在 密度低于或等于肝脏,25,专业培训,大于5个肋单元 脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm 脾前缘不超过腋中线 脾脏下缘超过肝脏下缘 脾脏增厚：男大于4，女大于3.5（脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度） 体积测量,脾脏增大CT标准,26,专业培训,27,专业培训,正 常 C T 解 剖,28,专业培训,29,专业培训,30,专业培训,31,专业培训,32,专业培训,33,专业培训,34,专业培训,35,专业培训

9、,36,专业培训,37,专业培训,38,专业培训,39,专业培训,40,专业培训,41,专业培训,42,专业培训,43,专业培训,44,专业培训,45,专业培训,46,专业培训,47,专业培训,48,专业培训,需要注意知识点,由于肝内糖原含量较高，所以平扫时肝实质密度稍高于胰腺、肾和脾，肝平均比脾高7-8Hu,49,专业培训,需要注意知识点,脂肪肝的诊断需要在CT平扫图 像上诊断，增强图像不能诊断,50,专业培训,需要注意知识点,增强扫描动脉期脾脏强化 不均匀，为正常表现，必 须结合平扫、静脉期及平 衡期图像,51,专业培训,需要注意知识点,腹腔及腹膜后淋巴 结与血管的鉴别 淋巴结只在一个或少数几个层面可 见，血管在连续多个层面可见 增强CT图像血管内强化程度与腹 主动脉或下腔静脉一致，淋巴结 轻度强化或不强化,52,专业培训,53,专业培训,需要注意知识点,平扫图像胰腺与血管重叠后，易误认为胰腺增大或胰管扩张，有时需要CT增强加以鉴别,54,专业培训,需要注意知识点,肝脏正常变异，獭尾肝,肝左外缘向左后方延长、弯曲,尖端超过腋中线;延长部分肝组织与正常左外叶血管相连,平扫及增强扫描,与其余肝组织密度/信号相仿;左叶间裂位于椎体右缘