肺癌、食管癌#荟萃知识

1、2,肺癌及食管癌,主讲:潘芬忠,肺 癌,1,2,专业知识,一、概 述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例35:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。,2,3,专业知识,3,4,专业知识,二、病 因,l是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物（ 苯并芘）。 l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,吸烟,4,5,专业知识,大气污染,职业性、理化性 致癌因素,煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。,石棉、铬

2、、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。,5,6,专业知识,三、病理分型,按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌,6,7,专业知识,四、转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,7,8,专业知识,五、临床表现,1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状,8,9,专业知识,霍纳氏征（Honers） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗

3、 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常,9,10,专业知识,内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺 皮质样激素：柯兴氏征,10,11,专业知识,肺外表现又称副癌综合征 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,11,12,专业知识,促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现,12,13,专业知识,毛刺征 分叶状,13,14,专业知识,经纤支镜下肺活检,14,15,专业知识,中央型肺癌纤支镜下改变,15,16,专业知识,六、辅助检查,1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊

4、断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,16,17,专业知识,七、诊 断,40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。,17,18,专业知识,八、治 疗,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌手术为主的综合治疗。,18,19,专业知识,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗,19,20,专业知识,九、护 理,护理评估 护理

5、诊断 护理措施 健康教育,20,21,专业知识,护理评估,（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度,21,22,专业知识,护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,22,23,专业知识,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导,23,24,专业知识,1.心理护理、减轻焦虑,（1）加强与病人的沟通，耐

6、心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,24,25,专业知识,2.改善肺功能，预防术后感染,戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：腹式呼吸、有效咳嗽等 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素,25,26,专业知识,3.术前指导,（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，

7、尽量利用短暂时间间隔休息。,26,27,专业知识,术后护理,1.合适体位 2.密切观察生命体征变化 3.呼吸道护理 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理,27,28,专业知识,1.合适体位,（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 5）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。,28,29,专业知识,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每12小时鼓励协助

8、病人坐起、轻拍背部 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 雾化吸入 胸腔闭式引流管护理， 鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复,2、呼吸道护理,29,30,专业知识,3.减轻疼痛，增进舒适,（1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。,30,31,专业知识,4.维持体液平衡，补充营养,（1）严格控制输液的量及速度。 （2）全肺切除者记录出入液量。 （3）术后6小时可试饮水。 （4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高

9、蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,31,32,专业知识,5.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。,32,33,专业知识,健康教育,1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生 4.指导病人康复训练 5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6.出院指导,33,34,专业知识,食管癌,34,35,专业知识,食管癌病人护理,一、 病因 二、形态分类及转移途径 三、临床表现及诊断 四、治 疗 五、护

10、理,35,36,专业知识,颈段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处； 胸段：分上、中、下三 段。 上段：胸廓入口至气管 分叉平面； 中段：自气管分叉平面 至贲门口全长度的上一半； 下段：自气管分叉平面至 贲门口全长度的下一半。 食管腹段包括在胸下段内。,36,37,专业知识,肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%,37,38,专业知识,一、病 因,病因不明： 饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜； 慢性炎症刺激； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。,38,39,专业知识,

11、二、形态分类及转移途径,（一）形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型,（二）转移途径 直接浸润： 淋巴转移： 血行转移：,39,40,专业知识,病理类型,鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌,40,41,专业知识,三、临床表现及诊断,（一）症状 三感： 1.哽噎感 2.停滞感 3.异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难,41,42,专业知识,四、治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30%,42,43,专业知识,五、护

12、理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,43,44,专业知识,护理评估,术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度,44,45,专业知识,护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量 2.低效性呼吸型态 3.焦虑 4.有感染的危险 5.口腔粘膜受损 6.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,45,46,专业知识,术前护理,1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备,戒烟、 有效咳痰 腹式呼吸,46,47,专业知识,消化道准备,（1）术前3日口服新霉素、庆大霉素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，

13、术前晚灌肠 。 （3）梗阻者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。,47,48,专业知识,术后护理,1、观察病情及呼吸护理 2.胃肠减压的护理 3.胸膜腔闭式引流护理 4.饮食护理 5.放化疗护理 6.并发症的护理,48,49,专业知识,胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色

14、，并作好记录。,49,50,专业知识,胸膜腔闭式引流护理,按胸膜腔闭式引流常规进行护理。 观察引流液量、性质、颜色，并认真记录。,50,51,专业知识,饮食护理,（1） 禁食46天、流质、术后810半流、23周普通饮食以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）避免进食生、冷、硬食物。,51,52,专业知识,胃肠造瘘术后护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出 保持敷料清洁 注意保护造瘘口周围皮肤 妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞 术后48h即可管饲、每次34小时一次，每次300500ml 指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法,52,53,专业知识,9.并发症的护理,吻合口瘘 乳糜胸,53,54,专业知识,吻合口瘘