运动损伤与预防.ppt

1、运 动 损 伤 与 预 防,第一章 运 动 损 伤 概 论 第一节 运动损伤的概念与分类,一、运动损伤的概念,运动损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。,二、运动损伤的分类,1. 按受伤的组织结构分 皮肤损伤、肌肉损伤、关节损伤、骨损伤等 2. 按伤后皮肤或粘膜完整性分 开放性损伤：擦伤、刺伤、裂伤、开放性骨折 闭合性损伤：挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤等,二、运动损伤的分类,3. 按损伤的轻重程度分 轻度损伤；中度损伤；重度损伤 4. 按损伤病程分 急性损伤：瞬间遭受直接或间接暴力造成的 慢性损伤：过度负荷、多次损伤积累而成的劳损；急性损伤处理不当而成的陈旧性损伤,第二节 运动损伤的病理,一、

2、软组织损伤的病理学简介 软组织损伤的形态变化 1. 萎缩 概念 发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小 分类 生理性萎缩 病理性萎缩（废用性萎缩）,一、软组织损伤的病理学简介,2.变性 细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多 变性的细胞仍有生命力，但功能低下 多数变性是可恢复的 变性加重可发展成坏死,一、软组织损伤的病理学简介,3.坏死 机体的局部组织、细胞的死亡称为坏死 坏死的组织不能自行修复 坏死的组织被清除后，通过邻近健康组织的再生来修复 引起坏死的最常见原因是局部缺血、生物因素,一、软组织损伤的病理学简介, 炎症 1. 炎症的基本病变 炎症是机体对致炎因子的损伤作用而产

3、生的一种以防御为主的病理过程 任何炎症的局部组织中都有变质、渗出和增生这一基本病理改变 变质：炎症局部组织在形态上发生变性、坏死 渗出：血管障碍和血液成分从血管中溢出，并 导致组织水肿 增生：炎症区域的纤维母细胞、结缔组织、毛 细血管内皮细胞及淋巴细胞的增生,一、软组织损伤的病理学简介,2. 炎症的局部表现和全身反应 局部表现：红、热、肿、痛、功能障碍 全身反应：发热、白细胞增多等 3. 炎症的分类 急性炎症：起病急，症状明显，病程经过较短，以变质和渗出为主 慢性炎症：起病较缓，症状不明显，炎症经过较长，以变性增生为主 亚急性炎症：病程介于急性和慢性之间,一、软组织损伤的病理学简介, 组织的修

4、复与再生 1.再生：组织缺损后由其邻近健康细胞分裂增生来完成修复的过程 2.种类 完全性再生：再生的组织在结构和功能上与原来组织完全一样 不完全性再生：以肉芽组织代替，形成疤痕 3.特点 结缔组织、小血管和骨的再生能力较强 肌肉、软骨、神经组织的再生能力较弱 组织的再生能力又与伤员全身和局部状况有关,二、软组织损伤的病理变化过程, 闭合性软组织损伤的病理变化过程 1. 急性闭合性软组织损伤的病理变化过程,二、软组织损伤的病理变化过程, 闭合性软组织损伤的病理变化过程 2.慢性闭合性软组织损伤的病理变化过程 早期：尚无不良感觉，仅有局部酸胀感，常被忽视 中期：发生变性和增生，局部酸胀、疼痛，准备

5、活动后可消失，运动结束后症状又出现 晚期：局部缺血，严重者可引起局部组织坏死。疼痛加重，局部温度下降，有发凉的感觉,二、软组织损伤的病理变化过程, 开放性软组织损伤皮肤创面愈合的基本病理变化 过程 1.伤口愈合的过程 结缔组织的修复 渗出期 纤维组织形成期 疤痕形成期 伤口收缩 上皮生长 伤口充满肉芽，上皮细胞自伤口边缘向中心生长, 开放性软组织损伤皮肤创面愈合的基本病理变化 过程 1.伤口愈合的过程 结缔组织的修复 渗出期 纤维组织形成期 疤痕形成期 伤口收缩 上皮生长 伤口充满肉芽，上皮细胞自伤口边缘向中心生长,二、软组织损伤的病理变化过程, 开放性软组织损伤皮肤创面愈合的基本病理变化过程

6、 2.伤口愈合的类型 一期愈合：无菌手术和经过清创缝合的伤口 二期愈合：伤口形状不规则，或已感染而不能进行缝合的伤口 3.影响伤口愈合的因素 营养不良，维生素缺乏，影响伤口愈合 伤口内的血肿、异物、坏死组织易诱发感染，影响伤口愈合,三、关节软骨损伤的病理变化过程, 关节软骨损伤的病理变化 软骨失泽、变黄、不透明 软骨软化、龟裂、剥离翘起、缺损、溃疡、软骨纤维变 镜下软骨细胞排列紊乱，细胞减少、核缩、坏死 基质退行性变，红染或淡染，胶原纤维排列紊乱 软骨纤维化、钙化，软骨内出现孤岛，软骨层变薄,三、关节软骨损伤的病理变化过程, 关节软骨损伤后累及其他组织的病理变化 1.软骨下骨病变 骨髓纤维化，

7、长入软骨层或腱组织,髓腔开放 髓腔内形成粘液囊肿 骨增生。骨小梁增粗，髓腔变窄 骨内出现软骨岛 增生骨突入软骨和腱组织内,三、关节软骨损伤的病理变化过程, 关节软骨损伤后累及其他组织的病理变化 2.滑膜组织病变 滑膜发生炎症性反应 镜下可见血管增生、管壁肥厚、管腔狭窄 3.腱止装置病变 镜下可见腱组织肥厚，纤维化，玻璃样变，腱内软 骨化、骨化,四、末端病的病理变化过程,末端病：是指腱或韧带止点部因劳损引起的组 织变性改变。如跳跃膝、肩袖炎、网球肘等 原因：局部血运障碍、牵拉、关节的外伤等都 可引起腱或韧带止点部的劳损，而形成末端病,五、骨折修复的病理变化过程, 血肿机化期 骨折后，骨及周围软组

8、织的血管破裂出血，在断端之间 及其周围形成血肿 纤维化骨痂（骨折后2-3周内完成） 原始骨痂期 骨性骨痂主要是通过膜内化形成的，其次是软骨内化骨。 约需4-8周 骨痂改造期 多余的骨痂逐渐被吸收，骨小梁的排列方向逐渐恢复正常 完全恢复骨的正常结构和功能,六、周围神经损伤的病理变化过程, 周围神经损伤的原因和类型,原因： 牵拉、切断、缺血、压迫,类型： 神经功能传导障碍 神经轴索中断 神经断裂,六、周围神经损伤的病理变化过程, 周围神经损伤病理 组织结构的退行性改变 假性神经瘤 神经再生,七、血管损伤的病理变化过程, 血管损伤的机制 直接或间接外力导致开放性损伤或闭合性损伤 血管损伤的病理变化过

9、程 1.血管痉挛 2.血栓形成 血小板黏附在内膜处，红细胞、纤维素聚集形成血栓 3.侧支循环建立 锐器损伤，血管损伤局限，建立侧支循环快 肢体挤压伤，损伤范围大，不利于侧支循环的建立,第二章 运动损伤的检查与诊断,第一节 一般检查 一、望诊 1.观察伤员的全身状况，初步估计伤病部位、主要体征和功能状况 2.望局部 望皮肤颜色：缺血、瘀滞、感染、坏死 望形态：畸形、肌肉萎缩 望肿胀及淤血：判断损伤的轻重与性质 望伤口：判断损伤的性质与程度,二、问诊 一般史 运动史与外伤史 自我感觉 三、触诊 四、叩诊 五、听诊,第二节 特殊检查,一、测量 关节活动度检测,2.肘关节活动度检测,3.腕、掌、指关节

10、活动度检测,4.髋关节活动度检测,5.膝关节活动度检测 正常膝关节可屈曲120- 150，过伸不超过 5- 8。小退可外偏斜5- 8 6.踝关节活动度检测 正常活动幅度背屈20-30度、跖屈40-50度、外 翻10度、内翻20,7.脊柱活动检测度, 肢体轴线,侧弯：脊柱偏离直线的距离大于0.5cm为侧弯。青少年、腰椎间盘突出、一侧腰背痉挛者 前凸：腹部明显膨隆，臀部后凸。常见于佝偻病、过度肥胖者 后凸：多见于老年人的驼背或类风湿性关节炎患者。结核、肿瘤、外伤性骨折也会导致后凸畸形, 肌力检查,肌力3级以上用测力计评定肌力： 动力性收缩：1-RM；10-RM 静力性收缩：握力计、拉力计 握力：男

11、47%-58%；女40%-48% 背肌力：男150%-200%； 女100%-150%, 四肢长度测量,1.被测者应取的姿势 2.四肢各部长度测量 上肢全长：肩峰尖至中指尖的直线距离 上臂长：肩峰尖至桡骨小头上缘的直线距离 前臂长：桡骨小头至桡骨茎突的直线距离 手长：桡骨茎突尖的腕横纹中点至中指尖直 线距离 下肢全长：髂前上棘或股骨大转子尖至地面 的垂直距离 大腿长：髂前上棘或股骨大转子尖至膝关节间隙、 胫骨外髁上缘的垂直距离 小腿长：膝关节间隙、胫骨内髁上缘至内踝尖的垂直距离 足高：内踝尖至地面的垂直距离 足长：跟骨结节至最长足尖的直线距离, 四肢围度测量,上臂围：紧张围；放松围 前臂围：在

12、前臂最粗处测量 大腿围：在臀股皱襞下水平位测量 小腿围：在小腿最粗处水平位测量 测量误差范围： 手长、足长指标不能超过0.2cm，其他指标不能超过0.5cm。,二、特殊手法检查,脊柱及背部检查 1.颈椎检查 Eaton征：如手有麻串感即阳性，为根型颈椎病 颈压轴试验：椎间孔压迫试验。麻串到肩、臂、指即阳性，为根型颈椎病 Wright征：臂上举180，头向患侧倾，手臂麻即阳性，为胸小肌综合征（肩外展综合征）,2.胸、腰、骶椎检查,运动检查：患者坐位与立位检查时疼痛感相同，则伤病在腰骶关节以上；疼痛减轻则病在骶髂关节 Larrey征：将臀稍抬，突然落座有疼痛即阳性，为骶髂关节损伤 直腿抬高试验：直

13、腿抬膝，有腿或足麻、痛即阳性，为坐骨神经痛；抬至2040时坐骨神经痛，即直腿抬高试验阳性，为腰椎间盘突出症,直腿抬高加强试验：直腿抬高疼痛减轻或刚消退时，踝关节背屈，疼痛又出现则有坐骨神经痛及腰椎间盘突出症 直腿抬高骨盆旋转试验：伤在对侧骶髂关节；伤在腰骶关节 屈颈试验：屈颈时患侧足麻、痛即阳性，为腰椎间盘突出症,“4”字试验：髋关节痛为髋扭伤、损伤性滑膜炎等；骶髂部痛为骶髂关节伤病；耻骨炎 盖氏试验：骶髂疼痛为骶髂关节扭伤、劳损、类风湿性关节炎 骨盆分离与挤压试验：挤压分离骨盆疼痛，伤在骶髂关节,骨盆按压试验：患者侧卧，按压髋部出现疼痛，说明伤在骶髂关节 背伸抗阻试验：患者俯卧做抗阻力背伸动

14、作，如背肌、腰肌劳损或拉伤时，伤处疼痛；如果棘突上有压痛，做背肌抗阻力试验，如疼痛即为背肌损伤，不痛则可能为棘突韧带损伤或椎板骨折, 肩部及胸部检查,1.肩的反弓试验 2.肩峰下疼痛弧试验 肩峰下疼痛弧试验阳性 肩袖损伤，尤其 是冈上肌损伤的重要征象, 肩部及胸部检查,3.杜格氏征（Dugas） 杜格氏征阳性是肩关节脱位的特殊检查 4.肩抽屉试验 盂肱关节向前半脱位 盂肱关节向后半脱位 5.胸大肌断裂“念佛” 检查法, 肘部检查,1.肘关节内侧副韧带检查 肘伸直，推住肘外侧使前臂外展，内侧疼为阳性 屈曲90推住肘外侧使前臂外展，内侧疼为阳性 仅有疼痛为内侧副韧带损伤，若同时有松弛开口感，则为肘

15、关节内侧副韧带断裂 2.外侧副韧带检查：与内侧副韧带检查方法相反, 肘部检查,3.肘内侧装置断裂或不稳的检查 肘外翻侧搬有开口感，则内侧韧带及内侧肌群都有断 裂；放松不用力内侧有开口感，则只有内侧断裂 4.网球肘试验 屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，被动伸直，肱骨外上 髁处疼痛为阳性, 肘部检查,5.肘被动外翻挤压试验 肘伸直或屈曲30一手抵住肘外侧前臂外展，肘外 侧出现疼痛，则肱骨小头剥脱性骨软骨炎或滑膜炎，桡 骨小头骨折也呈阳性 6.抗重力伸肘试验 肘后疼痛为阳性，则肱三头肌 止点断裂或撕脱骨折 7.肘头上推举试验 肘痛多为肘关节损伤性滑膜炎, 手腕部检查,1.桡骨茎突腱鞘炎试验 2.屈腕试验

16、 腕关节极度掌屈出现手部麻 痛为阳性，提示腕管综合征 3.轴心挤压试验 握住手指纵向向腕部推顶 舟状骨骨折；月状骨 软骨炎；掌骨或指骨骨折, 手腕部检查,4.掌骨头叩压试验 叩击第二、三掌骨头，腕部 桡侧疼痛可能有腕舟骨骨折 5.指间关节侧搬试验 向健侧推搬伤部的远节指骨 疼痛，则指间关节侧副韧带 损伤；异常侧向运动，则韧 带完全断裂, 髋关节、臀及大腿部检查,1.单足站立骨盆倾斜试验 髋关节先天性或陈旧性脱位、股骨颈骨折、髋内 翻、股骨头骨骺滑脱，臀中肌松弛使健侧臀皱下降 为阳性, 髋关节、臀及大腿部检查,2.杠杆试验 检查股骨疲劳性骨折的有效方法 3.梨状肌试验 直腿抬高60时疼痛明显，超

17、过60 有所减轻，同时内收、内旋易诱发 疼痛为梨状肌损伤综合征 4.臀大肌损伤检查 做臀大肌的抗阻力试验，在臀大肌 处寻找压痛点，有压痛点则臀大肌 拉伤, 髋关节、臀及大腿部检查,5.股后肌群损伤检查 肌张力检查 平卧，双膝屈曲90用双 手触摸检查股后肌群张力 屈膝抗阻力收缩试验 肌肉长度检查 测量直腿抬高的高度, 髋关节、臀及大腿部检查,6.阔筋膜张肌损伤检查 侧卧患肢外展，寻找压痛点，在髂前上棘或筋膜上 7.缝匠肌损伤检查 患侧腿屈曲，一手放在患者大腿内侧，另一手放在 小腿下部内侧下压，患者做踢毽样抗阻动作，缝匠 肌疼痛，说明缝匠肌损伤, 膝关节检查,1.髌骨劳损检查 髌骨压迫痛试验 用手

18、掌垂直向下或左右错动按压髌骨疼痛为阳性 髌骨边缘指压痛试验 患膝伸直，用手将髌骨向侧方或下方推起，另一手 拇指或食指摸压髌骨周缘疼痛为阳性, 膝关节检查,1.髌骨劳损检查 伸膝抗阻试验 抗阻伸膝在110 150出现疼痛为阳性 髌内软骨摩擦试验 患者主动收缩股四头肌疼痛者为阳性, 膝关节检查,1.髌骨劳损检查 单足半蹲试验 做蹲起动作出现膝软、膝痛为阳性。因疼痛位置不 同可能是髌骨软骨病、假性髌骨软骨病、伸膝筋膜炎、 髌腱腱围炎、股四头肌腱止点末端病、半月板损伤, 膝关节检查,2.膝关节内肿胀积液的检查 浮髌试验 患者平卧，膝伸直放平肌肉放松 挤压髌骨上方，将滑液挤入关节 腔内使髌骨浮起，间断地

19、按压髌 骨，若髌骨与股骨髁有撞击感为阳性 膝关节积液诱发膨出试验 用手平压关节内侧将关节内侧液体挤压向外侧，随即用 另一手很快压关节外侧，将外侧液体再挤回内侧，关节 内侧突然饱满或膨出，则关节有积液, 膝关节检查,3.半月板损伤检查 膝扭转屈伸试验 内侧疼则内侧半月板受伤，外侧疼则外侧半月板损伤 提拉研磨试验 向下加压并旋转研磨疼痛，则半月板损伤；提拉时疼，则 副韧带损伤 半月板摇摆试验 左右摇摆小腿，触及半月板松弛地进出，伴有响声呈阳性, 膝关节检查,4.内、外侧副韧带的损伤 侧副韧带紧张试验 膝关节伸直，韧带紧张，疼痛明显；屈曲，韧带松弛，疼 痛消失 侧掰试验 抵住膝关节，掰小腿疼痛为副韧

20、带损伤，两侧松动为韧带 断裂, 膝关节检查,5.前（或后）十字韧带损伤 抽屉试验：是检查前、后十字韧带损伤的最有效方法， 如可向前拉出为前十字韧带断裂；如胫骨可向后推出 为后十字韧带断裂, 小腿部检查,捏小腿三头肌试验：俯卧，双足置床沿下，横捏小腿三头肌，踝无跖屈为跟腱断裂 小腿三头肌检查：俯卧屈膝90，一手放在小腿三头肌处，另一手放在足部下压，抗阻跖屈，小腿三头肌疼痛，则小腿三头肌损伤, 足踝部检查,1.踝关节外侧韧带损伤 受伤后应及时检查，若出血肿胀则消肿后再做如下检查： 踝关节强迫内翻试验：一手握住踝关节上方，另一手握 住足外缘将踝关节内翻，距上关节在外侧“开口”较大，则 为踝外侧距腓前

21、韧带断裂，或与跟腓韧带同时于止点断裂, 足踝部检查,1.踝关节外侧韧带损伤 踝关节前抽屉试验：足跖屈，一手握住小腿，另一手握住足跟向前推拉，活动范围大则踝外侧副韧带完全断裂；疼痛、肿胀压痛则内侧副韧带或胫腓下联合韧带损伤 2.前足用力蹬地试验：用力蹬地时小腿前部出现疼痛，为胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折, 腹部检查,腹肌损伤检查：患者做仰卧起坐或同时转体，腹直肌处找到压痛点为腹直肌拉伤；腹斜肌处找到压痛点为腹斜肌拉伤,三、血管损伤的检查,判断血管损伤的主要依据： 皮肤颜色及温度的改变 静脉损伤，皮肤呈绀色加深；动脉损伤呈苍白色 患侧温度较健侧温度低2以上，则患侧血流已缓慢，低4以上，则血液循环严重受

22、阻 疼痛 动脉突然受损或受阻，使肢体远端缺血缺氧引起疼痛。 急性缺血后，肌肉很快失去舒缩功能及弹性，被动牵拉 时会产生剧痛,三、血管损伤的检查,判断血管损伤的主要依据： 肿胀 血管损伤后肢体会很快发生肿胀 感觉及运动障碍 肢体急性严重缺血时，皮肤感觉很快减退或消失，肌 肉麻痹，甚至坏死 辅助检查 X线检查、超生多普勒检查、血管造影等功能检查可 协助诊断血管损伤,四、周围神经损伤的检查,周围神经损伤的诊断依据： 运动功能的检查 1.畸形 正中神经损伤表现为猿形手 桡神经损伤表现为垂腕、垂指畸形 尺神经损伤表现为爪指畸形 腓总神经损伤表现为垂足 胫神经损伤表现为仰趾足及爪形足,四、周围神经损伤的检

23、查,周围神经损伤的诊断依据： 运动功能的检查 2.腱反射 周围神经损伤以后，某些肌肉的瘫痪同时也伴有 与其有关的腱反射的消失,四、周围神经损伤的检查,周围神经损伤的诊断依据： 感觉功能的检查 引起神经支配区域的感觉障碍或缺陷 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉 深感觉：位置觉、振动觉、压觉 精细感觉：实体觉、两点分辨觉 常见神经单独支配区,四、周围神经损伤的检查,周围神经损伤的诊断依据： 交感神经功能障碍检查 周围神经损伤引起的交感神经功能障碍： 1.血管舒缩功能及营养障碍 皮肤变薄、光滑、干燥、已发生溃疡，可导致肌肉萎缩、骨质疏松等症状 2.促汗功能障碍 周围神经损伤导致皮肤排汗功能发生障碍 3.触

24、痛 受到刺激原神经支配区感觉串痛，有助于对伤部定位及恢复情况的判断,第三节 常用诊断技术,一、X线平片 检查、诊断骨和关节损伤的常用方法。复杂部位 及特殊类型的骨损伤不能在平片上清晰显示，易引 起误诊或漏诊,第三节 常用诊断技术,二、CT（计算机体层扫描） 原理：人体不同的组织对X线吸收的量不同，通过探测器检测再输入计算机转换模拟成像 临床应用： 运动损伤的检查 血管成像、脊髓造影、三维立体成像 慢性关节病、椎间盘突出症的诊断,第三节 常用诊断技术,三、磁共振成像（MRI） MRI在脊柱、四肢及关节的检查中优于CT MRI可帮助诊断骨、关节、软组织的运动伤病 监测骨骼肌微细损伤的发生情况 辅助

25、诊断运动员慢性间隔综合征,第三节 常用诊断技术,四、同位素骨扫描 比X线片能更早地发现骨和关节的破坏性病变 多用于疲劳骨折、骨膜炎、骨骺损伤的早期诊断 阳性率可早于X片一个月左右,第三节 常用诊断技术,五、关节镜诊断技术 具有观察、显示、记录、检查、辅助治疗及关节内手术等多种功能 半月板损伤、关节滑膜病变、关节软骨瘤等治疗或手术 肩峰下滑囊病变、肩袖断裂、肱二头肌肌腱炎等治疗,第三节 常用诊断技术,六、等动肌力测量仪器 运动损伤的检测：半月板损伤、髌骨软骨病等 运动损伤的康复评定：检测肌力的恢复情况 指导运动训练：记录肌肉力量指标，确立最佳负荷和速度，形成科学、安全、有效的肌力训练方法,第三节

26、 常用诊断技术,七、肌电图（EMG） 用于肌肉收缩以及相互协调的研究 用于肌肉工作状态及疲劳状态的研究,第三章 运动损伤的处理和治疗,三、运动损伤发生与运动项目的关系,各个运动项目有易发病和多发病。原因有二：一是运动项目的特殊技术要求，二是身体某些部位存在一定的生理解剖弱点。,四、运动损伤的原因,缺乏必要的运动损伤知识 训练水平不够 教学训练和比赛活动安排不当 1）准备活动问题 2）运动量过大 3）组织方法上有缺点 运动参加者的生理心理状态不良 场地、器材、保护用具、服装不符合卫生要求以及不良气候等,五、运动损伤的预防,积极开展预防运动损伤的宣传教育工作 加强身体全面训练，提高机体对运动的适应

27、能力 合理安排教学训练和比赛 加强运动中的保护 加强医务监督，建立和健全自我监督制度,第二节 组织损伤的病理学简介,组织损伤的形态变化 炎症 组织的修复与再生,一、组织损伤的形态变化,萎缩：发育正常的器官、组织或细胞的体积缩小 变性：细胞新陈代谢障碍引起的一类形态变化 坏死：机体的局部组织、细胞的死亡,二、炎症,炎症的基本病变 1）概念：炎症是机体对致炎因子的损伤作用而产生的一种以防御为主的病理过程。 2）运动性损伤所致炎症的特点：无菌性炎症 3）基本病变：变质、渗出、增生 炎症的局部表现和全身反应 1）局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍 2）全身反应：发热、白细胞增多 炎症的分类；急性炎症、

28、慢性炎症、亚急性炎症,三、组织的修复与再生,再生 1）概念：组织缺损后由其邻近健康的细胞分裂增生来完成修复过程，称为再生。 2）再生的影响因素：组织类型、损伤程度、局部血液循环等。 骨折的愈合 1）血肿期 2）纤维性骨痂期 3）骨性骨痂期 4）骨痂改建期,第三节 运动损伤的急救,休克和休克的现场处理 出血和止血 绷带包扎法 关节脱位的临时急救 骨折及骨折的临时固定 人工呼吸和胸外心脏按压 溺水,一、休克和休克的现场处理,概念：休克是人体受到强烈的有害因素作用而发生的一种急性循环功能不全综合症。 原因和原理 1）原因：出血、疼痛、过敏、心脏疾病、中毒等 2）原理：微循环内血液灌流障碍导致有效血循

29、环量不足，全身组织、器官缺氧，功能障碍。 征象 病人一般表现为虚弱，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白或紫绀，四肢厥冷，脉搏细速，尿量减少和血压下降等。严重者可昏迷，甚至死亡。,一、休克和休克的现场处理,急救 1）使患者安静平卧或头低脚高仰卧位，保暖，但不要过热； 2）保持呼吸道通畅，昏迷者，头应侧偏，并将舌牵出口外，必要时可给氧或行人工呼吸； 3）可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷等穴； 4）对骨折者应进行必要的急救固定，有出血者，应及时采用适当的方法止血，疑有内脏出血者应迅速送医院抢救，疼痛剧烈者应给镇痛剂和镇静剂。 5）抢救的同时，应迅速请医生或及时送医院治疗。,二、出血和止血,概念；血

30、液从破裂的血管流出。 分类 1）根据受伤血管的不同，可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血； 2）根据出血的流向可分为外出血和内出血 止血法 1）抬高伤肢法：适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其他情况下仅为一种辅助方法。 2）加压包扎法：用于小静脉和毛细血管出血 3）加垫屈肢止血法： 4）间接指压法：用于动脉出血,三、绷带包扎法,绷带的种类：卷带和三角巾 包扎的作用：保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板。 卷带包扎法 1环形包扎法：适用于包扎额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。 2螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。,三、绷带包扎法,3转折形包扎法：

31、用于包扎前臂、大腿和小腿等粗细相差较大的部位。 4“8”字形包扎法：适用于包扎关节部位。 三角巾包扎法 1大悬臂带：用于上肢损伤，但锁骨和肱骨骨折不能用。 2小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折。,四、关节脱位的临时急救,概念：关节脱位指关节面失去正常的联系，也称脱臼。 分类：根据脱位的程度可分为半脱位和完全脱位 原因：运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所致。,四、关节脱位的临时急救,征象： 1受伤关节疼痛、压痛和肿胀； 2关节功能丧失，受伤关节完全不能活动； 3畸形； 4X线检查：可明确脱位的情况及有无骨折发生。 急救 1没有整复技术时，不可做整复手术，以免加重损伤； 2此时应立即用夹板和绷带在

32、脱位所形成的姿势下固定伤肢； 3保持伤员安静，尽快送医院处理。,五、骨折及骨折的临时固定,概念：骨的完整性遭到破坏的损伤叫骨折 种类：闭合性骨折、开放性骨折、复杂性骨折 原因：直接暴力、间接暴力、强烈的肌肉收缩、应力性骨折 征象：疼痛、肿胀及皮下淤血、功能丧失、畸形、压痛和震痛、假关节活动、X线检查。 骨折的临时固定,六、人工呼吸和胸外心脏按压(心肺脑复苏术),目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,大脑4-6分钟 小脑10-15分钟 延髓20-25分钟 交感神经节45-60分钟 心肌和肾小管细胞30分钟 肝细胞1-2小时 肺组织大于2小时,黄

33、金抢救时间：4分钟内,心跳呼吸停止的原因：,1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心脏病等。 2、各种意外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。 3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。,心跳呼吸骤停的判断：,1.突然意识丧失 2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失 3.面色灰白 4.无对光反射 5. 呼吸停止 6.瞳孔散大、眼球固定 7.肌力为零 8.大小便失禁,心肺复苏术（CPR）的具体步骤 ： ABC三步法,A (airway) 开放气道 保持气道的通畅 要点：压额抬颌 下颌尖、耳垂与平面垂直

34、 B（breathing）正压通气 维持机体的气体交换 C（circulation）胸外按压 保证有效的血液循环,人工呼吸,原理：借人工方法来维持机体的气体交换，以改善缺氧状态，并排出二氧化碳，为自主呼吸的恢复创造条件。 方法：使伤员平卧，松开领口、裤带和胸腹部衣服，清除口腔内异物。急救者一手的掌尺侧置于病人前额，使其头后仰，急救者一手托起伤员的下颌，掌根轻压环状软骨，使软骨压迫食管，防止气入胃，另一手捏住他的鼻孔，以免漏气，然后术者深吸一口气对准他的口部快速吹入。每次吹气量应800-1000ml，吹完后松开捏鼻孔的手，让气体从伤员的肺部排出，如此反复进行。每分钟吹气16-18次（儿童20-2

35、4次）。,胸外心脏按压,原理：通过按压胸骨下端而间接地压迫左右心室腔，使血流流入主动脉和肺动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。 方法：使患者仰卧于硬板床上或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下三分之一交界处，另一手交叉重迭于其手背上，肘关节伸直，充分利用上关身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性地向下压迫胸骨下段，使胸骨下段及其相连的肋软骨下陷3-4厘米，间接压迫心脏，每次压后随即很快将手放松，让胸骨恢复复位，成人每分钟挤压60-80次（儿童80-100次）。,操作过程中的注意事项：,1.抢救时应先向病人口内吹气2次，以扩张萎缩的肺脏 2.操作时的比例： 单人操作：按压：吹气15：2 双人操作：按压：吹气5：1 3.每分钟吹气14-16次，按压频率为80-100次/分,终止心肺复苏术的条件：,1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有医务人到场； 3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术； 4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。,七、溺水,溺水者被救上岸后，首先应迅速清理口鼻内分泌