细菌性痢疾传染.ppt

1、细菌性痢疾bacillary dysentery,1,朱传龙 副主任医师 / 副教授 南京医科大学第一附属医院,2,概述,细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可流行。,3,病原学,分类特征 肠杆菌科志贺氏菌属 革兰染色阴性 无鞭毛，有菌毛 普通培养易生长,一,4,病原学,.群、型：4群47型 A 痢疾志贺氏菌 产外毒素，病情严重 B 福氏志贺氏菌 我国多见，易转慢性 C 鲍氏志贺氏菌 少见 D 宋内志贺氏菌 抵抗力强，增多趋势,一,5,外界抵抗力：较强 蔬菜、瓜果、水存活12周，粪便更长 对消毒剂、紫外线、加热敏感,一,病原学,6,致病力 产内

2、毒素：发热、休克 有侵袭力 产外毒素：神经毒素 细胞毒素、肠毒素，主要痢疾志贺氏菌群，其它3群产外毒素能力弱,一,病原学,7,传染源 各型病人 带菌者 其中轻型、慢性、带菌者最重要,二,流行病学,8,.传播途径 粪口途径，即通过消化道传播 可通过水、食物、手、玩具,二,流行病学,9,.易感人群 普遍易感 感染后免疫力短暂 群、型间无交叉免疫性,二,流行病学,10,.流行特征 夏秋流行高峰 多散发 可因水、食物污染而爆发,二,流行病学,11,三,发病机理,痢疾杆菌,胃,肠,排斥消灭,侵袭结肠粘膜固有层繁殖,炎症反应,浅表溃疡,脓血便,产外毒素,细胞毒素,粘膜坏死,神经毒素,里急后重,肠毒素,病初

3、水样泻,产内毒素,发热及中毒症状,特异体质,脑或全身微循环障碍,昏迷抽痉或休克,12,急性菌痢病理变化 一般限于结肠，乙状结肠和直肠为著 呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，浅表溃疡 很少发生菌血症，不引起肠穿孔,三,发病机理,13,肠粘膜炎症,14,乙状结肠镜下正常肠粘膜与结肠纤维渗出性炎症,15,中毒型菌痢病变 肠道病变轻 全身微循环障碍,三,发病机理,16,慢性菌痢病变 发作时同急性菌痢 肠壁增厚，息肉样增生 瘢痕致肠腔狭窄,三,发病机理,17,潜伏期：12d(数h7d),四,临床表现,18,一、急性菌痢 普通型 急起畏寒高热 腹痛、腹泻粘液脓血便，量少，无臭，10/日，伴里急后重 左下腹压痛

4、经治1周内恢复，不治12周缓解或转慢性,四,临床表现,19,轻型： 可无发热 大便不典型 可转慢性,四,临床表现,20,中毒型 休克型：发热数小时内出现休克，肠道症状轻或无 脑型：发病较乙脑更急，表现同乙脑，可无腹泻 混合型：最重，同时有休克和脑炎表现,四,临床表现,21,二、慢性菌痢：病程2月 慢性迁延型：痢疾症状时轻时重，反复不愈 急性发作型：有急性菌痢史，因饮食不慎再发，症状同急性，但较轻 慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，未反复，但大便培养，或肠镜下肠粘膜有病变,四,临床表现,22,慢性菌痢,23,流行病学资料 临床诊断 临床表现：急起发热腹泻脓血便 血常规：WBC,N% 大便常规：镜检

5、有较多白细胞、红细胞和脓细胞；中毒型菌痢可用肛拭子盐水灌肠取肠液镜检,诊断,五,24,病原确诊 口服抗生素前送大便培养，痢疾杆菌（）确诊 大便志贺氏菌DNA监测，可提高阳性率,诊断,五,25,急性菌痢 阿米巴痢疾 其它细菌性痢疾鉴别 慢性菌痢 结肠癌 溃疡性结肠炎,五,鉴别诊断,26,中毒型菌痢休克型 暴发型流脑休克型 其他感染性休克 中毒型菌痢脑型 乙脑 脑型疟疾,五,鉴别诊断,27,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点,鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 多有发热及毒血症状 多无发热和毒血症状 胃肠道症状 腹痛重，里急后重， 腹痛轻

6、，无里急后重 腹泻10次/日 腹泻10次/日 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检查 量少，粘液脓血便 量多，暗红果酱便腥臭 镜检较多WBC,RBC 镜检WBC少，RBC多 培养有痢疾杆菌生长 有溶组织阿米巴滋养体 乙状结肠镜检 肠粘膜弥漫充血水肿 肠粘膜大多正常，有散 及浅表溃疡 在溃疡，边缘深切，周 围有红晕,28,一、急性菌痢 一般治疗 消化道隔离 清淡饮食 补液对症（解痉、退热、止吐等）,治疗,六,29,.病原治疗：根据当时当地药敏情况选药，抗生素疗程3-5天 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。首选，但孕妇、儿童不用,治疗,六,30,匹美西林 第三代头孢菌素：重者及耐药菌感染 阿奇霉素 黄连素：减少肠道分泌，7天疗程。,治疗,六,31,二、慢性菌痢 一般治疗 适当锻炼 饮食调节 积极治疗伴随的慢性病,六,治疗,32,. 病原治疗： 先送培养及药敏，根据药敏选药 联合用药：两种抗生素 疗程延长：2周 药物保留灌肠 3. 对症：镇静、解痉、调整肠道菌群,六,治疗,33,三、中毒型菌痢 一般治疗：同急性 病原治疗：强有力、杀菌药物、静滴 左氧氟沙星 三代头孢,六,治疗,34,休克型：抗休克 扩容 纠酸 血管活性药山莨菪碱解除微血管痉挛 强心 激素 4. 脑型：治疗同乙脑,六,治疗,35,以切断传播途径为主的综合预防措施,七,预防,36,管理传染源 病人隔离至