普通感冒专家共识解读(无热)#知识培训

1、普通感冒规范诊治专家共识解读,无热感冒的诊断和治疗策略,我国 2012 版, 普通感冒在美国是每年超过 2500 万次就诊最常见的原因之一1 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至 12 次 成人通常每年 2-3 次 普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3.郭汝宁, 等.华南预防医学, 2008,34

2、(4):46-52. 4中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志2012年4月第51卷第4期330-333,我国社区居民感冒年发病率达 83.27%3,一、普通感冒似乎很“普通”但也“不普通”,普通感冒,30%误学+40%误工,每年导致23亿天的误学及25亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿美元,美国,增加社会卫生经济负担 降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、

3、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感 冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,“感冒”和“胸闷” 是医生最易被患者“忽悠”的病症,感冒,过敏性鼻炎 咽喉炎 UACS 气管炎 哮喘 流感 劳累 其他疾病早期表现 .,胸闷,呼吸系统疾病 心血管系统疾病 胃、食道疾病 纵膈病变 膈肌病变 膈下疾病 胸廓、脊柱疾病 神经官能症 .,“正中的”感冒有多少？,普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不“普通”： 可造成严

4、重的社会和经济负担 可产生严重的并发症 甚至威胁到生命导致死亡 许多疾病有感冒样表现 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,二、普通感冒在诊治过程中存在的问题,2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织 “普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明,诊断不规范 重复用药 不恰当联合用药 滥用抗菌药物 抗病毒药物应用不当,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. 2. Cha

5、ng SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 3. 感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 4. 蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003.110,1.新华网，2011年3

6、月7日 2.,普通感冒治疗存在诸多问题,普通感冒也需要 规范化的治疗,多数为病毒性（70%80%）（流感、副流感、呼吸道合胞 病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等） 少数为细菌性（20%30%）（溶血性链球菌、流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、金葡菌，偶见GNB）引起。 有一定的传染性，特别是流感。 发病率高，可引起严重并发症（如肺炎、心肌炎、肾炎及 风湿性疾病等）。,上呼吸道感染（URTIs）是鼻腔（窦）、咽、喉部和隆突 以上气管急性炎症的总称，是一组疾病。,三、普通感冒临床特征与相关检查,上感（URTIs）的临床表现（分型） 1.普通感冒型（伤风） 局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、 流清

7、涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；一般5-7天多 自愈。 2.流行性感冒（流感） 起病急，有传染性，症状易变，以全 身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40 度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛，干咳、少 痰。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。病程3-5天。 3.咽炎型 发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有 咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等； 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。,4.细菌性扁桃体炎 起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒颤、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大或伴有化脓性改变，

8、 常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。 白细胞和 CRP 增高。,普通感冒的病原学,大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,病毒进入人体,病毒与气道上皮细胞特异性结合进入上皮细胞,引发上皮细胞及局部淋巴组织炎症反应和组织和损害,释放各种炎症物质(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子),各种感 冒症状,普通感冒的病理生理,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,黏附、穿入、复制和释放这一“感染链”,吸入感染的飞沫 自我接触,有数天的潜伏期,48h内为复制高峰，可持续 3 周,1672h 出现，可持续 12w,局部 全身,鼻部卡他症状为

9、主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011年普通感冒规范诊治的专家共识, 听力减退：耳咽管炎 失声：急性喉炎,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般 57 天后可痊愈 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病 的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并 发症使病程延长,普通感冒的病程,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加， 重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查， 主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检

10、查,普通感冒的实验室检查,无发热的一般无需验血 要注意 Eos 发热、咽痛、粘稠脓性分泌物、 扁桃体红肿或后期可考虑加做 CRP,四、普通感冒诊断与治疗,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他 疾病的的前提下确定诊断。,普通感冒诊断原则,普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志2012年4月第51卷第4期330-333,普通感冒的鉴别诊断 流行性感冒 急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎 链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,流行病学史也很重要！,19,医疗相关,普通感冒

11、与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,对普通感冒治的不是病，治的是“症”！,2004 美国普通感冒专家共识：应对症治疗,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for

12、Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.,普通感冒的治疗目标是缓解症状，并避免身体免疫系统引起的其他并发症。,中美普通感冒专家共识均指出：普通感冒应对症治疗,感冒是具有一系列综合症的疾病,治疗感冒需要的对症,89.9%,咽痛,流涕,喷嚏,头痛,鼻塞,咳嗽,发热,81.2%,82.6%,

13、71%,76.8%,82.6%,33.3%,普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多,赖克方等 231例感冒患者的常见症状和体征的频率分布 国际呼吸杂志2010年4月第30卷第7期388-390,普通感冒对症治疗常用药物,2011年普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂,减充血剂的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当而安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅 伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏

14、和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6.,减充血剂用药注意,常用抗组胺药的种类,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效而二代无效,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S. 2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to th

15、e common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药：普通感冒的首选,第一代抗组胺药+伪麻黄碱（A/D配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）

16、可选择第一代抗组胺药/减充血剂配方治疗,常用镇咳药物种类,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,李建明，临床医药实

17、践,2009,18(6):456-458 Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,右美沙芬：中枢镇咳，疗效强,抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键,赖克方, 等. 慢性咳嗽. 北京: 人民卫生出版社. 2008

18、:122.,治疗感冒的常用复方制剂：惠菲宁,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,泰诺林：650mg/片,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解热镇痛药： 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 镇咳药 慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,2011普通感冒规范诊治的专家共识,不同症状需要不同配方的感冒药物,新康泰克,右美沙芬,泰诺林,惠

19、菲宁,轻症：泰诺 重症：惠菲宁+泰诺林,疗程一般不超过 7d，如果无效，则进一步查排有无其他疾病,常用感冒药成分相似，不要联合用药,一药多名情况和药名雷同现象严重 某些止咳药中也含有感冒药成分 某些中成药实际含有西药成分 某些感冒药主药成分完全相同(含量不同),尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率,2011普通感冒规范诊治的专家共识,警惕隐藏的重复给药或超量给药,惠菲宁 不含对乙酰氨基酚，无热感冒患者的更佳选择,普通感冒需要抗病毒

20、药物治疗吗？,1. 诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . 2. MMWR.2008;57(3):61-65.,普通感冒该使用抗菌药物吗？,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒抗微生物药的合理应用,无特效的抗病毒药物，无需使用抗病毒药物治疗 一般不使用抗生素，如有以下情况可酌情给予： 有鼻窦炎（脓涕）、中耳炎（流液） 发热伴明显咽痛 细菌性扁桃体炎 发热伴血象和或CRP高，特别是感冒已持续数天或 好转后又加重 一般给予青霉素类、1代头孢、大环内脂类，有青霉 素过敏者选用呼吸喹诺酮类 抗生素疗程一般为5天，链球菌扁桃体炎1014天,临床病例 普通感冒患者,患者：男性，36岁，工程师 主诉： 醉酒后着凉感冒，出现鼻塞、流鼻涕、喷嚏，咽干、 咽痒伴烧灼感，轻咳、声音嘶哑； 体温正常，症状持续第 3 天就诊。 体格检查：鼻腔及咽粘膜充血 实验室血常规检查：血淋巴细胞数比例升高 诊断：普通感冒 （无热感冒）,您认为该无热感冒患者该处方什么样的感