酒精戒断综合征

1、酒精戒断综合征,孙夏媛,酒依赖与酒精戒断,美国约有716%成年人存在酒精滥用和酒依赖问题 酒依赖的人群在停酒或减量后容易出现戒断症状,机制,DA 阿片肽 5-TH GABA NMDA 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）,临床表现,戒断性癫痫,约29%酒依赖患者出现 强直性阵挛性发作 时间：停止饮酒后1248小时（停止饮酒后2小时）,除外诊断: 其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿瘤、脑血管意外） 既往无癫痫发作病史 患者连续出现2次或以上癫痫发作 停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状,震颤谵妄,慢性酒精中毒、酒依赖的基础上 5%戒断反应的患者发

2、生 停酒或减量48小时后，一般持续35天 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 常伴有自主神经功能亢进 昼轻夜重,291.80 酒精戒断,A曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。 B在A之后几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越； （7）焦虑； （8）癫痫大发作。 C由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方 面的功能缺损。 D这些症状并非由于一

3、般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,震颤谵妄,评估,有关戒断需询问的病史： 近期饮酒量 既往的戒断严重程度 既往有无抽搐和谵妄 有无间断使用其他精神活性物质的历史 躯体状况如何 有无合并焦虑和其他精神障碍 酒依赖戒断综合征评定表（AWS） 临床酒精戒断状态评定量表（CIWA-Ar）,药物治疗,Kosten TR, O connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,苯二氮卓类药物 GABA 有效预防症状性癫痫 长效:利眠宁 25-50mg；地西泮 10mg 中效:劳拉西泮 2mg ； 奥沙西泮 15-30mg 根据患者症状严重程度调整剂量 CIWA-A

4、r 小于10分可逐渐减停,Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,震颤谵妄,全面评估目前的状况，明确有无震颤谵妄相关并发症（如电解质紊乱）或其他医疗合并症 对患者进行监督以确保不危害患者本身及他人密切监测生命体征 安排一个安静的房间给患者,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the

5、Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,治疗的目标是使患者保持轻度困倦状态 个体化用药 苯二氮卓类药物作为首选 地西泮20mg/h po 20mg/ 6h po。 地西泮5 mg /5-10min iv 5-10mg/ 1-2h po or iv 高龄、躯体状况差、头部外伤、肝衰竭患者可选用中效制剂，静脉给药时需要严密监测患者状态 抗精神病药可作为辅助用药,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,经验分享来自北京大学第六医院 酒精与药物换算 500g 48度白酒8