17章传染病预防与控制(临床专业2008级)2010年学期.ppt

1、,传染病预防与控制,第17章,黄 河 浪,PPT,艾滋病-二十世纪的瘟疫,流感病毒感染,结核杆菌感染,立克次体感染,螺旋体感染,支原体感染,衣原体感染,真菌感染,血吸虫感染,在我们生活周围有500多种微生物，有几百种传染病！ 过去的3000千年中有4050亿人因患传染病而死去！ 1882年（柯禾发明显微镜）以来有2亿人死于结核！ 1918年一场全球流感导致5000万人死亡！ 到2004年底HIV感染者达7000万，死亡2780万！ 目前新发现的传染病有30多种！,年份 病原体 所致疾病,1975 细小病毒B19 5号病，慢性溶血中的在障危象 1976 隐包子虫 隐包子虫病，急性小肠结肠炎 19

2、77 埃博拉病毒 埃博拉出血热 1977 噬肺军团菌 军团病 1977 汉滩病毒 肾综合症出血热 1977 空肠弯曲菌 空肠弯曲菌肠炎 1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎 1980 人噬T淋巴细胞病毒1型 T淋巴细胞瘤白血病 1981 金黄色葡萄球菌毒素 中毒性休克综合症 1982 大肠杆菌O157：H7 出血性结肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱母病 1982 人体噬淋巴细胞病毒型 毛细胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒HIV 艾滋病 1983 幽门螺旋杆菌 消化道溃疡 1986 环包子球虫 环形包子虫病 1988 人疱症病毒6型(HHV-6) 突发性玫瑰疹 1989 查菲氏欧利希氏体 人欧利希

3、氏体病 1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 1992 巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病 1993 汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺综合症 1994 人粒细胞欧利氏体 人粒细胞欧利氏体病 1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎 2003 新型冠状病毒 严重急性呼吸道综合症（SARS） 2004 禽流感病毒（H5NI） 禽流感 2009 新甲型流感病毒（H1N1） 甲型流感,30年来新发现的主要病原体及其所致疾病, 第一节 传染病的流行过程 一 传染病发生的条件: 病原体,种类 基本特征,传染力 致病力 毒力,病原体变异 入侵门户,耐药性变异 抗原变异 毒力变异,宿主,免疫反

4、应（特异、非特异）,感染过程及感染谱,感染谱,以隐性感染为主（脊灰、乙脑）,以显性感染为主（麻疹、菌痢）,隐显性比例接近（腮腺炎）,以严重病例或死亡为结局（狂犬病、鼠疫、破伤风）,二、传染病传染过程的三个环节,（一） 传染源（Reservoir of infection）: 指体内有病原体生长繁殖，并能排出病体的人和动物 病人：类型、病程、活动范围 病原携带者：潜伏期携带（麻疹、白喉、痢疾、霍乱）； 潜伏期的流行病学意义（5点）； 恢复期携带（伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝）； 健康病原携带（脊灰、流脑、乙脑、乙肝等）， （伤寒玛丽的故事） 受感染的动物：鼠疫、森林脑炎、钩体、狂犬病、 炭疽、血

5、吸虫病,潜伏期的流行病学意义：, 判断患者受感染时间，追踪传 染源和传播途径 确定接触者的留验、检疫和医 学观察时间和医学观察期限 确定免疫接种时间 评价预防措施效果 影响疾病的流行特征,（二）传播途径： 病原体从传染原体内排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环 境中所经历的全部过程。 1 经空气传播 5个流行特点（P294） 2 经水传播 饮水传播 4个流行特点（P294） 疫水传播 3个流行特点（P294） 3 经食物传播 3个流行特点（P294） 4 接触传播：直接、间接 5 经媒介节肢动物传播：机械搬运、生物学传播（指病原体进入生物体内经过发育或繁殖，然后传染给易感者） 6 经土埌传播：

6、炭疽、破伤风等 7 医源性传播：HIV、丙肝、血友病等 8 围生期传播：经胎盘传播、上行性感染、分娩时传播,（三）易感人群 指可能发生传染病感染的人群。 1 影响人群易感性升高的主要因素（P295） 2 影响人群易感性降低的主要因素（P295）,三 影响传染病流行过程的因素,（一）自然因素 （二）社会因素,四 疫源地与流行过程, （一） 疫源地的定义 影响疫源地范围大小的因素： 传染源存在的时间 传染源活动的范围 疾病的传播方式 周围人群免疫力 环境条件,疫源地消灭的条件 传染源已移走（死亡、治愈） 病源体被彻底消灭 该病易感者经最长潜伏期没有发生疾病和感染 （二） 流行过程： 一系列相互联系

7、、相继发生的疫源地构成了传 染病的流行，这个过程就叫流行过程 或：病原体通过一定的传播路径，不断更迭宿主的过程,第二节 传染病的预防与控制,疾病三级预防示意,（三）建立传染病疫情报告 （四）加强传染病预防控制管理,甲类传染病-强制性管理 乙类传染病-严格管理 丙类传染病-监督性管理,(五)传染病的全球化控制,1980年 消灭天花 1988年启动消灭脊髓 灰质炎行动 2001年发起终止结核 病活动 2010年提出全球消灭 乙型肝炎的目标,二 传染病预防控制措施,分类 常规报告 甲、乙、丙三类共37种 哨点监测 艾滋病监测哨点,（一）传染病报告,甲类 2种 鼠疫 霍乱 乙类 25种 传染性非典型肺

8、炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾 丙类 10种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫 病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病,报告内容,发病 死亡 病原体型别、特性 媒介昆虫种类、分布和病原体携带 动物宿主种类、分布和病原体携带 人群免疫水平 人口资料,报告人

9、与时限,责任报告人：各类医疗卫生单位和人员 义务报告人：除上述以外的其他机构和人员 报告时限： 甲类（乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰病人、病原携带者或疑似病人） 城镇： 2 小时 农村 6 小时 乙类： 城镇： 6 小时 农村 12 小时 丙类： 在24小时之内,（二）针对传染源的措施,病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病原携带着：登记、随访、调离工作 接触者：留验（隔离观察）、医学观察,病人被隔离,医生被隔离,动物传染源,彻底消灭 捕杀、焚烧或深埋 隔离治疗 预防接种和检疫,深埋受感染的动物,（三）对传播途径的措施, 消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或 消除环境中致病性微生

10、物的一种措施 分类 预防性消毒 疫源地消毒,压力蒸汽灭菌物理,紫外线消毒物理,含氯消毒剂化学,环氧乙烷灭菌（化学）,预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和 物品施行消毒 疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进 行消毒。其目的是消灭传染源排出的致 病性微生物 分类 随时消毒终末消毒,随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进 行的消毒 终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所 作的一次性彻底消毒，从而完全 清除传染源所播散、留下的病原微生物,疫源地消毒,预防性消毒,（四）针对易感者的措施,免疫预防 药物预防 个人防护,限制或停止集市、集会、影剧院演 出或者其他人群聚集活动 停工、停业、停课

11、 临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮 用水源,（五）传染病暴发、流行的紧急措施,第四节 计划免疫, 计划免疫概念 根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病目的。,扩大免疫计划（xpanded program immunization,EPI）,-即要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病学 监测相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、 脊灰、结核病等.,EPI重点： 提高免疫覆盖面,一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面 二是要求不断扩大免疫接种的种类, 一 预防接种 将抗原或抗体注入机体，

12、使人体获得对某 些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人 群，预防传染病发生,（一）人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主自身的 免疫系统产生对于相关传染病的保护 作用,（二）人工被动免疫 将含有抗体的血清或其制剂注入 机体，使机体立即获得抗体而受到保护 免疫血清 丙种球蛋白,几个概念： 减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成 （如白百破三联疫苗） 灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原 微生物或提取、纯化的病原微生物组 分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合 物制成（如甲肝疫苗）,重组疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗） DNA疫苗 不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某

13、种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）,被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力,（二）中国的计划免疫程序 1 种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 白百破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,2 程序,预防接种注意事项, 接种的途径与剂量（细读使用说明书） 疫苗禁忌症（WHO规定）： 免疫缺陷恶性疾病 接种对象患发热或明显全身不适的急性疾病 以往接种疫苗有严重不良反应 有神经系统疾病 预防接种反应： 一般反应：接种后24小时内有局部红、肿、热、痛等或发热、 头晕、恶心、腹泻

14、等全身反应 异常反应：并发症、应急过敏休克、血管神经性水肿等 偶合疾病：与接种无关，向家属做好解释,三 疫苗效果评价,（一） 免疫学效果评价指标 1 免疫学效果 人群抗体阳转率 抗体平均滴度 抗体持续时间,2 流行病学效果,（二）计划免疫管理评价指标,建卡率 以群组抽样法，调查12-18个月龄儿 童建卡情况，要求达到98%以上 接种率 对象为12月龄儿童,第五节 院内感染 （一）概念：又称医院获得性感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住在医院内获得的一切感染性疾病。 （二）类型：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染） （三）常见病原：耐药菌株、弱毒菌、条件致病菌、机会致病菌 院内感染的主要危险因素： 住院时间过长、手术时间过长、先前感染存在、勤袭性操作 应用类固醇或免疫制剂多、手术部位、备皮方法、年龄等 院内感染的预防控制（P312）,小结：,一 传染病发生的条件：病原体、宿主、感染过程 二 传染病流行的三个环节两个因素： 潜伏期的流行病学