颈椎病护理查房

1、一例颈椎间盘突出症患者术后护理 主查人：梁莹莹,CCHASA CHHHH查房,查房内容 查房目的 查房目标 病情介绍 颈椎间盘突出症治疗相关知识,查房目的 1、掌握颈椎病的分型及其临床表现 2、掌握颈椎病的定义、病因及诱因 3、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼 4、熟悉颈椎并患者术后的健康教育,查房目标 N0-N1:1、掌握颈椎病的概述以及肌力评定 2、掌握颈椎病术后如何护理 N2-N3：1、掌握颈椎病术后并发症及如何处理 2、掌握颈椎病康复指导及预防,病情简介,患者：王光涛 男：76岁 住院号： 201615166 诊断：颈3/4椎间盘突出 于2016年5月3日来我科住院 患者系颈部不

2、适伴四肢麻木无力，上肢放射痛10年，4月前加重，门诊MRI检查结果示：“颈椎退行性变2、颈2-6椎间盘突出3、颈3/4水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶4、腰4-骶1椎间盘变性并突出；腰4/5水平椎管狭窄5、腰椎退行性改变，门诊拟诊“颈3-4椎间盘突出”收住入院。,入科体格检查 生命体征：T:36.3 P:76次/分 R:20次/分 BP:143/78mmHg 床边体检：颈3/4棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。,术前MRI摄片,术前X线,术后X线,实验室检查,2016-05-04生化

3、检查报告： 尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L. 2016-05-09予请肾内科会诊。 会诊意见：1、低盐低脂、优质蛋白饮食 2、慎用损害肾功能药物及保肾治疗。,病程介绍,2016-05-03：患者入院，完善各项检查检验 2016-05-10：术前准备 2016-05-11：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边开窗减压+钢板内固定术，患者术后P:100次分，R:21次分，BP:143/86mmHg，血氧饱和度99%，吸氧2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体15ml。四肢肌力4级。保

4、留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：3分。 2016-05-13：患者术后第二天，引出血性液体30ml，拔除引流管及尿管。患者下床活动。 2016-05-20：患者术后第9天，今日出院,什么是？,颈 椎 病 ？,你是否出现过如下症状？,颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕 经常出现头晕，头痛 手臂酸痛，无力，麻木，放射痛 视物不清，耳鸣 失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心 走路不稳，脚下有踏绵感,警 惕 ！,颈,椎,病,颈椎解剖知识,概述： 脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。 脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。 脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管

5、，内有脊髓。,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲 从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后 可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,解剖概要,脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。,各部椎骨的特征,寰椎（第1颈椎） 无椎体、棘突、关节突。 由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征,枢椎（第2颈椎） 有齿突 棘突粗大,寰枢关节,三个关节面 带动头部左右旋转,各部椎骨的特征,3-6 颈椎特征 椎体小呈椭圆形 横突有孔（内有椎动、静脉通过） 棘突分叉,各部椎骨

6、的特征,隆椎（第7颈椎） 棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,颈椎病又称颈椎综合症 是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,引起颈椎病的常见原因,1、年龄因素,2、劳损,3、不良姿势,4、风寒湿因素,年龄因素,椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。,劳损,长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张

7、状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。,不良姿势,如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。,风寒湿因素,外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。 椎动脉型

8、颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 其他型颈椎病,如何诊断,颈椎病的诊断依据,1、询问病史， 2、体格检查， 3、神经系统方面的检查， 4、X线检查。 颈椎正侧位片 颈椎双斜位片 CT、MRI,下列5条症状，凡是有其中1条者，即表明患有颈椎病：,下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗,颈椎病的治疗方法,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级： 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬离床面。

9、3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。,颈椎病手术围手术期护理,术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小 时。,颈椎病手术围手术期护理,5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起

10、的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,术后护理,1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管且持续时间

11、较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固

12、定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7、加强功能锻炼。 8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,（3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患

13、者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,术前护理问题2016-05-03,知识的缺乏,术后护理问题2016-05-11,1、有组织灌注不足的危险 2、疼痛 3、自理缺陷 4、导管脱落的危险 5、有感染的危险 6、颈托固定制动 7、知识缺乏,术前护理问题及护理措施2016-05-03,知识缺乏： 护理措施： 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小 便及肢体的活动。 3、指导患者做术前训练：后

14、路手术做俯卧位训练。 4、术前指导患者禁食12小时，禁饮8小时。 评价：2016-05-11 患者能掌握疾病的术前相关知识,术后护理问题及护理措施2016-05-11,有组织灌注不足的危险： 护理措施： 1、密切监测生命体征变化 2 、评估术中出血量及密切观察术后伤口引流液的 颜色、性状、 量。 3、评估有无有效循环血容量减少的症状：口干、脉 速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、尿少、 意 识变化等。 4、保持静脉通道通畅，保证补液量以维持机体所 需，注意保暖。遵医嘱及时监测血常规 评价：2016-05-013 患者生命体征平稳,术后护理问题及护理措施2016-05-11,疼痛：评分3分 护理措

15、施： 1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发 生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。 2、减少或限制增加疼痛的因素。 3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐 等。 4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼 痛的耐受性。 6、遵医嘱使用止痛剂。 评价：2016-05-20 患者疼痛减轻，评分1分。,术后护理问题及护理措施2016-05-11,自理缺陷日常生活功能评分：50分 护理措施： 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。 2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人 将患者平直托起，专人固

16、定头部。翻身时保持颈肩腰在 一直线，避免扭曲。 3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自 理能力。 评价：2016-05-18 患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足 日常生活功能评分：95分,术后护理问题及护理措施2016-05-11,导管脱落的危险：评分：8分 护理措施： 1、妥善固定导管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。 2、保持导管引流通畅，如有异常应及时处理。 3、床头悬挂标识，向病人及家属告知其注意事项。 4、发生导管脱落时，按照导管滑脱防范预案及应急流程 处理。 评价： 2016-05-15 未发生导管脱落 导

17、管滑脱评分：0分。,护理问题术后及护理措施2016-05-11,有感染的可能： 护理措施： 1、严格遵循无菌技术操作 2、观察体温变化 3、保持伤口敷料外观干燥，及时换药 4、遵医嘱查血常规 5、指导患者多饮水。 评价：2016-05-20 未发生感染，表现为体温正常、伤口处无渗血。,护理问题术后及护理措施2016-05-11,颈托固定制动： 护理措施： 1、观察患者有无呼吸困难情况 2、观察颈托固定松紧度 3、告知其患者注意事项 4、加强皮肤护理 评价：2016-05-20 未发生并发症,术后护理问题及护理措施2016-05-11,知识缺乏： 护理措施： 1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩

18、双下肢肌肉的被 动锻炼，由下至上，每日23次，每次30分钟。 2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳 与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、 外展及协调动作，每日23次，每次1530分钟。 3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩 关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日 23次，每次1530分钟。 4、术后35天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动， 或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。 评价：2016-05-19 患者能正确进行功能锻炼。,颈椎病的健康教育,颈椎病的出院指导,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在 睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托 完全解除。 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择 合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩1016cm， 高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要 定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节 应注意保暖，避免各种诱发因素。 定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院 复查。,颈椎病治疗误区,颈椎病预防保健操,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽