个案查房肝内外胆管结石.ppt

1、肝内外胆管结石,个案查房,病情介绍,11床xxx，女，51岁，江苏泰州人，患者因间歇性右上腹痛一月余于2012-5-7入院。入院诊断为肝内外胆管结石，有甲亢病史数年。入院时：神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，右上腹轻度压痛，无反跳痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。查腹部核磁共振示肝总管下段，肝内胆管多发结石伴胆道系统扩张。患者于2012-05-11在全麻下行右半肝切除术+胆囊切除术+胆总管切开探查+开腹经胆道镜取石术，于16：00术毕回室。术后留胃肠减压管一根，右肝内引流管一根，右膈下引流管一根，T管一根，尿管一根。右颈内深静脉置管。术后生命体征平稳。 过敏史：无。 家族史：无。,术前护理诊断

2、,）营养低于机体需要量：与腹部疼痛，食欲差有关。 ）焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后有关。 ）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有关,术后护理诊断,）潜在并发症：出血 ）疼痛：与手术创伤有关 ）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛有关 ）有感染的危险：与术后抵抗力低，留置多根引流管有关 ）潜在的并发症:甲状腺危象 ）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症。,营养低于机体需要量：,护理措施 1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血

3、生化，了解病人的营养状况，精神状况等。 5.与营养师共同制定膳食计划。 6.每周测体重，关注病人的体重变化,焦虑,护理措施 1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。,知识缺乏,护理措施 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和注意事项,潜在并发症：出血,护理措施 1.术后严密观察生命体征，特

4、别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，尿少，心率120次/min，应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，连续3-4小时，颜色鲜红，或者短时间内引流出大量鲜红色的血液，应及时报告医生处理。 3.遵医嘱使用止血药物。,疼痛：与手术创伤有关,1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛 2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛 3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵。 4.必要时遵医嘱使用止痛药物。,清理呼吸道低效：与术后

5、切口疼痛有关,鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 将病人采取舒适的半卧位，定时翻身拍背。 必要时，遵医嘱给予雾化吸入。 可根据医嘱，给予止咳化痰类药物。,有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关,1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素,潜在并发症：甲状腺危象,1密切观察患者有无高热，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，呼吸急促脉搏增快等

6、症状。 2一旦出现必须积极治疗：静脉点滴碘剂；持续吸氧，如气道不通畅应立即气管切开；降温，可用物理降温或药物降温，体温降低可降低代谢率，改善病人状态；镇静，可用安定、苯巴比妥钠或冬眠合剂；使用糖皮质激素；调整心率等。,潜在并发症：肝性脑病,胆瘘。,1.术前予生理盐水灌肠，避免使用肥皂水灌肠。术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时检测血氨变化。 2术后常规给氧35d，流量为2-3L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的的供养量，利于肝细胞的再生与修复。 3.遵医嘱予以保肝治疗。 4. 注意观察患者意识的变化。如病人出现烦躁不安、瞻望、嗜睡、性格行为的改变扑翼样症状等肝性脑病的先兆，应及时通知医生，并协助处理。 5胆瘘：按胆瘘护理常规。,目前情况,目前病人神志清，精神可，生命体征平稳