介入治疗蛛网膜下腔出血的护理

1、.,1,介入治疗颅内动脉瘤的宣教,.,2,宣教的流程,.,3,脑血管疾病的概况,颅内血管性疾病是一组以脑部血液循环障碍为主要特点的疾病，严重危害人类的健康。本病的患病率高达868.7人/10万；发病率为250人/10万；死亡率是90.2人/10万；已与肿瘤和冠心病同为人类死亡的三大病因。 脑血管疾病包括：颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄、高血压脑出血等,.,4,颅内动脉瘤的介绍,定义 是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多由于出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。动脉瘤破裂出血常致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。动脉瘤主要见于30-60岁中老年人，

2、青年人较少，颅内动脉瘤的发生率在世界各地有差异性。 发生原因 与先天性、动脉硬化、感染，创伤等因素有关。出血的诱因大致为各种运动后、情绪激动、排便用力、分娩等。,.,5,动脉瘤及其破裂出血的图示,.,6,影像学下颅内动脉瘤,.,7,颅内动脉瘤的介绍,4.注意事项(在于预防，避免诱因) （1）动脉瘤病患者要绝对卧床休息，保持病房安静，减少探视，给病人一个安静的休息环境；原则上一个家属陪护即可，护士应定时巡视病房。 （2）颅内动脉瘤是一种极容易破裂出血的血管瘤，俗称“不定时炸弹”，导致颅内动脉瘤的突然破裂或者再出血的诱因有很多，比如： 情绪激动：由于患者对疾病的恐惧或担心手术风险和费用而容易情绪激

3、动和烦躁，应该做好患者的心理护理，尽量避免和患者谈论手术的风险，要给患者讲述手术成功的病例和医生精湛的技术水平，给患者希望，从而消除顾虑。,.,8,颅内动脉瘤的介绍,4.注意事项 咳嗽、打喷嚏：注意保暖，积极预防呼吸道感染，必要时遵医嘱给予镇咳药治疗。 便秘：便秘患者因用力大便可使颅内压增高，为避免或减少此类情况发生，可鼓励患者进食富含纤维易消化食物，切勿用力排便，必要时遵医嘱使用开塞露。 血压:我们会遵医嘱定时测量病人血压，有高血压史的患者要按时服用降压药；严重头痛者必须向医生反映；术前医生一般会给病人进行预防血管痉挛及降低颅内压治疗。,.,9,颅内动脉瘤的介绍,3.临床表现 （1）早期症状

4、：颅内动脉瘤早期可无明显症状。 （2）颅内出血的症状：为最常见的症状，起病常急剧，迅速出现意识障碍、剧烈头痛、呕吐、抽搐症状。出血量大者，如抢救不及时可迅速形成脑疝而死亡。 （3）局部压迫的症状:颅内动脉瘤在未破裂前可出现局部脑组织受压的症状，根据部位不同则有不同的表现，如视力障碍、偏瘫、失语、癫痫等。 （4）临床病情分级(Hunt Hess分级)共五级（医生根据CT、MRI或病人情况来判断出血量）:级别越高提示出血量越大也表示病情越严重。,.,10,颅内动脉瘤的治疗方法,开颅手术：创伤性比较大 介入手术 :是一种微创手术 手术方式的选择首先根据病人的病情和动脉瘤的位置，其次根据家属和病人的意

5、愿选择。,.,11,介入治疗颅内动脉瘤的介绍,1 介入治疗的定义：是指在X线的监护下，通过经动脉或静脉的途径，将特殊的栓塞材料注入病灶的供血动脉或血管瘘口处，以达到阻断病灶的供血或堵塞瘘口的目的；血管内治疗在神经外科近20年来发展迅速，影像学、栓塞材料和栓塞技术不断改进，治疗效果不断提高。 2 我科目前介入治疗的脑血管疾病有：颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄等。,.,12,血管图示,.,13,介入治疗的专家,.,14,介入治疗专家,.,15,介入手术的设备（先进的导管床）,.,16,介入手术的设备(控制台),.,17,介入手术的设备（高压注射器）,.,18,介入手术的设备（

6、麻醉机）,.,19,介入手术的设备（一次性手术包）,.,20,介入手术的设备（医生的防护服）,.,21,介入手术的设备（手术的材料）,.,22,介入治疗颅内动脉瘤的方法,微弹簧圈栓塞脑动脉瘤术 瘤颈球囊辅助技术 瘤颈支架辅助技术（按时口服抗凝药) 载瘤动脉闭塞术 手术方法取决于动脉瘤的部位、形状大小、血管条件等,.,23,弹簧圈栓塞动脉瘤的图示,.,24,介入治疗的术前宣教,一、常规介入手术的时间 当日下午14：00（第一台），第二台16:30左右 第三台（18:00左右），特殊手术时间由管床主任安排。 二、手术的方式 局麻或全麻 全麻：动脉瘤、动静脉畸形 局麻：颈内动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄,

7、.,25,三、介入手术和造影的地点（急诊楼医学影像科3楼）,.,26,四 手术当日病人的准备 1.询问是否有碘过敏史（如是否吃紫菜，海鲜过敏或做CTA过敏） 2.禁食禁水时间：第一台（手术当日早饭后）第二台（术日10：00后）第三台（术日午饭后） 3.备会阴部皮肤;（男病人须医生备皮） 4.个人卫生准备（剃须，剪指甲，沐浴等）; 5.个人物品（如能取下的假牙，首饰，手机，手表，钱物等）让家属妥善保管; 6.术前更换病员服（病员服内不穿任何内衣内裤）; 7.监测生命体征：若有感冒发热，咳嗽，血压升高，女 8.病人月经来潮以及头疼加重等，应及时向医生反映,.,27,病人被推进手术室手术时，请家属在

8、手术室外面耐心等待!,.,28,我们的介入手术室,.,29,我们的介入手术室,.,30,我们的介入手术室,.,31,造影发现动脉瘤的位置,.,32,医生开始穿刺，置入微导管，介入治疗开始,.,33,微导管置入人体血管的图示,.,34,微导管在影像学下到达动脉瘤的位置,.,35,弹簧圈开始栓塞动脉瘤,.,36,栓塞成功，造影动脉瘤不显影，手术结束，包扎穿刺部位,.,37,手术结束后，病人推出手术室,手术结束后，家属协助麻醉师把病人送到麻醉监护待病人苏醒，此时家属应该在我们这层楼的电梯耐心等待病人苏醒；手术的情况须找你们的管床医生问询（一般手术结束后手术医生会当场告知的）,.,38,病人苏醒后被送

9、往病房,病人苏醒的时间是有个体差异的，一般1-2小时可以苏醒，具体的情况由病人的病情决定。,.,39,介入治疗的术后宣教,一、禁食禁水：局麻术后或全麻清醒后的病人，须禁水4小时禁食6小时；观察病人无呕吐后方可进少量流质饮食。 二、体位与活动：术后病人常规抬高床头30度或平卧位，穿刺点必须制动8小时并用沙袋加压3小时，以防止皮下血肿。8小时后可以在床上翻身，一般24小时后可以下床活动。穿刺处敷料拆除时间由管床医生安排。 三、观察：注意观察穿刺侧足背动脉并比较与对侧足背动脉搏动情况，观察穿刺侧肢体皮肤是否苍白皮肤温度是否下降等。,.,40,四、饮食指导：术后病人一般以流质或半流质饮食为主，同时可摄

10、入高蛋白，高热量，低糖，清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物，请餐后按摩腹部以促进排便，避免过分用力排便而引起血压升高。 五、留置尿管护理：术后病人多数留有尿管，尿袋位置低于床面；每日两次的会阴护理以防止发生泌尿系感染，防止使用抗凝剂及躁动的病人拔尿管。 六、病室环境：每日早晨开窗通风30分钟（开窗前请关空调）；严格限制探视人员，保持病室安静，避免病人情绪因过分激动而引起再出血。,.,41,动脉瘤介入手术后的并发症,动脉瘤的破裂：动脉瘤破裂是颅内动脉瘤严重的并发症，在动脉瘤治疗后仍然有潜在再出血风险性，应积极消除引起动脉瘤破裂的各种因素（比如：控制探视人员，保持病室安静，以保持病人情绪稳定；保持

11、大便通畅;保持卧床，避免用力活动；观察和控制血压） 脑动静脉血管痉挛：脑动静脉血管痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一，可造成脑功能严重损害，导致患者致残甚至死亡，关键在于预防。,.,42,介入手术后的并发症,3、脑积水:脑积水是动脉瘤栓塞治疗后一种较常见的并发症。早期的栓塞治疗，或尽早行脑脊液置换可减少脑积水发生。 4、脑梗塞形成：术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗塞是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，以便及早发现病情变化。,.,43,出院指导 1 一般为出院后3-6月来复查（具体复查时间由管床医生安排）造影，复查时带齐以前所有的片子到门诊挂张鑫主任专家号（星期三上午）。 2 有癫痫发作史的患者要按时服药，避免独自外出。 3 有高血压患者要坚持服用降压药，定时测量血压。 4 放支架的患者要坚持服用抗凝药，定期复查出血， 凝血时间。 5 若发现不适，如头疼、喷射性呕吐等症状时及时到医院就诊。,.,44,出院指导,1，出院后半年内注意休息，避免重体力劳动，活动强 度以不感到劳累为适，可适当散步、练气功、打太极拳等。 2，每日睡眠不少于7小时，保证睡眠时间。 3，